Cosa devo fare se non riesco a dormire, a dormire bene o a svegliarmi presto? La melatonina può curare l'insonnia?

Autore: Si Tianmei, primario, sesto ospedale dell'Università di Pechino

Membro del comitato permanente della sezione psichiatrica dell'Associazione medica cinese

Revisore: Tang Qin, Direttore del Dipartimento Scientifico dell'Associazione Medica Cinese

Oggigiorno sono molti i giovani con problemi di sonno e un gran numero di persone soffre di insonnia, ma la situazione in realtà varia in gravità. Da un punto di vista ristretto, insonnia significa non riuscire a dormire, ma in realtà comprende molte altre situazioni, come non riuscire a dormire, dormire male e svegliarsi presto.

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L'intero processo del sonno può essere suddiviso in sonno precoce, sonno intermedio e sonno finale. I problemi nella fase iniziale del sonno si manifestano generalmente con difficoltà ad addormentarsi; i problemi nella fase intermedia del sonno si manifestano come difficoltà a mantenere il sonno, come sognare e svegliarsi facilmente; I problemi legati alla fase tardiva del sonno si manifestano con risvegli precoci.

C'è un'altra situazione in cui ti addormenti la sera e dormi a sufficienza, ma quando ti svegli la mattina ti senti ancora stanco ed esausto, come se non avessi dormito tutta la notte. Si tratta di una sensazione di mancanza di sonno.

Indipendentemente da quale dei periodi del sonno sopra menzionati si presenti problematico, questo può essere utilizzato come base per la diagnosi di insonnia. Se l'insonnia si verifica almeno 3 giorni alla settimana e i sintomi persistono per più di un mese, è possibile diagnosticarla clinicamente come insonnia.

1. Cosa devo fare se soffro di insonnia?

L'attività fisica è un buon trattamento non farmacologico contro l'insonnia. Una certa quantità di esercizio fisico e una vita regolare possono aiutarti a dormire.

Prestate attenzione all'igiene del sonno, conducete una vita regolare, andate a letto e alzatevi in ​​orario.

Anche la psicoterapia è un trattamento efficace per i disturbi del sonno.

Se i metodi sopra descritti non riescono a risolvere il problema, si possono usare sedativi e farmaci ipnotici per alleviare l'insonnia. Il sonno ha una ritmicità. Quando si verificano disturbi del sonno, in realtà è perché il ritmo del sonno dell'individuo è stato alterato. Con l'aiuto dei farmaci, è possibile ricostruire il ritmo del sonno e poi ridurre gradualmente o interrompere l'assunzione dei farmaci. Allo stesso tempo, prestate attenzione all'igiene del sonno e mantenete sane abitudini di vita e di esercizio fisico per ripristinare e mantenere un normale ritmo del sonno.

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In generale, la maggior parte delle persone può ripristinare il normale ritmo del sonno attraverso l'autoregolazione e i farmaci.

2. Quali tipi di sonniferi esistono?

I sonniferi, come suggerisce il nome, sono farmaci che possono aiutare a dormire e ad addormentarsi. Esistono tre tipi di sonniferi.

I barbiturici furono i primi farmaci utilizzati come sedativi e tranquillanti, tra cui l'amobarbital, il secobarbital, ecc. Hanno effetti sedativi e ipnotici e furono utilizzati nel trattamento clinico dell'insonnia e dei disturbi del sonno nel 1903.

I barbiturici agiscono principalmente su un neurotrasmettitore chiamato acido γ-amminobutirrico nel cervello, stimolando direttamente i recettori dell'acido γ-amminobutirrico. Hanno una finestra terapeutica ristretta e, aumentando la dose, possono causare depressione respiratoria o addirittura apnea respiratoria. A partire dagli anni '60, i barbiturici non sono più utilizzati per la sedazione e l'ipnosi, ma vengono impiegati principalmente come coadiuvanti dell'anestesia e per trattare i sintomi di astinenza dovuti alla dipendenza da alcol.

La seconda classe di farmaci è quella degli agonisti del recettore delle benzodiazepine, che comprendono gli agonisti non selettivi del recettore delle benzodiazepine e gli agonisti selettivi del recettore delle benzodiazepine.

Esistono quaranta o cinquanta tipi di farmaci agonisti non selettivi dei recettori delle benzodiazepine, comunemente noti come tranquillanti, comunemente usati nella pratica clinica, come triazolam, alprazolam, estazolam, midazolam, lorazepam, oxazepam, clonazepam, flurazepam, bromazepam, ecc., ma in Cina ne vengono comunemente utilizzati meno di dieci.

I bersagli delle benzodiazepine e dei barbiturici sono entrambi i recettori dell'acido γ-amminobutirrico A. Le benzodiazepine esercitano i loro effetti terapeutici potenziando gli effetti dell'acido γ-amminobutirrico e pertanto devono fare affidamento su di esso. Se non è presente acido γ-amminobutirrico o la quantità di acido γ-amminobutirrico rimane stabile, anche aumentando la dose di benzodiazepine, l'effetto dei recettori dell'acido γ-amminobutirrico non aumenterà. Pertanto è più sicuro dei barbiturici.

Anche le benzodiazepine possono provocare reazioni avverse durante l'uso. Ad esempio, alcuni pazienti sviluppano una resistenza ai farmaci dopo averli utilizzati per un certo periodo di tempo, ovvero la dose originale non riesce a raggiungere l'effetto terapeutico iniziale e la dose deve essere aumentata gradualmente; e con l'uso prolungato di dosi elevate, alcuni individui potrebbero gradualmente sviluppare dipendenza dal farmaco. Un uso improprio può causare anche altre reazioni avverse, come ad esempio problemi di memoria.

A partire dagli anni '70 e '80, gli agonisti selettivi dei recettori delle benzodiazepine sono stati utilizzati nella pratica clinica. Sono anche chiamati sedativi e ipnotici non benzodiazepinici, come zolpidem, zopiclone, zaleplon, ecc.

La terza categoria di farmaci comprende gli antistaminici con effetti sedativi e ipnotici, tra cui alcuni antidepressivi, come la mirtazapina e la doxepina, e i farmaci antipsicotici come la quetiapina, che hanno effetti sedativi e ipnotici se usati in piccole dosi.

Ogni generazione di farmaci per il trattamento dell'insonnia è migliore della precedente?

Da alcuni punti di vista si registrano miglioramenti in termini di sicurezza. Questi farmaci sono farmaci soggetti a prescrizione medica e i medici devono valutare e giudicare le caratteristiche del sonno del singolo individuo, la gravità e l'eventuale presenza di altre malattie, ecc., e prescrivere i farmaci in base alle esigenze individuali. Allo stesso tempo, l'individuo deve collaborare all'esercizio e al mantenimento di una buona igiene del sonno.

Molte persone che non riescono a dormire scelgono di assumere melatonina. La melatonina può curare l'insonnia?

3. La melatonina può curare l'insonnia?

Le attività fisiologiche di ognuno sono ritmiche. La melatonina è un neurotrasmettitore secreto dalla ghiandola pineale nel nucleo soprachiasmatico del cervello, responsabile della regolazione dei ritmi biologici.

Durante il giorno, la luce stimola i recettori della melatonina situati sotto la retina, inibendo la secrezione di melatonina; di notte, quando non c'è più stimolazione luminosa, inizia a essere secreta la melatonina, che può svolgere un ruolo positivo nel favorire il sonno.

Alcuni individui i cui ritmi biologici diventano alterati e che soffrono di insonnia lieve possono assumere questo tipo di farmaco per regolare i loro ritmi in una certa misura; Tuttavia, per i pazienti affetti da insonnia grave o cronica, la melatonina potrebbe non soddisfare le loro esigenze.

Il meccanismo di regolazione del sonno è molto complesso. L'insonnia può essere causata da molti problemi, tra cui stress eccessivo, cambiamenti mentali e psicologici, alcune malattie fisiche o disturbi mentali. L'insonnia può essere piuttosto un segnale o un segno di uno squilibrio nell'organismo o di problemi mentali e psicologici.

Gli individui a cui è stata diagnosticata l'insonnia primaria da un medico dovrebbero recarsi in ospedale per un trattamento sistematico, farmacologico o psicoterapia, o una combinazione di entrambi. Dovrebbero evitare di assumere sedativi e farmaci ipnotici in casa. Il medico sceglierà i piani di trattamento e i farmaci più adatti al paziente, basandosi su un esame sistematico e sulla valutazione del singolo individuo, nonché sul giudizio scientifico.