Questo articolo ti aiuterà a comprendere la conoscenza del dolore ed eliminare i malintesi

Autore: Han Wenyong, primario del Beijing Electric Power Hospital

Revisore: Fan Lei, primario, Beijing Electric Power Hospital

Illustrazione: Jiang Jingan

Ognuno di noi sperimenterà inevitabilmente diversi tipi di dolore nel corso della propria vita. Esistono opinioni diverse sul dolore, ma ci sono anche alcuni malintesi. Il 16 ottobre di quest'anno si celebra la Giornata mondiale del dolore, una speciale giornata commemorativa istituita dalla comunità internazionale per combattere il dolore. Lavoriamo insieme per eliminare i malintesi sul dolore e standardizzare il trattamento del dolore.

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1. Comprendere le basi del dolore

Negli ultimi anni, i problemi legati al dolore hanno ricevuto sempre maggiore attenzione nel campo della medicina e della salute. Nel 1995, il professor James Campbell, presidente dell'American Pain Society, propose di considerare il dolore il "quinto segno vitale" dopo la temperatura corporea, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione. Nel 2001, gli esperti presenti all'Asia-Pacific Pain Forum hanno proposto il concetto secondo cui "eliminare il dolore è un diritto fondamentale dei pazienti". Il decimo congresso dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) del 2002 ha raggiunto un consenso sul fatto che "il dolore cronico è una malattia". Nel 2007, il Ministero della Salute ha emesso un documento per notificare l'inserimento dell'oggetto di diagnosi e cura "Dipartimento del dolore" nell'"Elenco degli argomenti di diagnosi e cura delle istituzioni mediche". A questo punto, il "Dipartimento del Dolore" è diventato davvero un nuovo soggetto clinico di diagnosi e cura di primo livello, a cui i pazienti possono scegliere direttamente di rivolgersi per la "malattia del dolore". La Società Internazionale per lo Studio del Dolore ha annunciato che a partire dal 2004, il terzo lunedì di ottobre di ogni anno sarà designato come "Giornata mondiale per la lotta al dolore". Questa serie di eventi correlati al dolore dimostra pienamente il ruolo fondamentale del dolore nella salute e nella vita delle persone.

Il dolore è una sensazione interiore soggettiva e molto spiacevole, nonché una sensazione emotiva complessa. Si tratta di un segnale di allarme inviato dal corpo dopo essere stato stimolato da qualche tipo di lesione, che può avere origine interna o esterna al corpo. Sono molti i fattori che causano dolore e la percezione del dolore varia da persona a persona, ma in generale il dolore è dannoso per il corpo umano e non ha alcun beneficio. Il dolore deve essere trattato tempestivamente e non può essere semplicemente trattato in modo sintomatico. Trattare i sintomi non risolverà definitivamente il problema del dolore. Il trattamento deve essere effettuato secondo principi scientifici, ragionevoli e standardizzati. Il processo di diagnosi e trattamento del dolore richiede innanzitutto l'identificazione della causa del dolore e poi la somministrazione di un trattamento analgesico appropriato basato sul trattamento attivo della patologia primaria che causa il dolore.

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È necessario essere cauti nell'utilizzare l'analgesia in anticipo per il dolore acuto associato ad alcune malattie d'urgenza prima che venga fatta una diagnosi chiara, perché l'analgesia può influenzare o mascherare la progressione della malattia e causare diagnosi cliniche errate, portando a un ritardo nel trattamento e persino influenzando la prognosi del paziente.

2. Eliminare i malintesi sul dolore

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Un noto aneddoto storico sul dolore è quello in cui Guan Gong si raschia le ossa per curare il veleno. L'intrepidezza di Guan Gong di fronte al dolore è stata tramandata di generazione in generazione per migliaia di anni ed è sempre stata considerata l'immagine e il temperamento unici di un eroe. In quell'epoca, caratterizzata da condizioni estremamente limitate, non c'era altro modo per salvare vite e curare malattie se non quello di sopportare, e sopportare il dolore era un atto di impotenza. Influenzato da molti fattori, quali la storia e la realtà nel corso degli anni, c'è un certo spazio per l'idea che il dolore sia inevitabile e normale. Alcune persone, tra cui anche alcuni operatori sanitari, hanno ancora il concetto innato e il detto abituale che un intervento chirurgico non possa essere indolore. La splendida e lunga storia della nostra madrepatria ha lasciato dietro di sé un ricco patrimonio culturale. Sebbene la prescrizione del famoso medico Hua Tuo, "Ma Fei San", sia andata perduta da tempo, questa invenzione è sufficiente a dimostrare che il mio Paese a quel tempo aveva già capacità cognitive e di elaborazione mature per la gestione del dolore. Con lo sviluppo della medicina del dolore e l'aggiornamento delle conoscenze, è necessario chiarire alcuni malintesi sul dolore.

