Anche la vescica ha "ADHD" (I)

Questo è il 3371° articolo di Da Yi Xiao Hu

Tutti avranno sentito parlare dell'ADHD, un disturbo psicologico caratterizzato da deficit di attenzione e iperattività sproporzionati rispetto all'età e al livello di sviluppo, spesso accompagnati da difficoltà di apprendimento, disturbi della condotta e inadattamento. Le principali manifestazioni sono la disattenzione e la breve capacità di attenzione. Spesso è difficile mantenere l'attenzione mentre si ascoltano lezioni, si fanno i compiti o si svolgono altre attività, ed è facile lasciarsi distrarre da stimoli esterni. Il bambino è eccessivamente attivo, spesso appare irrequieto, fa molti piccoli movimenti delle mani e dei piedi, non riesce a stare fermo, si gira e si rigira sul sedile e ha difficoltà a svolgere attività o giochi tranquilli, per questo è chiamato ADHD.

Pochi sanno che anche la vescica può essere affetta da ADHD. Nel lavoro clinico incontriamo molti pazienti con vescica iperattiva a cui viene erroneamente diagnosticata un'infezione cronica delle vie urinarie. Questi pazienti hanno sofferto per molti anni di sintomi di minzione frequente e urgente e hanno sempre pensato di avere un'infezione cronica delle vie urinarie. A volte si riscontrano globuli bianchi nelle urine, ma nella maggior parte dei casi i risultati sono negativi. Il paziente è stato sottoposto a un trattamento anti-infettivo sistemico, ma senza alcun risultato; continuava ad avere minzione frequente e urgenza e, nei casi gravi, incontinenza urinaria.

Dopo l'esame e escludendo altre patologie, non si parla di infezione delle vie urinarie, bensì di vescica iperattiva. In parole povere, la muscolatura liscia della vescica è più attiva. Anche se il cervello non gli impartisce un ordine di agire, questo funzionerà da solo, si contrarrà e produrrà lo stimolo a urinare, provocando sintomi di minzione frequente e urgenza. Dopo aver verificato e confermato la sicurezza dell'uso, prescriverò a tali pazienti antagonisti del recettore colinergico M. Questo tipo di farmaco può inibire la contrazione della muscolatura liscia della vescica. Dopo che i pazienti hanno assunto questo farmaco, i sintomi della minzione frequente e dell'urgenza possono migliorare.

Minzione frequente

Una persona normale urina solitamente da 4 a 5 volte durante il giorno e da 0 a 1 volta durante la notte. Se il numero di minzioni supera questo intervallo, si parla di minzione frequente. La minzione frequente si divide in minzione frequente fisiologica e minzione frequente patologica. La minzione frequente causata da un consumo eccessivo di acqua, stress mentale, ecc. è una minzione frequente fisiologica. Le seguenti situazioni possono causare minzione frequente patologica:

(1) Stimolazione infiammatoria: quando il tratto urinario è infetto, la sensibilità della mucosa della vescica aumenta, facendo sì che il centro dello stimolo urinario rimanga in uno stato eccitato.

(2) Stimolazione meccanica: la stimolazione meccanica della mucosa della vescica da parte di corpi estranei, tumori, calcoli, ecc. nella vescica può causare minzione frequente.

(3) Irritazione degli organi adiacenti alla vescica: malattie come l'appendicite acuta, l'infezione pelvica, la vescicolite seminale e i tumori pelvici possono stimolare la vescica e causare minzione frequente.

(4) Riduzione della capacità della vescica: la vera riduzione della capacità della vescica si riscontra nelle lesioni occupanti spazio nella vescica (come tumori e calcoli alla vescica), nella compressione all'esterno della vescica (come tumori nella cavità addominale, utero gravido), nella contrattura della vescica (tubercolosi della vescica) e nelle malattie ostruttive del tratto urinario inferiore (come iperplasia prostatica, stenosi uretrale) che causano un'eccessiva urina residua e una ridotta capacità effettiva della vescica.

(5) Malattie neurologiche: la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson e altre malattie neurologiche possono causare disturbi del riflesso minzionale, che possono portare a minzione frequente.

(6) Vescica iperattiva causata da vari motivi. Ciò dimostra che la minzione frequente non è causata solo da infezioni delle vie urinarie.

