Che cosa sono gli ultrasuoni con contrasto? Quali malattie possono essere controllate?

Autore: He Wen, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Gao Xianshu, primario, Peking University First Hospital

L'ecografia è una parte importante della medicina clinica e comprende la diagnosi ecografica e l'ecografia interventistica. Negli ultimi anni l'applicazione di alcune nuove tecnologie ha notevolmente migliorato il livello diagnostico e terapeutico dell'ecografia, una delle quali è l'angiografia ecografica.

1. Qual è il processo generale dell'esame ecografico con mezzo di contrasto?

L'imaging con contrasto ecografico migliora la visualizzazione del microflusso sanguigno e del flusso sanguigno a bassa velocità mediante l'aumento della dispersione degli agenti di contrasto ecografici, compensando le carenze degli ultrasuoni convenzionali e migliorandone notevolmente la precisione e l'accuratezza.

Esistono molti tipi di mezzi di contrasto. Ora esistono mezzi di contrasto di seconda e terza generazione, innocui per il corpo umano. Possono essere espulsi dal corpo attraverso i polmoni in pochi minuti e vengono generalmente metabolizzati entro 15 minuti.

Attualmente non esistono controindicazioni assolute all'uso dei mezzi di contrasto ecografici. Possono utilizzarli anche i pazienti affetti da insufficienza renale o da insufficienza renale. I pazienti allergici ai mezzi di contrasto devono essere prudenti. Non ci sono altri requisiti particolari.

Prima di eseguire un'angiografia ecografica, è opportuno chiedere al paziente informazioni sulla sua storia clinica, per sapere se ha sofferto di allergie o di altre patologie che non possono essere diagnosticate con l'angiografia ecografica. Dopo l'interrogatorio, verrà creato un canale endovenoso e verrà inserito un ago nella vena per iniettare il mezzo di contrasto. Verranno osservati il ​​tempo, l'intensità e la scomparsa del mezzo di contrasto dopo l'ingresso nell'organo, e la malattia verrà diagnosticata e giudicata in base al miglioramento.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'intero processo di angiografia ecografica dura solo 3-5 minuti. Se si tratta di uno studio osservazionale, ci vorranno circa 10 minuti. In genere non si avverte alcun disagio durante l'intero procedimento. In alcuni casi, il viso diventerà rosso e si avvertiranno palpitazioni. Lo shock anafilattico si verifica molto raramente. Se si manifestano sintomi allergici, disponiamo anche di misure di emergenza per gestirli.

Dopo aver completato l'angiografia ecografica e analizzato le immagini, è possibile redigere un referto. In genere i risultati si ottengono entro 5 minuti.

2. Quali malattie possono essere esaminate mediante l'ecografia?

Innanzitutto, gli organi solidi, come fegato, reni, tiroide, seno e utero, possono essere tutti esaminati con l'ecografia con mezzo di contrasto. Per le lesioni tumorali degli organi solidi, l'angiografia ecografica può essere utilizzata per la diagnosi differenziale. È in grado di comprendere la microperfusione del tumore e di distinguere la natura benigna da quella maligna del tumore in base alla situazione di perfusione. Questo è il metodo attualmente più utilizzato.

Malattie vascolari, come i vasi sanguigni intracranici, i vasi sanguigni del collo, i grandi vasi sanguigni del torace, i vasi sanguigni addominali e i vasi sanguigni degli arti; La stenosi arteriosclerotica, gli aneurismi dissecanti e altre lesioni infiammatorie possono essere diagnosticati mediante l'ecografia convenzionale, ma a volte presentano delle lacune. Ad esempio, nel caso di una placca nell'arteria carotide, l'ecografia convenzionale può comprendere la posizione, le dimensioni, la presenza di ulcere e il grado di stenosi dei vasi sanguigni. Tuttavia, poiché i nuovi vasi sanguigni nella placca non hanno il supporto della membrana basale e del tessuto connettivo, sono molto fragili e si rompono facilmente. La tecnologia ecografica convenzionale è ancora limitata nell'evidenziare i nuovi vasi sanguigni nella placca. L'angiografia ecografica può mostrare con precisione il numero, la distribuzione e la densità dei nuovi vasi sanguigni nella placca. In combinazione con gli ultrasuoni convenzionali, è possibile valutare con precisione la stabilità della placca.

