L'ostruzione intestinale significa che l'intestino è bloccato? Hai bisogno di un intervento chirurgico?

Autore: Jia Junfeng, primario, Ospedale riabilitativo di Pechino, Università medica della Capitale

Revisore: Yao Shukun, primario, China-Japan Friendship Hospital

Quando il contenuto intestinale non riesce a fluire normalmente per vari motivi, si verifica un blocco o un disturbo del movimento, si parla di ostruzione intestinale, una malattia intestinale comune.

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1. Quali sono le cause dell'ostruzione intestinale?

Dal punto di vista clinico, l'ostruzione intestinale è generalmente divisa in tre tipi: ostruzione intestinale meccanica, ostruzione intestinale dinamica e ostruzione intestinale vascolare. Le cause dell'ostruzione intestinale sono molteplici. Cause diverse causano diversi tipi di ostruzione intestinale. La causa più comune è l'ostruzione intestinale meccanica.

Esistono tre cause di ostruzione intestinale meccanica: fattori della parete intestinale, fattori extraintestinali e fattori intestinali.

Le lesioni della parete intestinale stessa, come polipi, tumori o infiammazioni intestinali, possono restringere la cavità intestinale. Alcune lesioni esterne all'intestino, come la compressione causata da tumori addominali, aderenze infiammatorie o torsione intestinale, possono comprimere il tratto intestinale, causando un restringimento relativo della cavità intestinale. Problemi all'interno della cavità intestinale, come calcoli fecali di grandi dimensioni, corpi estranei scaricati nell'intestino, ecc., possono ostruire la cavità intestinale e causare stenosi intestinale. Quelle sopra elencate sono cause comuni di ostruzione intestinale meccanica.

Come suggerisce il nome, l'ostruzione intestinale dinamica significa che la funzione peristaltica intestinale è compromessa. Ci sono due situazioni. Uno è lo spasmo della muscolatura liscia intestinale, che provoca il restringimento della cavità intestinale e influenza il movimento del contenuto intestinale, come l'avvelenamento; l'altra è che il tratto intestinale è paralizzato, come in caso di peritonite, importante intervento chirurgico addominale, trauma addominale o ematoma retroperitoneale, ecc., che porta alla paralisi intestinale e all'indebolimento della funzione peristaltica, e non consente al contenuto intestinale di muoversi normalmente.

L'ostruzione intestinale vascolare è causata principalmente da malattie vascolari mesenteriche, come la trombosi venosa mesenterica, l'embolia dell'arteria mesenterica e altre malattie, che portano a disturbi del flusso sanguigno intestinale e quindi a ostruzione intestinale.

2. Quali sono i sintomi dopo un'occlusione intestinale?

L'ostruzione intestinale solitamente provoca prima dolore addominale, seguito da distensione addominale, nausea e vomito e arresto della flatulenza e della defecazione. Dolore, vomito, distensione e stitichezza sono i quattro sintomi clinici tipici dell'ostruzione intestinale.

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Se si verificano questi quattro sintomi, si deve fortemente sospettare un'ostruzione intestinale e la diagnosi può essere confermata combinando anamnesi, esami di diagnostica per immagini e test di laboratorio.

È opportuno notare che i sintomi dei diversi tipi di ostruzione intestinale variano in gravità. Talvolta il sintomo iniziale dell'ostruzione intestinale è un fastidio addominale, che gradualmente si trasforma in dolore addominale. In alcuni casi la malattia inizia con dolori addominali. L'ostruzione intestinale semplice si manifesta spesso con dolore addominale parossistico. Se si verifica un'ostruzione della circolazione sanguigna e si sviluppa un'ostruzione intestinale strozzata, si verificherà un dolore addominale continuo e grave.

Se avverti solo dolori addominali, non dovresti pensare solo a un'ostruzione intestinale. Possono esserci altri motivi, perché molte malattie possono causare dolore addominale, come colecistite, appendicite, peritonite, gastroenterite, ecc. Il dolore addominale causato da ostruzione intestinale è solitamente più evidente nel sito della lesione.

3. Come trattare l'ostruzione intestinale?

Si divide in due metodi: trattamento conservativo e trattamento chirurgico.

Nella maggior parte delle ostruzioni intestinali, la prima scelta è il trattamento conservativo. Il trattamento conservativo richiede innanzitutto il digiuno e l'astensione dall'acqua e dal mangiare e dal bere. Per una decompressione gastrointestinale continua viene inserito un sondino gastrico nello stomaco. Questo è il trattamento più elementare. Contemporaneamente è necessario integrare l'acqua e gli elettroliti, ovvero effettuare la fluidoterapia, che è un metodo di trattamento molto importante nella terapia conservativa. È inoltre necessario rafforzare il supporto nutrizionale e prevenire e curare le infezioni. Poiché la cavità intestinale è bloccata, il tratto intestinale prossimale si espanderà e un gran numero di batteri e tossine presenti nell'intestino verranno assorbiti nel sangue lungo l'intestino, quindi l'infezione deve essere controllata nella fase iniziale. Inoltre, la medicina tradizionale cinese e la terapia riabilitativa vengono sempre più utilizzate nel trattamento conservativo dell'ostruzione intestinale, ottenendo buoni risultati clinici.

In caso di ostruzione intestinale che non può essere risolta con un trattamento conservativo attivo e necessario e i cui sintomi peggiorano gradualmente, è necessario intervenire tempestivamente con un intervento chirurgico.

4. Quali ostruzioni intestinali richiedono un trattamento chirurgico?

Ostruzione intestinale strozzata causata da vari motivi; ostruzione intestinale indotta dal tumore; malformazioni intestinali congenite come stenosi intestinale congenita e atresia intestinale; sintomi che non migliorano dopo il trattamento conservativo e peggiorano ulteriormente, queste quattro situazioni richiedono un trattamento chirurgico.

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, esistono due metodi: laparotomia e laparoscopia. Per quanto riguarda il metodo chirurgico, la questione è più professionale e il metodo chirurgico viene determinato in base a diverse cause e condizioni. Ad esempio, l'ostruzione intestinale adesiva richiede la rimozione delle aderenze e l'allentamento degli intestini aderenti, alleviando così l'ostruzione intestinale. In caso di ostruzione intestinale dovuta a tumore è necessario ricorrere alla resezione del tumore, all'anastomosi intestinale o alla chirurgia della fistola intestinale. Anche l'ostruzione intestinale e la necrosi intestinale causate da embolia vascolare mesenterica richiedono la resezione intestinale.