"Tosse tosse tosse, dottore, quando smetterà la mia tosse?"

Questo è il 4601° articolo di Da Yi Xiao Hu

In qualità di medico di medicina generale in prima linea nella pratica clinica, mi capita spesso di incontrare pazienti che cominciano a tossire senza sosta non appena entrano nella sala visite. "Ciao, posso aiutarti in qualche modo?" "Dottore, appena sono entrato nel tuo ospedale, ho sentito l'odore del disinfettante e la mia gola ha iniziato a prudere, e non ho potuto fare a meno di tossire. Di solito, quando sento un odore strano a casa, tossisco senza sosta, e questo va avanti da molto tempo. Sono andato in molti posti e ho fatto diverse radiografie, e non c'è stato alcun problema, ma ho provato molte medicine e non è migliorato." Credo che questo non sia un caso isolato. La tosse cronica è diventata un problema comune che affligge molte persone. Ma cos'è esattamente la tosse cronica?

1. "Dottore, cos'è una tosse cronica?"

Solitamente dividiamo la tosse in acuta, subacuta e cronica, a seconda della durata del decorso della malattia. La tosse cronica è una tosse che dura più di 8 settimane. Dal punto di vista clinico, la tosse cronica viene divisa in due categorie, in base alla presenza o meno di anomalie nell'esame radiografico del torace. Una categoria è quella in cui sono presenti lesioni evidenti sulla radiografia del torace, come polmonite, tubercolosi, cancro ai polmoni, ecc.; l'altra categoria è quella in cui non si riscontrano anomalie evidenti nella radiografia e la tosse è il sintomo principale o unico.

2. "Dottore, ogni volta che sento un odore strano, continuo a tossire. Perché?"

Esistono molte cause di tosse cronica, tra cui le cause più comuni sono la sindrome da gocciolamento retronasale (UACS), l'asma variante della tosse (CVA), la bronchite eosinofila (EB), la tosse da reflusso gastroesofageo (GERC), ecc. Le cause sopra menzionate rappresentano circa il 70% - 95% delle cause di tosse cronica.

(1) Sindrome del gocciolamento retronasale

Si riferisce a una sindrome in cui le malattie nasali provocano il reflusso delle secrezioni nella parte posteriore del naso e della gola, stimolando direttamente o indirettamente i recettori della tosse, dando origine alla tosse come sintomo principale.

(2) Tosse variante asma

Si tratta di un tipo particolare di asma in cui la tosse è l'unica o la principale manifestazione clinica, senza respiro sibilante o mancanza di respiro evidenti, ma con iperreattività delle vie aeree. L'ictus cerebrale è la causa più comune di tosse cronica. I risultati di un'indagine multicentrica nazionale hanno dimostrato che l'ictus cerebrale è responsabile di circa un terzo delle cause di tosse cronica.

(3) Bronchite eosinofila

Si tratta di una bronchite non asmatica caratterizzata da infiltrazione eosinofila delle vie aeree e iperreattività negativa delle vie aeree, che rappresenta il 13%-22% delle cause di tosse cronica.

(4) Tosse da reflusso gastroesofageo

Si tratta di una sindrome clinica caratterizzata da tosse dovuta al reflusso di acido gastrico e di altri contenuti gastrici nell'esofago. Si tratta di un tipo particolare di reflusso gastroesofageo e una causa comune di tosse cronica. I sintomi del reflusso includono bruciore di stomaco, reflusso acido, eruttazione, ecc.

Ciò dimostra che le cause della tosse cronica sono diverse per ogni persona. Non possiamo dare per scontato che la tosse sia indice di un'infezione polmonare e poi andare in ospedale per una radiografia o una TAC al torace e poi ignorarla se non ci sono problemi. I pazienti possono pensare se hanno rinite cronica, faringite cronica, malattie allergiche, esofagite da reflusso, ecc. Quando non si è sicuri della causa della tosse, è comunque necessario chiedere aiuto a un medico e andare in ospedale per un esame completo per ottenere una diagnosi chiara e un trattamento regolare.

3. "Dottore, oltre alle radiografie, quali altri esami dobbiamo fare?"

