Come si forma la trombosi venosa degli arti inferiori? È possibile rilevarlo tramite ultrasuoni?

Autore: He Wen, primario, Ospedale Tiantan di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Shen Chenyang, primario, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

La trombosi venosa degli arti inferiori può causare edema, pigmentazione, formazione di ulcere e disturbi del movimento degli arti inferiori. La cosa più pericolosa è che il coagulo di sangue si stacca e, insieme al flusso sanguigno, raggiunge i polmoni, causando un'embolia polmonare. Una volta che si verifica l'embolia polmonare, il tasso di mortalità è molto alto.

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Per questo motivo, è necessario prestare attenzione alla trombosi venosa degli arti inferiori, individuarla precocemente e trattarla tempestivamente.

1. Quali sono i fattori di rischio elevato per la trombosi venosa degli arti inferiori?

La causa della trombosi venosa degli arti inferiori non è attualmente molto chiara. Può essere correlato a fattori quali l'età avanzata, il riposo a letto prolungato, i traumi; tumori, malattie cardiache; e chirurgia pelvica, chirurgia degli arti e chirurgia delle estremità. Questi sono tutti fattori ad alto rischio di trombosi.

Sono diverse le situazioni che possono portare alla trombosi venosa degli arti inferiori. Il primo è il danno endoteliale, il secondo è il flusso sanguigno lento e il terzo sono i cambiamenti emodinamici. Ognuna di queste situazioni può portare alla trombosi.

Ad esempio, traumi e procedure iatrogene possono causare danni all'endotelio vascolare; il riposo a letto prolungato può causare alterazioni emodinamiche; Un'elevata viscosità del sangue può rallentare il flusso del sangue e favorire la formazione di coaguli di sangue.

Per le persone che presentano questi fattori di rischio, si raccomanda di sottoporsi regolarmente a un'ecografia venosa degli arti inferiori per individuare la trombosi. Naturalmente, alcune persone non presentano questi fattori di rischio elevato, ma se presentano edemi agli arti inferiori, è opportuno sottoporsi a esami per verificare se presentano una trombosi venosa.

2. È sufficiente un esame ecografico per diagnosticare una trombosi venosa degli arti inferiori?

L'ecografia è il metodo preferito per rilevare la trombosi venosa degli arti inferiori e attualmente rappresenta il gold standard per la diagnosi di trombosi venosa degli arti inferiori. L'ecografia è un esame non invasivo che non prevede radiazioni ed è poco costoso. Può aiutare a comprendere i cambiamenti nell'emodinamica e a mostrare se si è formata una trombosi.

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La diagnosi ecografica della trombosi venosa profonda degli arti inferiori generalmente non richiede l'uso di mezzi di contrasto. In quali circostanze è necessario? Ad esempio, se il flusso sanguigno venoso è molto lento, l'ecografia Doppler a colori potrebbe non visualizzarlo chiaramente, come se non ci fosse sangue che scorre nelle vene. Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto ecografico, è possibile distinguere se si è formato un coagulo di sangue o se il vaso sanguigno è ostruito. Nei pazienti affetti da edema e gambe gonfie, l'ecografia convenzionale è limitata; l'ecografia con mezzo di contrasto può quindi compensare tali carenze. La trombosi venosa del polpaccio è talvolta difficile da individuare perché la velocità del suono è verticale e il flusso sanguigno è molto lento. L'angiografia ecografica può mostrare se il flusso sanguigno è libero e se c'è trombosi.

3. Quali sono le manifestazioni della trombosi venosa degli arti inferiori tramite ecografia?

Nella trombosi venosa acuta, il grado di dilatazione vascolare è più del doppio di quello della dilatazione arteriosa e il lume è pieno di emboli a bassa eco. Il lume non può essere appiattito quando la sonda ecografica è pressurizzata, mentre le vene normali possono essere appiattite facilmente. Se è completamente bloccato, non ci sarà alcun segnale di flusso sanguigno in questa zona. In presenza di stenosi, si può osservare un aumento della velocità del flusso nell'area stenotica, un rallentamento del ritorno venoso e maggiori alterazioni spettrali.

Generalmente la trombosi acuta si forma entro due settimane. Quando il trombo si è appena formato, la sua struttura è relativamente lassa e la relazione tra esso e la parete del tubo non è molto chiara. Può essere visto oscillare avanti e indietro ed è estremamente facile che cada. Naturalmente il trombo ha un eccellente effetto trombolitico.

Nella fase subacuta, cioè quando il trombo si è formato da più di quindici giorni, il trombo inizia a organizzarsi e a fibrosi. In questo momento, il rapporto tra il trombo e la parete del vaso diventa sempre più stretto, i vasi sanguigni iniziano a restringersi in una certa misura, l'eco aumenta e si formano anche alcuni rami laterali, e l'effetto trombolitico sarà notevolmente ridotto.

Nella fase cronica, il trombo si è formato da più di sei mesi e inizia a organizzarsi, a fibrosi e persino a calcificarsi. Il trombo e la parete del vaso formano aderenze, la struttura non è chiara, la parete del vaso è ispessita e spesso si forma una circolazione collaterale. Naturalmente, quando la sonda è pressurizzata, i vasi sanguigni non possono essere appiattiti e potrebbe addirittura verificarsi un fenomeno di ricanalizzazione. L'effetto trombolitico sulla trombosi cronica non è molto buono.