Sostituzione della valvola aortica transcatetere – Sostituzione della valvola cardiaca senza intervento chirurgico

Autore: Wang Shan Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Xuanwu, Università Medica della Capitale

Revisore: Xia Jinggang Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Xuanwu, Università di Medicina della Capitale

Il cuore è uno degli organi più importanti del corpo umano. È come il motore del corpo umano, responsabile della fornitura di sangue fresco agli organi e ai tessuti di tutto il corpo. Le anomalie cardiache mettono a repentaglio la salute e, nei casi più gravi, possono portare direttamente alla morte del paziente. Con l'avanzare dell'età, se si manifestano sintomi quali angina, vertigini o svenimenti, difficoltà respiratorie, morte improvvisa, sudorazione e palpitazioni, è possibile che si tratti di problemi cardiaci.

Il nostro cuore ha "quattro porte", cioè quattro valvole, che controllano il flusso del sangue nel cuore, mantenendolo in una circolazione unidirezionale e fornendo sangue sufficiente al corpo umano. La valvola aortica è una valvola molto importante che collega il cuore ad altri organi importanti del corpo. Generalmente questa porta ha tre ante. Se la stenosi della valvola aortica è causata da qualche motivo particolare, è come se la finestra della stanza in cui vivi potesse essere aperta solo di poco e tu nella stanza non potessi respirare abbastanza aria fresca. A lungo andare, ciò comprometterà seriamente l'afflusso di sangue dal cuore a tutto il corpo.

Nelle fasi iniziali della valvulopatia aortica, il cuore ha una certa capacità compensatoria. Ciò aumenterà la capacità di contrazione del cuore e utilizzerà una forza maggiore per far uscire il sangue dalla "porta stretta" della valvola aortica. Tuttavia, questo risarcimento è limitato. Quando raggiunge un certo livello, il cuore non riesce più a sopportarlo e varie "parti" del cuore vengono danneggiate, causando affaticamento cardiaco o una ridotta tolleranza all'esercizio fisico. Nei casi più gravi, il cuore, il "motore", può entrare direttamente in sciopero, causando una morte improvvisa.

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1. Sintomi e pericoli della stenosi della valvola aortica

La stenosi della valvola aortica è una comune valvulopatia cardiaca. Con l'invecchiamento della popolazione, la prevalenza della stenosi della valvola aortica aumenta con l'età. Secondo le indagini epidemiologiche, il tasso di incidenza delle valvulopatie cardiache nel mio Paese è compreso tra il 2,5% e il 3,2%. Tra queste, l'incidenza della valvulopatia cardiaca negli anziani con più di 75 anni raggiunge addirittura il 13,3%.

La stenosi aortica può essere causata da sequele di febbre reumatica, stenosi congenita o calcificazione senile della valvola aortica. Nel mio Paese la malattia è molto diffusa tra le persone con più di 65 anni. Nei pazienti con stenosi aortica grave sintomatica che non vengono sottoposti a trattamento di sostituzione valvolare, il tasso di mortalità a 2 anni è del 50%.

2. Il ruolo dell'esame ecografico

L'esame ecografico è un importante mezzo di screening e valutazione delle valvulopatie cardiache. L'esame ecografico è semplice e intuitivo e l'ecografia cardiaca a colori è l'unico strumento in grado di visualizzare le lesioni valvolari. Grazie alle misurazioni ecografiche a colori, i medici possono comprendere l'estensione delle lesioni valvolari e decidere se ricorrere a un trattamento conservativo o chirurgico. L'esame ecografico cardiaco può non solo aiutare l'équipe clinica a valutare ulteriormente le condizioni del paziente, ma anche misurare la struttura valvolare del paziente e valutare tempestivamente la progressione della malattia e le condizioni di altri tessuti, fornendo un importante standard di riferimento per la selezione del momento clinico per l'intervento chirurgico.

3. Trattamento della stenosi della valvola aortica

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Il trattamento chirurgico è l'unico metodo efficace per i pazienti affetti da stenosi aortica grave. Per determinare ulteriormente il piano di trattamento, se eseguire un intervento chirurgico o un intervento chirurgico mininvasivo, il trattamento deve essere eseguito secondo il piano fornito dal team di cardiologi e chirurghi.

Gli interventi chirurgici tradizionali richiedono la divisione dello sterno (la ferita è profonda più di 20 cm) per esporre il cuore. Durante l'operazione, il cuore deve essere fermato e deve essere utilizzata una macchina per la circolazione extracorporea per sostituire temporaneamente il cuore e fornire sangue al corpo umano. Sebbene durante l'operazione siano stati utilizzati l'ipotermia e il fluido protettivo per proteggere il cuore, l'arresto cardiaco danneggia più o meno il cuore, soprattutto se l'operazione dura a lungo.

La sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) è stata inventata nel 2002. Attualmente, sono state completate più di 400.000 operazioni in più di 65 paesi in tutto il mondo. Si tratta di un'operazione matura e sicura. La TAVR non solo comporta una ferita chirurgica più piccola, solitamente di circa 1 cm, ma, cosa ancora più importante, il cuore non smette di battere durante l'operazione e non è richiesta la circolazione extracorporea, il che riduce notevolmente i danni al cuore. La TAVR è più sicura e può essere eseguita su pazienti anziani e fragili con molteplici comorbilità e scarsa funzionalità cardiaca. Rispetto agli interventi chirurgici, presenta i vantaggi di essere meno invasivo, di avere un recupero postoperatorio più rapido e di essere più tollerato dal paziente. Per alcuni pazienti l'intervento può essere eseguito anche in anestesia locale associata a sedazione. Solitamente i pazienti possono essere dimessi dall'ospedale dopo 3-5 giorni dall'intervento e possono riprendere gradualmente le loro attività fisiche quotidiane.

IV . Durata della valvola T AVR

Le valvole artificiali attualmente utilizzate nella TAVR utilizzano leghe di nichel-titanio e cobalto-cromo come scheletro e lembi biologici (lo stesso materiale delle valvole biologiche chirurgiche). L'impianto della valvola TAVR non influisce sulla capacità del paziente di sottoporsi a esami di risonanza magnetica. L'intervento chirurgico rimuoverà la valvola nativa, ma durante l'intervento TAVR, la valvola nativa non viene rimossa ma viene spinta lateralmente dalla nuova valvola; L'operazione chirurgica utilizza ago e filo per cucire la nuova valvola al cuore, mentre la TAVR sfrutta principalmente il supporto fornito dalla struttura della radice aortica per fissare la nuova valvola.

Attualmente, la durata utile media delle valvole TAVR è di 10-15 anni. In quel momento la valvola potrebbe rompersi, causando rigurgito o stenosi valvolare. Tuttavia, questo processo è graduale e non avviene rapidamente, il che può rappresentare un pericolo per il paziente. I pazienti possono scoprire l'insufficienza valvolare tramite esami ecografici o cercando un trattamento medico in base ai sintomi. Dopo il fallimento della valvola, il paziente può sottoporsi nuovamente a TAVR e inserire un'altra valvola TAVR nella valvola TAVR guasta per il trattamento.

5. È necessaria una terapia anticoagulante dopo la TAVR?

La TAVR utilizza lembi valvolari biologici, che hanno un'ottima compatibilità con i tessuti e non vengono rigettati. Se il paziente non presenta altre comorbilità che richiedono terapia anticoagulante, dopo l'intervento chirurgico dovrà assumere solo un farmaco antipiastrinico, come l'aspirina o il clopidogrel. In caso di patologie concomitanti come la fibrillazione atriale, è necessaria una terapia anticoagulante, come i nuovi anticoagulanti orali (come il rivaroxaban) o il warfarin.

Il ruolo principale della terapia antitrombotica dopo TAVR è quello di prevenire eventi ischemici come la trombosi valvolare e l'ictus. I pazienti devono seguire scrupolosamente le istruzioni del medico durante l'assunzione dei farmaci e non devono aumentare, diminuire o interrompere l'assunzione dei farmaci a loro piacimento.

6. Piano di follow-up ambulatoriale dopo TAVR

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7. Recupero postoperatorio

1. Evitare esercizi faticosi nei 3 mesi successivi all'intervento. Inizia le attività indoor e poi quelle outdoor, in base alle tue condizioni fisiche. Fate il possibile per non provocare palpitazioni o mancanza di respiro. Eseguire un esercizio fisico adeguato alle proprie condizioni fisiche per 3 mesi dopo l'intervento. È possibile svolgere esercizi aerobici appropriati, come camminare, camminare a passo svelto, andare in bicicletta, praticare il Tai Chi, ecc., che possono migliorare la resistenza e potenziare la contrattilità miocardica.

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2. Smettere completamente di fumare, evitare i liquori forti, limitare il consumo di bevande alcoliche a piccole quantità e bere meno caffè e tè forte.

3. Evitare di lavorare troppo e garantire un sonno adeguato**. In inverno, fate attenzione a mantenervi al caldo ed evitate di prendere freddo . Non fare il bagno dopo un pasto o quando hai fame e la durata del bagno non deve superare i 20 minuti.

4. Seguire una dieta leggera con cibi a basso contenuto di sale, grassi, colesterolo e ricchi di proteine ​​e fibre; l'alimentazione dovrebbe essere diversificata, con proteine ​​di alta qualità, calcio, vitamina C, ecc., e mangiare più frutta e verdura; In linea di principio, consumare piccoli pasti frequenti, non mangiare troppo a ogni pasto ed è severamente vietato mangiare troppo per non aumentare il carico sul cuore.

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