Inoltre, la visualizzazione ecografica convenzionale è relativamente limitata per i segmenti iniziali dell'arteria carotide, dell'arteria vertebrale e dell'arteria succlavia, nonché per i vasi sanguigni intracranici. L'angiografia ecografica può migliorare notevolmente la visualizzazione dei vasi sanguigni e formulare giudizi sulle malattie vascolari.

L'angiografia ecografica può anche evidenziare la trombosi venosa, fornendo una base per l'ictus venoso clinico; Anche gli aneurismi intracranici, comprese alcune altre lesioni tumorali, possono essere diagnosticati mediante angiografia ecografica.

Anche per quanto riguarda il cuore, l'imaging ecografico con mezzo di contrasto ha risolto molti problemi clinici. Gli ultrasuoni convenzionali possono rilevare trombi cardiaci, tumori e altre lesioni difficili da identificare. L'angiografia ecografica consente di distinguere rapidamente un trombo da un tumore. Per alcune patologie cardiache congenite e acquisite, l'angiografia ecografica può migliorare notevolmente il tasso di diagnosi. Inoltre, l'angiografia ecografica può comprendere la perfusione della parete ventricolare, compresa la formazione di aneurismi ventricolari, fornendo una base per la diagnosi. Per quanto riguarda le condizioni dell'endocardio, l'angiografia ecografica può evidenziarle più chiaramente.

In caso di traumi è molto importante effettuare una diagnosi rapida e accurata. L'ecografia convenzionale può stabilire se c'è un accumulo di liquidi nella cavità addominale o toracica, o se c'è la rottura di un organo, ma può facilmente ignorare emorragie attive o piccole lesioni. L'angiografia ecografica può mostrare con precisione se sono presenti emorragie attive e piccole lesioni, ottenere una diagnosi accurata dei danni agli organi e fornire una base per la diagnosi clinica e il trattamento.

L'ultrasuonoterapia non solo consente di diagnosticare malattie, ma anche di effettuare trattamenti interventistici, come la biopsia ecoguidata e la terapia di ablazione tumorale ecoguidata.

3. Quali sono i vantaggi della biopsia perforante del tumore e del trattamento di ablazione sotto guida dell'angiografia ecografica?

Vari esami di diagnostica per immagini hanno evidenziato lesioni occupanti spazio negli organi. A volte è difficile determinare la natura delle lesioni. Anche se fosse considerato maligno, non è possibile stabilirne la classificazione patologica. In questo caso, è possibile eseguire una biopsia puntura precisa sotto guida ecografica per eseguire un esame istologico che confermi la diagnosi.

Sappiamo che alcuni tumori possono andare incontro a necrosi non liquefattiva o presentare lesioni infiammatorie attorno a sé. Se durante la biopsia pungidito viene prelevato il tessuto infiammatorio circostante o l'area necrotica, il referto patologico sarà impreciso. L'esecuzione di una biopsia sotto la guida dell'angiografia ecografica può migliorare notevolmente la precisione della puntura, pungere l'area attiva del tumore, evitare l'area necrotica e distinguere le lesioni infiammatorie circostanti, migliorando notevolmente il tasso positivo della biopsia puntura.

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Anche l'angiografia ecografica svolge un ruolo molto importante nella terapia di ablazione dei tumori. Può guidare con precisione l'ablazione dell'area attiva del tumore durante l'operazione e determinare se il tumore è completamente ablato. Se l'ablazione non è completa, è possibile eseguire nuovamente l'ablazione. In questo modo è possibile eliminare il tumore nella misura massima possibile e ridurne il residuo.