Serie di divulgazione scientifica di "Shen-Mi" sui tumori dell'ipofisi: Che tipo di prolattina elevata hai? (Parte 1)

1. Dottore, sono andata in ospedale per fare degli esami perché ultimamente sto cercando di rimanere incinta. Uno dei sei ormoni sessuali, la prolattina, era elevato. Qual è la causa di ciò? È una cosa seria? Influirà sulla mia gravidanza?

2. Dottore, qualche giorno fa, mentre facevo la doccia, ho trovato un liquido bianco lattiginoso che usciva dal mio seno. Sono andata al reparto di chirurgia del seno e mi hanno controllato sei ormoni sessuali. Hanno scoperto che la mia prolattina era alta e mi hanno consigliato di recarmi al reparto di endocrinologia. Che malattia ho? Non mi sono ancora sposato e non ho avuto figli!

3. Dottore, non ho il ciclo da 2 mesi. Dopo un controllo ginecologico effettuato 3 giorni fa, il medico ha detto che il mio livello di prolattina era elevato e mi ha chiesto di recarmi al reparto di endocrinologia. Ho fatto una ricerca su Baidu e ho scoperto di avere un tumore alla pituitaria. È una cosa seria? Hai bisogno di un intervento chirurgico?

4. Dottore, negli ultimi mesi mi sono sentito un po' fiacco e non ho più erezioni mattutine. Sono andata da un andrologo, che ha controllato i miei ormoni sessuali e ha scoperto che il mio livello di prolattina era estremamente alto. Che malattia ho?

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Gli scenari sopra descritti rappresentano problemi medici comuni riscontrati nelle cliniche ambulatoriali. Questo articolo scientifico divulgativo risponderà alle vostre domande e fornirà un'introduzione dettagliata a una serie di argomenti riguardanti la "prolattina".

1. Informazioni sulla prolattina

La prolattina (PRL), nota anche come prolattina, è uno degli ormoni secreti dalla ghiandola pituitaria anteriore. "Come suggerisce il nome", la sua funzione principale è quella di promuovere lo sviluppo e la crescita del tessuto secretorio mammario, avviare e mantenere la lattazione. Inoltre, può influenzare la funzionalità delle gonadi e inibire l'ovulazione.

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La secrezione di prolattina è pulsatile e ha un ritmo circadiano . Aumenta gradualmente dopo essersi addormentati, raggiunge il picco 1-2 ore prima del risveglio mattutino, per poi diminuire rapidamente dopo il risveglio. Pertanto, durante il giorno, il livello di prolattina nel corpo umano raggiunge il suo massimo fisiologico tra le 4 e le 6 del mattino e il suo minimo fisiologico tra le 9 e le 11 del mattino. I valori misurati in momenti diversi sono diversi.

La secrezione di prolattina da parte delle cellule lattotrope dell'ipofisi è diretta e regolata dal suo leader, l'ipotalamo. In circostanze normali, l'ipotalamo secerne sia fattori di rilascio della prolattina (PRF) sia fattori inibenti la prolattina (PIF), con la regolazione dei PIF dominante. Come suggerisce il nome, i PIF inibiscono la secrezione di prolattina, mentre i PRF la promuovono. I due sono in un equilibrio dinamico. Quando per qualche motivo questo equilibrio si interrompe, si verifica l'iperprolattinemia.

2. Informazioni sull'iperprolattinemia

1. Definizione: L'iperprolattinemia si riferisce a uno stato in cui il livello di PRL nel siero periferico è persistentemente superiore al valore normale per vari motivi.

2. Cause comuni: possono essere suddivise in quattro categorie: fisiologiche, farmacologiche, patologiche e idiopatiche.

1) Ragioni fisiologiche

Molti fattori fisiologici possono influenzare i livelli di PRL, e i livelli sierici di PRL possono anche cambiare in diversi periodi fisiologici, come stati di stress (tra cui tensione, freddo, esercizio fisico, comportamento sessuale, ipoglicemia, traumi mentali, ecc.), diete ricche di grassi e proteine , inversione del sonno tra giorno e notte , ciclo mestruale intermedio , nonché gravidanza, allattamento e periodo neonatale .

2) Fattori farmacologici

Molti farmaci possono causare iperprolattinemia, la maggior parte dei quali è causata dall'antagonizzazione dei PIF ipotalamici o dal potenziamento dei PRF. Alcuni farmaci possono avere un effetto diretto sulle cellule PRL, come elencato di seguito:

Fonte dell'immagine: Riferimento 1

3) Cause patologiche

Ø Malattie ipotalamiche: craniofaringioma, infiammazione

Ø Malattia dell'ipofisi: la causa più comune è l'adenoma prolattinico ipofisario. Anche altre cause, come l'adenoma dell'ormone della crescita e l'adenoma dell'ormone adrenocorticotropo, possono causare un aumento della PRL.

Ø Ipotiroidismo primario

Ø Insufficienza renale cronica

Ø Malattie del torace: traumi, interventi chirurgici, ustioni, herpes zoster

Ø Chirurgia ginecologica e ostetrica: aborto artificiale, travaglio indotto, parto morto, isterectomia, legatura delle tube, ovariectomia, ecc.

Ø Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)

4) Iperprolattinemia idiopatica: può essere presa in considerazione solo dopo aver escluso i fattori sopra menzionati ed è richiesto un attento follow-up clinico.

3. Confronto del grado di aumento dei livelli di prolattina causato da diverse ragioni

Nella pratica clinica, i medici possono effettuare una diagnosi differenziale preliminare in base al grado di innalzamento della prolattina.

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4. Quali sintomi possono derivare da un livello elevato di prolattina?

1) Femminile: Disturbi mestruali, amenorrea, infertilità; galattorrea; aumento di peso, perdita ossea o osteoporosi

2) Maschile: disfunzione erettile, perdita della libido, infertilità; sviluppo del seno, galattorrea; perdita di caratteri sessuali secondari (come barba ridotta, testicoli piccoli e morbidi, ecc.), perdita ossea o osteoporosi

3) Sintomi della compressione del tumore: il prolattinoma è la causa più comune di iperprolattinemia patologica. Le manifestazioni cliniche dell'occupazione tumorale includono mal di testa, diminuzione della vista, difetti del campo visivo e altri sintomi di compressione dei nervi cranici. Un piccolo numero di pazienti sviluppa un ictus ipofisario acuto, che si manifesta con improvvisi e forti mal di testa, vomito, diminuzione della vista, paralisi del nervo oculomotore e persino coma.

Quindi, cosa dovresti fare se scopri che i tuoi livelli di prolattina sono elevati? Non perdetevi la prossima presentazione!

【Riferimenti】

1. Gruppo di endocrinologia della Società cinese di ostetricia e ginecologia. Consenso sulla diagnosi e il trattamento dell'iperprolattinemia nelle donne. Rivista cinese di ostetricia e ginecologia, 2016, 51(3):161-168.

2. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR et al. Diagnosi e trattamento dell'iperprolattinemia: linee guida per la pratica clinica dell'Endocrine Society. Endocrinol Metab, 2011, 96(2):273-288.

3. Freeman ME, Kanyicska B, Lerant A, Nagy G. Prolattina: struttura, funzione e regolazione della secrezione. Physilo Rev, 2000,80(4):1523-1631.