Sono stato mandato in terapia intensiva dopo aver corso una maratona. Non si è trattato di morte improvvisa, ma di dissoluzione muscolare!

Autore: Zhang Guoqiang, primario del China-Japan Friendship Hospital

Presidente eletto della Sezione di Medicina d'Urgenza dell'Associazione Medica Cinese

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Sento spesso notizie di persone che finiscono in terapia intensiva dopo aver corso maratone.

L'esercizio fisico intenso provoca la necrosi delle cellule muscolari e la sindrome da rabdomiolisi.

I muscoli possono ancora dissolversi?

Scopriamo di più sulla malattia chiamata sindrome da rabdomiolisi.

1. Che cos'è la sindrome da rabdomiolisi?

Per prima cosa, cerchiamo di capire cos'è il muscolo striato e dove si trova nel corpo.

I muscoli motori e quelli scheletrici sono chiamati muscoli striati.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La sindrome da rabdomiolisi si verifica quando la struttura della membrana cellulare del muscolo scheletrico viene distrutta. Molti componenti presenti nella cellula, come la mioglobina, la miosina, la creatina chinasi e alcune piccole molecole, fuoriescono dalla cellula e finiscono nel sangue, causando la dissoluzione del muscolo scheletrico e dando origine a una serie di manifestazioni cliniche. Questa sindrome è chiamata sindrome da rabdomiolisi.

Le cause della sindrome da rabdomiolisi si dividono in fattori fisici e fattori non fisici.

I fattori fisici si riferiscono a esercizi di compressione, schiacciamento e sovraccarico a lungo termine. Fattori fisici causano cambiamenti nella struttura delle membrane cellulari, portando alla rabdomiolisi;

I fattori non fisici si riferiscono alla sofferenza dovuta a determinate malattie. Malattie congenite, come la carenza di creatina fosfochinasi, e malattie acquisite, come la chetoacidosi diabetica, la funzionalità tiroidea anomala, lo squilibrio elettrolitico, la febbre alta e la bassa temperatura corporea, possono tutte portare alla rabdomiolisi.

Inoltre, anche la dieta e i farmaci possono causare la sindrome da rabdomiolisi, come ad esempio l'ingestione di alcuni prodotti acquatici; I farmaci ipolipemizzanti, gli agonisti del recettore β2, i farmaci anti-infettivi e antivirali e i farmaci anti-psicotici possono tutti causare rabdomiolisi.

2. Quali sono i possibili sintomi della rabdomiolisi?

Inizialmente si avvertirà dolore muscolare localizzato.

Dopo lo scioglimento muscolare, la funzionalità muscolare risulta compromessa e ci si sente deboli e stanchi.

Il colore dell'urina cambia. La mioglobina e la miosina presenti nelle cellule entrano nel sangue e vengono espulse attraverso i reni, dando origine a un'urina marrone. L'aspetto marrone delle urine può indicare danni alla funzionalità renale.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

L'incidenza della sindrome da rabdomiolisi in sé non è molto elevata: oltre il 70% dei pazienti soffre di sintomi lievi. Possono guarire rapidamente dopo un semplice trattamento. Circa il 30% dei pazienti noterà cambiamenti nel colore delle urine.

3. Quali sono i pericoli della sindrome da rabdomiolisi?

Dopo che il muscolo striato si dissolve, la mioglobina e la miosina fuoriescono dalle cellule nel sangue e devono essere espulse attraverso i reni. Poiché sono molecole di grandi dimensioni, possono causare l'ostruzione dei tubuli renali, l'insufficienza renale acuta e l'insufficienza renale.

Una volta che le piccole molecole fuoriescono dalle cellule, possono innescare una serie di reazioni nell'organismo, provocando l'insufficienza di altri organi, shock o addirittura la morte. Ad esempio, la concentrazione di ioni potassio all'interno delle cellule è più elevata rispetto a quella all'esterno. Una grande quantità di ioni potassio presenti nelle cellule entra nel sangue, causando iperkaliemia. L'iperkaliemia è fatale e può portare direttamente all'arresto cardiaco, evento relativamente raro.

Dopo che si è manifestata la sindrome da rabdomiolisi, la prima cosa a cui prestare attenzione è la funzionalità renale; il secondo è prestare attenzione ai problemi circolatori, se c'è shock e se c'è disfunzione della coagulazione; il terzo è prestare attenzione al potassio nel sangue.

Se si avvertono dolori muscolari, debolezza o cambiamenti nel colore delle urine, è necessario prestare la massima attenzione alla sindrome da rabdomiolisi e recarsi immediatamente in ospedale per le cure necessarie. Sulla base della storia clinica, il medico eseguirà alcuni esami pertinenti, come il test della creatinchinasi. L'enzima muscolare è molto alto, 5 volte superiore al valore normale, il che indica che le cellule muscolari sono danneggiate. La mioglobina è presente nel sangue e nelle urine e può essere confermata la sindrome da rabdomiolisi.

Dopo la conferma della diagnosi, è necessario individuarne la causa per facilitare il trattamento.

4. Come si cura la sindrome da rabdomiolisi?

Se esiste un chiaro incentivo, la prima scelta è quella di rimuoverlo.

Ad esempio, se la causa è la corsa, non bisogna più fare esercizi faticosi; se è causato dall'assunzione di farmaci, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco; se è causato dal consumo di frutti di mare, bisogna smettere di mangiarli; se è causata da febbre alta, è necessario sottoporsi a un trattamento rinfrescante; se è causata da ipotermia, è necessario effettuare il riscaldamento per aumentare la temperatura corporea; se la causa è uno squilibrio elettrolitico, è molto importante regolare gli elettroliti.

La struttura della membrana cellulare delle cellule muscolari viene distrutta e le sostanze presenti nelle cellule entrano nel sangue. Come possono essere dimessi?

Per prima cosa, bevi molta acqua, quanta più acqua il tuo cuore può sopportare, ed espellela con l'urina attraverso i reni. Non bere troppa acqua durante i periodi di anuria e oliguria, poiché i reni non saranno in grado di espellere l'acqua, il che aumenterà il carico sul cuore.

Figura 3 Immagine originale protetta da copyright, riproduzione non autorizzata

In secondo luogo, l'alcalinizzazione dell'urina favorisce anche l'escrezione. Assumere bicarbonato di sodio per via orale o endovenosa. Va bene anche bere bicarbonato di sodio diluito in acqua.

In terzo luogo, la purificazione del sangue è la carta vincente per eccellenza. Se il problema non può essere risolto con i metodi sopra indicati, la funzionalità renale peggiora ed entra nella fase di oliguria, potrebbe essere necessario ricorrere alla purificazione del sangue, ovvero alla dialisi, per favorire l'escrezione e aiutare a regolare l'ambiente interno.

Esiste un farmaco in grado di curare la rabdomiolisi?

Attualmente non esiste alcun farmaco per curare la sindrome da rabdomiolisi. La cosa principale è rimuovere la causa, espellere le sostanze che fuoriescono dalle cellule e affrontare le possibili complicazioni.

Quanto tempo ci vuole solitamente per curare la rabdomiolisi?

I casi lievi di sindrome da rabdomiolisi possono essere completamente guariti entro una settimana; Se colpisce la funzionalità renale, potrebbero essere necessari da 1 a 3 mesi per guarire, quindi la durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia.

Se la sindrome da rabdomiolisi non è causata da fattori patologici congeniti, è generalmente curabile. Se il trattamento viene effettuato in modo tempestivo e corretto, non ci saranno conseguenze.