Dopo un intervento chirurgico addominale, quando mi alzo in piedi, si forma un rigonfiamento in corrispondenza dell'incisione. È un tumore?

Autore: Chen Jie, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Liang Zhen, primario, Ospedale oncologico dell'Università di Pechino

Alcuni pazienti sottoposti a intervento chirurgico addominale noteranno un rigonfiamento nel sito dell'incisione; il rigonfiamento è molto evidente quando il paziente tossisce o si alza in piedi, ma scompare quando si sdraia. Molti pazienti chiedono al medico se hanno un tumore.

In realtà, in questa situazione non si tratta generalmente di un tumore, bensì di un'ernia incisionale sotto l'incisione chirurgica.

1. Cos'è esattamente l'ernia incisionale della parete addominale?

Dopo un intervento chirurgico addominale, se la ferita non guarisce bene, lo strato muscolare e quello fasciale della ferita si lacera. Chiamiamo questa divisione un difetto.

La maggior parte del contenuto della cavità addominale è costituito dall'intestino, a cui naturalmente si aggiungono il grande omento e altri organi. Si aprono dal difetto, raggiungono la parte sottocutanea e si gonfiano formando una grossa sacca, chiamata ernia incisionale.

In sostanza, ciò che la gente comune vede è un rigonfiamento, ma agli occhi dei medici, questa ernia incisionale è un buco, un difetto. Sotto l'incisione è presente un foro attraverso il quale il contenuto della cavità addominale viene spostato: si tratta di un'ernia incisionale.

L'ernia incisionale si divide in piccola ernia incisionale, media ernia incisionale, grande ernia incisionale ed ernia incisionale gigante. Un'ernia incisionale inferiore a 4 cm è chiamata ernia incisionale piccola, un'ernia di 4-8 cm è chiamata ernia incisionale media, un'ernia di 8-12 cm è chiamata ernia incisionale grande e un'ernia incisionale superiore a 12 cm è chiamata ernia incisionale gigante.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Inoltre, se il difetto non supera i 12 cm, ma è stato asportato molto contenuto, si può anche parlare di ernia incisionale gigante. È come una casa che originariamente aveva una stanza e poi ne è comparsa un'altra. Ciò significa che le cose nella cavità addominale che avrebbero dovuto rimanere nella stanza originale sono scappate nell'altra stanza. Se la quantità di materiale che fuoriesce supera il 15% del volume della stanza, si parla di ernia incisionale gigante.

2. Quali sono i sintomi dei pazienti con ernia incisionale gigante della parete addominale?

I pazienti con ernia incisionale gigante presentano spesso sintomi più gravi e la maggior parte delle persone avverte una sensazione più evidente di pesantezza e distensione.

Molti pazienti sperimenteranno un'ostruzione intestinale incompleta ricorrente perché l'intestino non riesce più a tornare indietro dopo essere stato perforato, oppure non può tornare completamente indietro dopo essere stato perforato, e l'intestino formerà molte curve nella cavità addominale secondaria.

Di conseguenza, i pazienti possono manifestare distensione addominale, ostruzione intestinale incompleta, stitichezza e persino cattiva digestione.

Naturalmente, se si verificano aderenze, può verificarsi anche un'ostruzione intestinale completa. L'ostruzione intestinale completa è più problematica. Il paziente non riesce a mangiare o bere e smette di emettere gas e di defecare. Potrebbe addirittura subire una reclusione, ovvero con l'intestino bloccato. L'intestino può diventare necrotico e perforato. Nei casi più gravi, può essere pericolosa per la vita e causare uno shock infettivo molto grave.

Pertanto, l'ernia incisionale gigante della parete addominale deve essere trattata attivamente con un intervento chirurgico.

3. Esiste un rischio elevato nell'intervento chirurgico per l'ernia gigante della parete addominale?

Il rischio chirurgico di ernia incisionale gigante della parete addominale è molto elevato, pertanto è necessario rivolgersi a un medico esperto per eseguire l'intervento.

Ad esempio, dopo un intervento chirurgico per un'ernia incisionale gigante, è probabile che si verifichi il problema dell'ipertensione intra-addominale. Ciò avviene perché il contenuto della cavità addominale è già fuoriuscito e la cavità addominale del paziente si è abituata alla pressione iniziale. Quando questi contenuti vengono reintrodotti all'improvviso, è come se il diaframma si sollevasse, comprimendo cuore e polmoni e provocando ipertensione intra-addominale. L'aumento della pressione intra-addominale può causare disfunzioni d'organo, ovvero la sindrome compartimentale addominale.

Il tasso di mortalità di questa tipologia di pazienti è molto elevato: la letteratura straniera riporta un tasso fino al 70%, mentre quella nazionale riporta un tasso del 40-100%. La stima complessiva è compresa tra il 60% e il 70%.

Pertanto, i pazienti con ernia incisionale gigante corrono questo rischio dopo l'intervento chirurgico, che richiede la nostra attenzione.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. A cosa bisogna prestare attenzione dopo un intervento chirurgico per un'ernia incisionale gigante della parete addominale?

Innanzitutto, la maggior parte dei pazienti con ernia incisionale gigante è sovrappeso. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, la priorità principale è ridurre l'assunzione di cibo e controllare il peso. Inoltre, mangiare meno può anche ridurre in una certa misura la pressione addominale.

In secondo luogo, un corretto esercizio fisico può non solo rafforzare il sistema immunitario, ma anche aiutarti a perdere peso e ad abbellire il tuo corpo, quindi questa è la seconda cosa più importante.

In terzo luogo, non fare esercizi faticosi o impegnarsi in lavori fisici pesanti entro tre o sei mesi dall'operazione, perché quando la toppa dell'ernia incisionale non è ancora cresciuta bene, un esercizio faticoso potrebbe causarne lo spostamento o lo strappo, ovvero i punti o i chiodi tra la toppa e il tessuto potrebbero scivolare via.

Inoltre, si dovrebbero evitare il più possibile anche i fattori che aumentano la pressione addominale, come tosse, stitichezza, starnuti, ecc. Anche l'uso di farmaci antitussivi, il mantenimento di movimenti intestinali regolari, la prevenzione di riniti allergiche e raffreddori, ecc. sono aspetti a cui prestare attenzione dopo l'intervento chirurgico.