Quali malattie dell'intestino tenue possono essere rilevate tramite raggi X, TC e risonanza magnetica? A cosa dovrei prestare attenzione?

Autore: Jiang Tao, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Gao Xianshu, primario, Peking University First Hospital

Le malattie dell'intestino tenue si dividono in malattie infiammatorie, malattie tumorali e malattie dovute a lesioni meccaniche, come l'ostruzione intestinale e l'intussuscezione.

1. Quali malattie dell'intestino tenue possono essere rilevate tramite raggi X, TC e risonanza magnetica?

La cosa più importante di una radiografia dell'intestino tenue è vedere se c'è un'ostruzione intestinale; Un esame radiografico con contrasto dell'intestino tenue può osservare in modo completo la funzione dell'intestino tenue, se ci sono lesioni infiammatorie nella mucosa intestinale, se ci sono tumori e può delineare i dettagli delle lesioni, mostrando così bene i cambiamenti nella struttura della mucosa intestinale.

Gli esami radiografici richiedono che i pazienti si rechino ripetutamente al lettino per essere esaminati. Le lesioni tendono a sovrapporsi, la durata dell'esame è relativamente lunga e saranno necessarie alcune radiazioni.

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L'angio-TC dell'intestino tenue può rilevare non solo se c'è un'ostruzione o un'infiammazione intestinale, ma anche se la parete intestinale è ispessita, se ci sono lesioni o tumori all'esterno della parete intestinale e si possono anche esaminare malattie traumatiche. Anche la TC è una radiografia e contiene una certa quantità di radiazioni.

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La risonanza magnetica dell'intestino tenue può osservare non solo in modo completo i cambiamenti nella parete dell'intestino tenue, ma anche alcuni cambiamenti sulla parte esterna della parete intestinale. Può mostrare molto chiaramente le lesioni all'interno e all'esterno dell'intestino. Attualmente la comunità internazionale raccomanda l'uso della risonanza magnetica per gli esami dell'intestino tenue perché è una tecnica priva di radiazioni e più sicura. Praticamente tutte le malattie dell'intestino tenue possono essere esaminate mediante la risonanza magnetica.

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La risonanza magnetica può essere utilizzata per esaminare ripetutamente le malattie infiammatorie intestinali, come il morbo di Crohn, ed è un metodo molto sicuro. È molto utile anche per la stadiazione e l'osservazione del trattamento delle malattie infiammatorie intestinali. Se si ricorre ripetutamente a esami radiografici o TC, l'esposizione alle radiazioni sarà relativamente elevata.

2. È necessario assumere un pasto di bario per via orale per un esame radiografico dell'intestino tenue?

Se si vuole semplicemente verificare se c'è un'ostruzione intestinale, è possibile effettuare una radiografia senza ingerire solfato di bario.

Ad eccezione dell'ostruzione intestinale, l'esame radiografico delle malattie dell'intestino tenue richiede l'ingestione di un pasto di bario. L'ingestione di solfato di bario produce un contrasto artificiale per osservare lo stomaco e l'intestino tenue. Alcune malattie che prima non potevano essere viste con i raggi X possono ora essere osservate attraverso l'introduzione artificiale di agenti di contrasto come solfato di bario, e anche alcune strutture interne possono essere osservate.

È opportuno ricordare che il giorno prima della radiografia dell'intestino tenue è opportuno mangiare liquidi e non bere acqua la mattina successiva. Dopo aver bevuto il mezzo di contrasto, collaborare con il medico e assumere una posizione corporea ragionevole per sottoporsi all'esame; al termine dell'esame, è possibile tornare a casa.

3. L'esame TC dell'intestino tenue richiede un mezzo di contrasto orale?

Esistono diversi metodi per somministrare il mezzo di contrasto nella TC dell'intestino tenue.

Il gas può essere utilizzato come mezzo di contrasto per l'imaging, pompando aria nell'intestino tenue per riempirlo e poterlo osservare. Un tubo viene inserito attraverso la bocca fino alla posizione del legamento treitziano del duodeno, quindi viene pompata aria. Generalmente, vengono iniettati 1500-2000 ml di gas. Somministrando scopolamina durante questo processo si riducono i movimenti intestinali e si consente un esame migliore.

È possibile anche assumere agenti di contrasto per via orale, come l'emulsione grassa da bere, che penetra nell'intestino tenue per essere esaminato; ad esempio, bere mannitolo, che è un mezzo di contrasto isotonico che può anche riempire lo stomaco e l'intestino tenue, e bisogna berne circa 2000 ml; ad esempio, bevendo mezzi di contrasto contenenti iodio, bevi anche 2000 ml, la concentrazione è di circa il 4%-5%. Il mezzo di contrasto viene solitamente consumato in intervalli di tempo frazionati, 500 ml ogni 15 minuti fino a consumare 2000 ml, dopodiché è possibile procedere all'esame.

Prima di eseguire una TAC dell'intestino tenue, è necessario verificare se la paziente è allergica allo iodio, se sta pianificando una gravidanza o se soffre di ipertiroidismo. In questi casi non è possibile iniettare il mezzo di contrasto iodato. Lo scopo dell'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto iodato è quello di mostrare chiaramente i vasi sanguigni del mesentere, osservare il grado di potenziamento della parete intestinale e distinguere tra infiammazione intestinale e tumore. Dipende anche se il paziente ha controindicazioni all'uso della scopolamina. Ad esempio, se il paziente soffre di glaucoma o di patologie alla prostata, la scopolamina può essere omessa e si può effettuare una scansione diretta. L'effetto diagnostico sarà leggermente peggiore, ma è comunque possibile eseguire un esame TC dell'intestino tenue.

Per effettuare una TAC è necessario il digiuno. Non mangiare dopo cena il giorno prima e non fare colazione il giorno dopo. Ma l'acqua non è vietata, perché quando si inietta un mezzo di contrasto iodato è fondamentale l'idratazione, cioè bisogna bere molta acqua prima e dopo l'iniezione, il che favorisce l'escrezione del mezzo di contrasto.

4. Quali sono le precauzioni da adottare per la risonanza magnetica dell'intestino tenue?

Mangiare cibi liquidi prima dell'esame MRI dell'intestino tenue e iniziare a digiunare dopo cena il giorno prima dell'esame. Assumi il glicole polietilenico per purificare l'intestino.

Prima dell'esame MRI è necessario bere circa 2000 ml di soluzione acquosa di mannitolo, 500 ml ogni 15 minuti. Dopo aver bevuto, usate la scopolamina per inibire la peristalsi intestinale e poi potete sottoporvi a una risonanza magnetica dell'intestino tenue.

Non esistono controindicazioni significative alla risonanza magnetica, fatta eccezione per la presenza di claustrofobia, ipertermia o di un pacemaker di vecchia generazione.

Il tempo di preparazione per la risonanza magnetica dell'intestino tenue è di circa un'ora, mentre la durata della scansione è di circa 15 minuti. Dopo il test non c'è nulla di particolare a cui prestare attenzione.