L'anamnesi è fondamentale per la diagnosi della tosse cronica. Il medico deve conoscere la durata, la natura e il timbro della tosse; la quantità, il colore e le proprietà dell'espettorato; fattori che inducono o aggravano la tosse, come gli effetti della posizione del corpo, i sintomi concomitanti, ecc.; se hai una storia di fumo, esposizione a stimoli occupazionali o ambientali, ecc. Queste storie mediche sono di grande valore per la diagnosi. Inoltre, anche i pazienti con una storia di esposizione professionale speciale devono prestare attenzione alla possibilità di tosse professionale.

In base alla storia clinica di ogni paziente è possibile selezionare i test più adatti, da quelli semplici a quelli più complessi. L'EB e l'ACV sono le cause più comuni di tosse cronica e rappresentano circa il 50% delle cause di tosse cronica in Cina. Pertanto, si raccomanda di utilizzare come esami di prima linea per la tosse cronica i test di funzionalità ventilatoria polmonare, i test di provocazione/dilatazione bronchiale e gli esami citologici dell'espettorato indotto.

Pertanto, quando il medico consiglia ai pazienti di sottoporsi a un test di funzionalità polmonare, non bisogna pensare: "La mia radiografia è a posto, non dovrebbe importare, per il momento non farò questo test". Quando completi il ​​test della funzionalità polmonare, potresti scoprire problemi inaspettati o che spesso trascuri.

4. "Dottore, la mia tosse cronica può essere curata? Ho preso un sacco di medicine."

Innanzitutto, dobbiamo chiarire la causa della tosse cronica e adottare il trattamento più adatto a questa. Se si presentano i sintomi tipici di rinite, sinusite o gocciolamento retronasale, è possibile iniziare il trattamento per la sindrome da gocciolamento retronasale. I pazienti con sintomi tipici del reflusso gastroesofageo o con tosse dopo i pasti devono essere trattati prima come tosse da reflusso gastroesofageo. Quando il medico ritiene che la causa della tosse sia l'asma variante della tosse e ricorre alla terapia ormonale, il paziente non deve preoccuparsi o opporre resistenza. Solo un trattamento regolare può dare risultati migliori. Quando il trattamento è inefficace, è necessario valutare se la diagnosi è errata, se il metodo di trattamento è corretto, se il tempo di trattamento è sufficiente e se ci sono fattori che influenzano l'efficacia, come fattori di esposizione occupazionale o ambientale.

5. "Dottore, c'è qualcos'altro a cui dobbiamo prestare attenzione nella nostra vita?"

(1) Garantire l'igiene ambientale

Quando un paziente soffre di tosse cronica, è molto importante mantenere pulita la casa o il posto di lavoro. Aprire ogni giorno le finestre per ventilare l'ambiente, evitando odori fastidiosi e rimuovendo la polvere. Prestare attenzione all'uso degli umidificatori. Quando l'umidità interna è troppo elevata, la tosse può peggiorare.

(2) Prestare attenzione all'adeguamento della dieta

Le persone affette da tosse cronica possono assumere integratori alimentari contenenti più alimenti che idratano i polmoni. Il freddo intenso e l'umidità nel corpo possono peggiorare la tosse. Anche mangiare più cibi diuretici e che rimuovono l'umidità può avere un effetto positivo. Mangia cibi più facilmente digeribili e ricchi di vitamine. Ma è bene sapere che se si è allergici al latte, alle uova, ai frutti di mare, al pesce, ecc., si dovrebbe limitare l'assunzione di questi alimenti.

(3) Bere più acqua calda

Bere acqua calda quando si soffre di tosse cronica può facilitare l'espulsione del catarro.

"Tosse tosse tosse, dottore, dopo aver ascoltato quello che ho sentito oggi, ho improvvisamente capito una cosa. Ho fiducia di poter curare questa tosse cronica." Sì, la tosse cronica non è un problema particolarmente grave, ma non possiamo nemmeno ignorarla. Quando si riscontra il problema della tosse cronica (tosse > 8 settimane), i pazienti devono recarsi in ospedale per cercare assistenza medica il prima possibile e raccontare al medico il decorso completo della loro malattia, in modo che il medico possa esprimere un giudizio sulla base della storia clinica, effettuare gli esami ausiliari corrispondenti, aiutare a determinare la causa della tosse cronica e somministrare un trattamento regolare. Crediamo che, anche se continui a tossire, arriverà il giorno in cui smetterai di farlo.

Autore: Sichuan North Road Community Health Service Center, distretto di Hongkou, Shanghai

Dong Yangyang medico curante