Bisogno urgente di urinare

Si riferisce allo stimolo improvviso e forte di urinare. Il meccanismo dell'urgenza urinaria è dovuto alla forte stimolazione delle terminazioni nervose della vescica e dell'uretra, che fa sì che l'eccitabilità del centro spinale della minzione superi l'effetto inibitorio del centro sopraspinale della minzione, oppure che l'effetto inibitorio del centro sopraspinale della minzione venga indebolito. Le cause più comuni di urgenza urinaria sono l'infiammazione della vescica (in particolare del trigono vescicale) e dell'uretra posteriore, calcoli, ecc., spesso accompagnate da minzione frequente e minzione dolorosa. Quanto più intensa è la stimolazione infiammatoria, tanto più grave è l'urgenza minzionale. Inoltre, anche i pazienti con vescica iperattiva causata da vari motivi, iperreflessia del detrusore causata da malattie neurologiche e pazienti ansiosi senza malattie urologiche possono manifestare sintomi di urgenza minzionale. Da ciò si evince che l'urgenza minzionale non è causata solo da infezioni del tratto urinario.

Incontinenza urinaria

L'incontinenza urinaria è il passaggio incontrollato di urina dalla vescica all'uretra. A seconda del meccanismo in cui si verifica, può essere suddiviso nei quattro tipi seguenti.

(1) Incontinenza urinaria da sforzo: perdita involontaria di urina quando si tossisce, si ride, si starnutisce o si fanno altre azioni che aumentano la pressione addominale. È più comune nelle donne con strutture del pavimento pelvico lasse.

(2) Incontinenza da riempimento: l'ostruzione cronica a lungo termine del tratto urinario inferiore provoca ritenzione urinaria. La vescica espansa raggiunge il limite di conformità. Quando il volume dell'urina aumenta e la pressione intravescicale supera la pressione uretrale massima, l'urina verrà scaricata involontariamente. Ciò è comune nell'iperplasia prostatica, nella vescica neurogena, ecc.

(3) Incontinenza urinaria vera: lo sfintere uretrale esterno è danneggiato o accompagnato da disfunzione neurologica e non riesce a chiudersi, con conseguente perdita della capacità di controllare la minzione e perdita involontaria di urina.

(4) Incontinenza urinaria da urgenza: secrezione involontaria di urina causata da un forte stimolo a urinare. Spesso i pazienti affetti da questa patologia devono andare subito in bagno quando sentono lo stimolo di urinare, altrimenti si bagnano i pantaloni. Nella pratica clinica si riscontra spesso nelle infezioni del tratto urinario, nella vescica iperattiva, ecc.

Vescica iperattiva (OAB)

Nella precedente discussione sulle cause della minzione frequente, dell'urgenza e dell'incontinenza urinaria, è stata menzionata una malattia chiamata vescica iperattiva. Le persone normali riescono a controllare la vescica a piacimento e possono ritardare o interrompere la minzione per un certo periodo di tempo quando non desiderano urinare. Tuttavia, alcuni pazienti sperimentano un aumento significativo della frequenza della minzione e non riescono a trattenere l'urina. Quando sentono il bisogno di urinare, è già troppo tardi e potrebbero addirittura urinare nei pantaloni, una condizione nota come incontinenza urinaria da urgenza. La maggior parte delle persone pensa di avere un'infezione delle vie urinarie, ma quando si reca in ospedale per un controllo, i risultati degli esami delle urine di routine risultano normali. Cosa sta succedendo? In realtà, ciò è causato dalla contrazione involontaria del muscolo detrusore della vescica.

La vescica iperattiva, nota anche come vescica instabile o instabilità del detrusore della vescica, si riferisce alla contrazione incontrollata del muscolo detrusore della vescica durante il periodo di contenzione o indotta da tosse e altri stimoli. Secondo i criteri dell'International Control Society (ICS), si considera instabile la vescica quando il muscolo detrusore si contrae involontariamente durante il riempimento della vescica con un'intensità pari a 15 cm di colonna d'acqua. Dal punto di vista clinico, la vescica instabile è un disturbo caratterizzato da frequenza urinaria, urgenza e/o incontinenza da urgenza come sintomi principali. Quando il paziente avverte lo stimolo di urinare ma riesce ancora a controllarlo, l'incontinenza urinaria non si verifica con l'aiuto del normale sfintere uretrale distale e le uniche manifestazioni cliniche sono minzione frequente e urgenza. La diagnosi di vescica iperattiva si basa principalmente sulle manifestazioni cliniche di minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza, nonché sull'esame urodinamico. Prima della diagnosi è necessario escludere patologie quali cistite acuta e cronica, ostruzione delle basse vie urinarie, incontinenza urinaria da sforzo e infiammazione dell'apparato riproduttivo maschile.

(Continua)

Autore: Shanghai Fifth People's Hospital affiliato all'Università Fudan

Wang Wei, vice primario