Sono sempre più numerosi i casi di danni renali indotti dai farmaci, e questo è il colpevole!

La zia Zhang soffre di nefropatia diabetica. I suoi vari indicatori erano solitamente sotto controllo stabile. Di recente, all'improvviso, ha iniziato ad avere vertigini, nausea e vomito. Un nuovo controllo della creatinina nel sangue ha rivelato un valore di 751 μmol/L. Cosa ha causato il deterioramento improvviso della funzionalità renale? Chiedendo informazioni sulla sua storia clinica, abbiamo scoperto che qualche tempo fa la zia Zhang aveva avuto dolori all'arto inferiore sinistro. Dopo aver consultato un medico, si scoprì che si trattava di un'infezione e fu somministrata gentamicina per via endovenosa. La principale reazione avversa della gentamicina è la nefrotossicità, che rappresenta senza dubbio un ulteriore colpo per la zia Zhang, la cui funzionalità renale è già molto debole. Inoltre, la gentamicina è ototossica e può danneggiare il nervo vestibolare, provocando nella zia Zhang sintomi di vertigini, nausea e vomito.

Che cos'è la gentamicina?

La gentamicina è un antibiotico aminoglicosidico comunemente utilizzato nella pratica clinica. Si tratta di un farmaco antibatterico ad ampio spettro, altamente efficace, sviluppato in modo indipendente nel mio Paese. Viene utilizzato principalmente per trattare malattie infettive batteriche, in particolare infezioni causate da batteri Gram-negativi. Il meccanismo della nefrotossicità indotta dalla gentamicina avviene principalmente attraverso l'induzione di stress ossidativo , a cui si aggiungono risposta infiammatoria, apoptosi e necrosi cellulare, autofagia e altri percorsi.

Oltre agli antibiotici aminoglicosidi, quali altri farmaci comuni sono nefrotossici?

Aciclovir

L'aciclovir è utilizzato principalmente per trattare l'infezione da virus herpes simplex. La causa principale della sua nefrotossicità è il deposito nei tubuli renali, che porta all'ostruzione dei tubuli renali o dei dotti collettori. I prodotti di degradazione dell'aciclovir possono interagire con le proteine ​​tubulari e interstiziali renali, indurre la produzione di anticorpi, formare complessi antigene-anticorpo, scatenare reazioni immunitarie tossiche o reazioni di ipersensibilità, causare ostruzione renale e portare a insufficienza renale acuta.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono comunemente usati contro la febbre, il dolore o per prevenire la formazione di coaguli di sangue e includono aspirina, paracetamolo, indometacina, naprossene, diclofenac, ibuprofene, nimesulide, celecoxib, ecc.

I FANS causano danno renale acuto inibendo la cicloossigenasi e quindi la sintesi delle prostaglandine. Una ridotta sintesi di prostaglandine porterà a una diminuzione dell'effetto delle prostaglandine nel mantenimento della vasodilatazione renale, a una significativa diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare, alla contrazione dei piccoli vasi midollari e causerà fibrosi interstiziale renale. Nei casi gravi può portare alla sclerosi glomerulare focale o completa.

Cisplatino

Il cisplatino è il farmaco di scelta per il trattamento di molti tumori ed è comunemente utilizzato per tumori solidi come il cancro ovarico, il cancro alla prostata, il cancro ai testicoli, il cancro ai polmoni, il cancro nasofaringeo, il cancro esofageo, il linfoma maligno, il carcinoma squamocellulare della testa e del collo, il cancro alla tiroide e l'osteosarcoma.

L'effetto dannoso del cisplatino sui reni si manifesta con danni ai tubuli prossimali e distali e alle cellule del dotto collettore, scomparsa dell'orletto a spazzola, vacuoli citoplasmatici e sferoidizzazione mitocondriale, con conseguenti ipomagnesemia, ipokaliemia, ipocalcemia e acidosi. Farmaci come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARB) sono spesso utilizzati per controllare la pressione sanguigna e la proteinuria nei pazienti con malattia renale cronica, come captopril, benazepril, valsartan e irbesartan. Sebbene possano ritardare la progressione della malattia renale, possono anche causare danni ai reni. Fortunatamente, la loro tossicità renale è reversibile. I farmaci che bloccano il sistema renina-angiotensina-aldosterone, come gli ACEI, gli ARB e gli inibitori della renina, la furosemide, i diuretici tiazidici, il mannitolo e farmaci come la ciclosporina e il tacrolimus, possono tutti causare danni renali di varia entità. Gli ACE inibitori e gli ARB sono cause prerenali comuni di aumenti acuti dei livelli di creatinina.

Medicina tradizionale cinese

Il Tripterygium wilfordii, i coleotteri vescicanti, la galla di pesce, lo Xanthium sibiricum, l'Akebia trifoliata, i millepiedi e i farmaci cinesi brevettati contenenti mercurio sono tutti nefrotossici.

riepilogo

Negli ultimi anni sono comparsi sempre più tipi di farmaci, emergono ininterrottamente nuove tecniche di cura e i metodi di cura diventano più complessi e diversificati. Allo stesso tempo, sono sempre più numerosi i casi di danno renale indotto da farmaci. I medici dovrebbero prestare attenzione al danno renale indotto da farmaci, migliorare la loro comprensione dei farmaci nefrotossici e utilizzarli razionalmente per ridurre l'incidenza del danno renale indotto da farmaci.