Idea sbagliata 1: considerare i medici come il corpo principale del giudizio sul dolore

Il corpo principale del dolore dovrebbe essere il paziente. Pertanto, utilizzare la valutazione soggettiva del medico per determinare se il paziente prova dolore e il grado di dolore, e utilizzarla come misura per determinare se il paziente ha bisogno di misure analgesiche, non è in linea con la scienza del dolore e deve essere completamente cambiato. Il dolore è una sensazione soggettiva. Pertanto, la presenza o meno di dolore dovrebbe basarsi principalmente sui sentimenti e sulle dichiarazioni personali del paziente. Proprio come dice lo slogan "eliminare il dolore è un diritto fondamentale del paziente", ogni paziente ha la massima voce in capitolo sul proprio dolore. Il dolore che influisce sulla qualità della vita deve essere trattato in modo ragionevole ed efficace e il diritto del paziente al sollievo dal dolore deve essere fermamente tutelato.

Mito 2: gli antidolorifici possono creare dipendenza

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Quando si parla di dolore, alcune persone pensano subito alla dipendenza dagli antidolorifici. Per paura della dipendenza, preferiscono sopportare il dolore e rifiutano categoricamente di usare antidolorifici. Questo modo di pensare porta a molti malintesi sul trattamento del dolore, il che diventa anche un ostacolo importante al trattamento stesso. Sebbene alcuni analgesici oppioidi presenti nei farmaci antidolorifici possano causare dipendenza fisica o mentale dopo un uso prolungato e in dosi elevate, questo è ciò che spesso chiamiamo assuefazione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, sotto la guida scientifica e razionale di medici specialisti nel trattamento del dolore, l'uso a breve termine di dosi appropriate di analgesici oppioidi non causerà dipendenza. Oltre agli oppioidi che possono causare dipendenza, molti farmaci non oppioidi che non creano dipendenza possono essere utilizzati da soli o come coadiuvanti nel trattamento del dolore, a seconda delle condizioni della malattia, e possono anche produrre buoni effetti analgesici. Inoltre, anche diversi metodi di trattamento del dolore non farmacologico trovano ampia applicazione nel campo della terapia del dolore.

Mito 3: Il trattamento del dolore deve essere completamente indolore

I pazienti possono facilmente fraintendere l'effetto desiderato dell'analgesia. Alcune persone pensano che l'analgesia sia efficace solo quando il paziente non avverte più alcun dolore. Questo non solo è antiscientifico, ma rischia anche di diventare una delle cause principali dei conflitti tra medici e pazienti durante la terapia del dolore.

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Il dolore è una sensazione soggettiva, pertanto è difficile valutarlo in modo oggettivo come avviene con altri indicatori quantitativi di esami e test. Tuttavia, come parte della scienza medica, il trattamento del dolore richiede metodi di valutazione oggettivi e indicatori di valutazione quantitativi. Attualmente, nella pratica clinica vengono spesso utilizzate alcune scale descrittive semplici e di facile comprensione per valutare il dolore. Ad esempio, la scala analogica visiva (punteggio VAS) ampiamente utilizzata quantifica il dolore in numeri compresi tra 0 e 10, dove 0 rappresenta l'assenza di dolore e 10 il dolore più doloroso. Da 1 a 3 punti indicano un dolore lieve, da 4 a 6 punti indicano un dolore moderato e da 7 a 10 punti indicano un dolore intenso. I pazienti usano i numeri per descrivere il loro livello di dolore. In genere, per un dolore da moderato a grave è necessario che il punteggio del dolore sia mantenuto al di sotto di 4 punti, ovvero un dolore lieve.

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Mito 4: fare semplici analogie tra individui

Il dolore ha caratteristiche individuali e non può essere semplicemente confrontato; Nella stessa situazione di dolore, alcuni dicono che non fa affatto male, mentre altri dicono che fa un male cane. Potrebbero addirittura darti la colpa, dicendo: "Perché sei così delicata?" In realtà queste affermazioni non sono né scientifiche né corrette. La soglia del dolore è diversa per ognuno di noi e ci sono diversi gradi di accettazione e percezione del dolore. Il corpo umano percepisce il dolore attraverso i recettori del dolore, che variano da persona a persona sia per numero che per sensibilità. Il meccanismo del dolore è estremamente complesso e molti fattori, tra cui l'ambiente, le emozioni e la psicologia, possono influenzarlo. Pertanto, la sensazione di dolore non è del tutto identica tra le diverse persone, proprio come la maggior parte delle persone, ad eccezione di Guan Gong, non riesce a sopportare con calma lo sfregamento delle ossa per curare il veleno. Alcune persone nascono con la paura del dolore e questo non può essere semplicemente definito pretenzioso. La maggior parte delle persone ha ancora una profonda paura del dolore, in particolare di quello intenso, che può anche essere accompagnato da gravi reazioni fisiche. Pertanto, non è possibile realizzare analogie semplici in modo meccanico. Ciò riflette anche la complessità e l'individualità del trattamento del dolore.

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3. Trattamento analgesico scientifico e standardizzato

Il meccanismo del dolore è molto complesso e finora non è stato studiato a fondo. Molto di tutto ciò è ancora speculativo e il campo della scienza del dolore ha ancora molta strada da fare in futuro. Il trattamento del dolore deve essere sistematico e standardizzato. La visita di ogni paziente richiede il superamento di diversi passaggi, tra cui la raccolta dettagliata della storia clinica, un attento esame fisico, gli esami ausiliari necessari, la diagnosi e la diagnosi differenziale, nonché la garanzia della diagnosi evitando diagnosi errate. È davvero straziante apprendere di casi in cui i pazienti hanno cercato assistenza medica a causa del dolore, ma i medici curanti non hanno eseguito esami approfonditi e hanno trattato solo i sintomi, con conseguente perdita della migliore opportunità di trattamento per il tumore primario. Si suggerisce che la diagnosi e il trattamento del dolore non siano superficiali. I casi difficili, complessi e rari richiedono la consultazione congiunta di esperti multidisciplinari. Il dolore non influisce solo sull'umore del paziente, ma può anche causare disturbi del sonno, ridurre le difese immunitarie, aumentare la pressione sanguigna, aumentare la frequenza cardiaca e persino provocare un infarto. Se la condizione non viene curata, può trasformarsi in dolore cronico. Le opzioni di trattamento per il dolore includono semplici farmaci, terapia fisica, cerotti farmacologici locali o iniezioni locali di analgesici, terapia interventistica e di blocco nervoso, ecc. Dolori rari e particolari possono anche richiedere un intervento chirurgico. Il dolore cronico e intrattabile richiede cicli di trattamento ripetuti e a lungo termine.

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In breve, il dolore è una malattia e il trattamento deve essere attivo. Secondo quanto riportato in letteratura, nel mio Paese la quantità totale e l'uso pro capite di analgesici sono ancora relativamente bassi, rispetto ad alcuni Paesi sviluppati. A causa delle differenze nella comprensione del dolore, delle varie condizioni, delle differenze nella distribuzione delle risorse mediche e di altri fattori, il dolore maligno ostinato di alcuni pazienti con tumori avanzati non può essere trattato in modo tempestivo ed efficace. Migliorare la qualità della vita, restituire dignità ai pazienti, divulgare la conoscenza scientifica sul dolore, eliminare i malintesi nel trattamento del dolore, ridurre l'insorgenza del dolore e offrire un'esperienza sicura, affidabile e confortevole senza dolore richiede lo sforzo congiunto dell'intera società.

Riferimenti

[1] Ni Jiaxiang, Sun Haiyan, traduttori. Tecnologia per il trattamento del dolore[M]. Pechino, Peking University Medical Press, 2011.

[2] Deng Xiaoming, Yao Shanglong. Anestesiologia moderna[M]. Pechino, People's Medical Publishing House, 2014.