Idrocefalo significa acqua nel cervello?

L'idrocefalo è uno stato di accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare e/o nello spazio subaracnoideo dovuto a secrezione eccessiva di liquido cerebrospinale, circolazione ostruita o disturbi dell'assorbimento causati da vari motivi, spesso accompagnato da dilatazione ventricolare, corrispondente riduzione del parenchima cerebrale e aumento della pressione intracranica.

L'idrocefalo non è quindi dovuto all'ingresso di acqua nel cervello, bensì a un eccesso di liquido cerebrospinale. Il "liquido cerebrospinale" è simile all'acqua, limpido e trasparente, ma la sua composizione è simile a quella del plasma e della linfa.

1. Che cos'è il liquido cerebrospinale? Qual è la quantità normale di liquido cerebrospinale nel corpo umano?

Il liquido cerebrospinale è un liquido incolore e trasparente che riempie il sistema ventricolare, il canale centrale del midollo spinale e lo spazio subaracnoideo. La quantità totale in un adulto è di circa 150 ml e ogni giorno vengono secreti circa 500 ml di liquido cerebrospinale, per cui il liquido cerebrospinale deve essere sostituito 3-4 volte al giorno. Una volta interrotto l'equilibrio tra produzione continua, circolazione e assorbimento del liquido cerebrospinale, l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale nel cranio porterà all'idrocefalo.

2. A quale età si verifica più spesso l'idrocefalo?

Le fasce d'età più comuni per l'idrocefalo sono i neonati e i bambini piccoli (idrocefalo congenito) e le persone di età superiore ai 60 anni (idrocefalo primario a pressione normale).

3. Quali sono le cause dell'idrocefalo? Quali sono i sintomi?

(1) Fattori congeniti: malformazione cerebrale, malformazione cerebrovascolare, spina bifida, ecc. Caso: un bambino di 11 mesi, i cui genitori hanno scoperto che la fontanella del bambino era piena, i vasi sanguigni sulla testa e sul viso erano dilatati, gli occhi erano rivolti verso il basso, la testa era significativamente più grande del viso e lo sviluppo generale era significativamente inferiore rispetto a quello dei bambini della stessa età. Dopo gli esami in ospedale, è stato confermato che era affetto da idrocefalo.

(2) Fattori infettivi: durante la meningite infettiva e l'encefalite, il tessuto fibroso proliferante blocca il percorso circolatorio del liquido cerebrospinale. La risposta infiammatoria può anche causare aderenza e occlusione delle cisterne cerebrali, dello spazio subaracnoideo e delle granulazioni aracnoidee, con conseguenti disturbi della circolazione e dell'assorbimento del liquido cerebrospinale. Caso: un bambino di 3 anni è stato ricoverato in ospedale per encefalite virale ed è stato dimesso dopo la guarigione. Sei mesi dopo, cominciò a vomitare frequentemente. I suoi genitori pensavano che avesse mal di stomaco e si recarono più volte al reparto di gastroenterologia, ma non ci furono miglioramenti. Successivamente una TAC cranica ha rivelato l'idrocefalo.

(3) Emorragia intracranica, tumori intracranici, ecc. causati da vari motivi. L'emorragia cerebrale consente al sangue di entrare nel liquido cerebrospinale e di bloccarne il canale di circolazione. Durante la crescita, il tumore comprime e blocca il canale di circolazione del liquido cerebrospinale. Caso: un uomo di 68 anni è stato dimesso dall'ospedale dopo un trattamento conservativo per emorragia cerebrale. Tre mesi dopo, iniziò a soffrire di vertigini, mal di testa, calo della vista, debolezza degli arti, difficoltà a camminare e vomito. Si è recato in ospedale per una TAC alla testa, che ha evidenziato l'idrocefalo.

4. I danni dell'idrocefalo

①Causerà disabilità intellettiva. Possono verificarsi solo lievi deficit della memoria e delle capacità di calcolo, spesso accompagnati da torpore, indifferenza, mutismo, ecc. Nei casi gravi, si può arrivare alla demenza.

②Provocherà disturbi del movimento. Spesso hanno difficoltà a partire e camminano lentamente e in modo instabile.

③Disturbi urinari e della defecazione. Minzione frequente, incontinenza o difficoltà a urinare o defecare.

5. Come trattare l'idrocefalo?

(1) Trattamento farmacologico

Riduce principalmente la secrezione del liquido cerebrospinale e aumenta l'escrezione di acqua dall'organismo. Vengono comunemente utilizzati diuretici e agenti disidratanti, come furosemide, mannitolo, ecc. La terapia farmacologica è un metodo di trattamento temporaneo per ritardare l'intervento chirurgico. Il trattamento farmacologico a lungo termine dell'idrocefalo cronico è inefficace e può facilmente causare disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base.

(2) Trattamento chirurgico

Il trattamento di scelta per l'idrocefalo. La scelta del metodo chirurgico deve essere determinata in base alla situazione specifica del paziente.

① In linea di principio, si dovrebbe innanzitutto identificare la causa dell'idrocefalo ostruttivo e poi eliminare chirurgicamente la causa dell'ostruzione.

②Se l'ostruzione persiste dopo l'intervento chirurgico, si può optare per un intervento di derivazione. Uno di questi è lo shunt ventricoloperitoneale più comune. Come mostrato di seguito:

③Per le lesioni ostruttive che non possono essere rimosse, è possibile eseguire direttamente un intervento di derivazione.

④ L'idrocefalo comunicante viene spesso trattato con un intervento di derivazione chirurgica. Ad esempio, in caso di idrocefalo comunicante infantile, è possibile ricorrere alla chirurgia di derivazione lombo-peritoneale. Il tubo di derivazione non solo è corto, ma è anche orizzontale, e l'effetto di derivazione non sarà influenzato in modo significativo dalla crescita e dallo sviluppo.

⑤ Alcuni pazienti possono essere sottoposti a ventricolostomia del terzo ventricolo mediante ventricoloscopia (come mostrato di seguito). Aprendo la parte inferiore del terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale presente nel ventricolo può comunicare con lo spazio subaracnoideo e ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale.