L'acne non è sempre causata dalla pubertà, potrebbe anche essere causata da follicolite da Malassezia!

Autore: Wang Aiping, primario, Peking University First Hospital

Vicedirettore del gruppo di dermatomicologia della società cinese di dermatologia e venereologia

Revisore: Chen Yong, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Alcune persone hanno molti brufoli sul petto e sulla schiena, accompagnati da prurito, e spesso pensano che si tratti di acne, nota anche come brufoli.

Se sei adolescente e hai dei brufoli sul viso, molto probabilmente si tratta di acne.

Tuttavia, in alcuni casi potrebbe non trattarsi di acne, bensì di follicolite da Malassezia.

1. Che cos'è la follicolite da Malassezia?

La Malassezia è una normale flora del corpo umano. Si tratta di un fungo che spesso risiede nelle zone di secrezione sebacea, come testa, viso, collo, tronco, ascelle e inguine.

La follicolite da Malassezia è una condizione in cui la Malassezia invade i follicoli piliferi o l'area circostante i follicoli piliferi, causando follicolite.

Nella pratica clinica possiamo osservare papule infiammatorie, ovvero piccole protuberanze con puntini bianchi, come vengono chiamate comunemente le persone. Hanno un aspetto simile all'acne e talvolta causano prurito. Si verificano più comunemente sul torace e sulla schiena. Nei casi più gravi, possono diffondersi agli arti superiori prossimali e alla parte bassa della schiena.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La follicolite da Malassezia è correlata al calore. Il clima caldo e umido, l'uso di indumenti non traspiranti, scarse condizioni igieniche, ecc. possono indurre la follicolite da Malassezia. Alcune persone giovani e di mezza età sono predisposte a questo problema.

Dal punto di vista clinico, la follicolite da Malassezia si verifica più spesso in soggetti affetti da determinate patologie, come coloro che devono assumere glucocorticoidi, immunosoppressori e farmaci mirati per lungo tempo. L'immunità dell'organismo si riduce, facilitando la follicolite da Malassezia, talvolta accompagnata da dermatite seborroica, associata a eritema e squame untuose.

La follicolite da Malassezia è comune nei pazienti affetti da AIDS. Dopo che il sistema immunitario dei pazienti affetti da AIDS è stato distrutto, la Malassezia si moltiplica in modo anomalo e invade i follicoli piliferi, spesso in modo molto diffuso e grave, con manifestazioni di papule piene di pus.

In breve, le persone che assumono immunosoppressori e hanno una bassa funzionalità immunitaria sono predisposte alla follicolite da Malassezia.

2. Come diagnosticare la follicolite da Malassezia?

La follicolite da Malassezia deve essere differenziata dalla follicolite batterica. Talvolta i due tipi di follicolite sembrano molto simili e possono essere differenziati attraverso l'esame micologico.

Dopo aver spremuto il tappo di pus dal follicolo pilifero e averlo osservato al microscopio, se si vedono molte spore di Malassezia, si può diagnosticare una follicolite da Malassezia. Se non vedi funghi ma vedi molti batteri, si tratta di follicolite batterica.

Se non sussistono le condizioni per un esame micologico e si sospetta una follicolite da Malassezia, è possibile effettuare un esame della patologia tissutale. Una colorazione speciale può anche evidenziare le spore della Malassezia e consentire la diagnosi della malattia.

3. Come trattare la follicolite da Malassezia?

La follicolite da Malassezia è un'infiammazione dei follicoli piliferi. I follicoli piliferi hanno raggiunto il derma, che è relativamente profondo. I farmaci topici non riescono a penetrare nel derma. Pertanto, la follicolite da Malassezia richiede un trattamento con farmaci antimicotici orali, a cui si aggiungono farmaci antimicotici topici.

Alcuni studi clinici hanno dimostrato che con 4 settimane di trattamento con soli farmaci antimicotici topici, il tasso di guarigione è solo del 10%; mentre con 4 settimane di trattamento combinato con farmaci antimicotici topici e orali, il tasso di guarigione può raggiungere praticamente il 100%.

Pertanto, i pazienti affetti da grave follicolite da Malassezia devono consultare un dermatologo. Dopo una diagnosi chiara, possono essere trattati con itraconazolo orale e associato a farmaci antimicotici topici. La crema o la lozione al ketoconazolo sono la prima scelta. Si prega di seguire i consigli del medico per un ciclo farmacologico specifico.

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La Malassezia invade i follicoli piliferi e l'infiammazione è localizzata relativamente in profondità. A volte dopo la guarigione rimangono delle macchie marroni, che in realtà sono dovute alla pigmentazione. Osservare per 6-9 mesi per vedere se la malattia può guarire. Alcuni pazienti riescono a guarire, mentre per altri è particolarmente difficile.

La follicolite da Malassezia può recidivare dopo la guarigione?

Esiste la possibilità che il fenomeno si ripeta. Poiché la Malassezia è una normale flora del corpo umano, solitamente rimane sulla superficie del nostro corpo. Se le condizioni sono giuste, il fungo si moltiplicherà e invaderà i follicoli piliferi, causandone la recidiva.

Per prevenire le recidive, dobbiamo eliminare i fattori di suscettibilità e, quando necessario, ricorrere a farmaci preventivi adeguati. Nelle aree soggette a follicolite da Malassezia, possiamo applicare di tanto in tanto alcuni farmaci antimicotici, come la lozione o la crema al ketoconazolo, che possono ridurre la Malassezia al di sotto della soglia della malattia e impedirne la recidiva.