Le allergie ti causano molta sofferenza? Alcune persone sono migliaia di volte più sfortunate di te丨Giornata internazionale delle allergie

In passato, quando le materie prime non erano abbondanti, era difficile comprendere il comportamento di alcune persone che "non mangiavano questo o quello". Se sei allergico a cibi molto comuni, come l'anguria o i cipollotti tritati, potresti essere facilmente considerato "strano", "pretenzioso" o qualcuno che "trova scuse solo perché non ti piace il cibo". Successivamente, man mano che le allergie diventavano sempre più comuni e le conoscenze in materia si diffondevano ampiamente, le persone si abituarono gradualmente alle varie allergie. Tuttavia, si verificano rare reazioni allergiche che rendono la vita difficile ai pazienti.

Scritto da | Xiao-ye

"Gli alberi verdi forniscono un'ombra fitta, le giornate estive sono lunghe, i padiglioni si riflettono nello stagno": così si descrive il conforto degli antichi poeti che evitavano il sole cocente in un fresco padiglione, ma per alcune persone i padiglioni possono salvare la vita perché sono allergici alla luce solare. Si tratta di un'allergia relativamente rara e di un tipo di fotodermatosi[1]. In realtà, le allergie sono una risposta inappropriata del sistema immunitario del nostro organismo a sostanze normalmente innocue. Le reazioni più comuni sono congestione nasale, starnuti, prurito, ecc. e nei casi più gravi possono addirittura essere fatali. Gli allergeni più comuni sono il polline, gli acari della polvere, il cibo, il pelo degli animali, le punture di insetti e alcuni medicinali.

L'8 luglio di ogni anno si celebra la Giornata internazionale delle allergie, istituita dall'Organizzazione mondiale delle allergie (WAO) e dalle agenzie specializzate in allergie di vari Paesi. Cogliamo l'occasione per scoprire di più sulle allergie rare, oltre a quelle più comuni.

Non c'è più sole

Alice Sanders era una ragazzina che amava correre all'aria aperta. Il sole, la brezza e l'esercizio fisico aiutano ad alleviare l'ansia e a regolare le emozioni. Sette anni fa, all'improvviso, si accorse che ogni volta che finiva di correre, le comparivano grandi eruzioni cutanee su mani, braccia, spalle e gambe, che però sparivano in meno di un'ora. All'epoca non ci diede molto peso, pensando che potesse trattarsi di una piccola eruzione cutanea causata dal contatto della pelle esposta con il polline sulla strada. Finché un giorno andò a nuotare in una piscina all'aperto e si sentì accaldata e pruriginosa in tutto il corpo. Quando fece la doccia più tardi, scoprì che la pelle coperta dal costume da bagno era normale, ma quella esposta era diventata rossa e gonfia. Nello stesso momento, cominciò ad avere le vertigini e cadde a terra. I suoi amici e il personale della piscina si sono precipitati sul posto per prestare i primi soccorsi. Fortunatamente la situazione non era grave. Con l'aiuto delle amiche, Sanders alla fine riuscì a indossare i suoi vestiti, ma la scena la rese estremamente depressa per un po'.

Diagnosi di ortica sul braccio di James Heilman, MD | Fonte: Wikipedia

Successivamente, Sanders si recò in ospedale e gli fu diagnosticata l'orticaria solare (SU), comunemente nota come allergia alla luce solare. Ogni volta che diceva agli altri che non poteva crogiolarsi al sole, di solito li faceva ridere. Ma per Sanders non si tratta di uno scherzo, perché la sua pelle verrà effettivamente "scottata" dal sole e i sintomi sono ogni volta imprevedibili. A volte si tratta solo di piccole chiazze rosse, altre volte l'eruzione cutanea interessa tutto il corpo. Inoltre, le allergie non si manifestano necessariamente quando il sole è al massimo della sua intensità. Per Sanders, finché l'indice UV è alto, non si può sfuggire al destino delle allergie quando si esce. Fu come una bomba a orologeria che ebbe un impatto enorme sulla sua psicologia: iniziò ad avere paura di uscire e più c'era il sole fuori, più si sentiva depressa. A volte sentiva addirittura la pelle pruriginosa e bruciante quando vedeva foto di piscine, spiagge e palme da cocco. [2]

Purtroppo, l'orticaria solare è una rara fotodermatosi cromoforo-dipendente, mediata dalle immunoglobuline E (IgE), per la quale non sono disponibili dati precisi sulla prevalenza. Tuttavia, secondo le statistiche di alcuni rapporti clinici, la percentuale clinica di pazienti con orticaria solare è di circa il 2,3% al 17,8% [3, 4]. Nel 2004, uno studio retrospettivo a Singapore ha valutato 21.974 pazienti con orticaria a Singapore in un periodo di 10 anni, di cui l'orticaria solare rappresentava solo lo 0,08% [5]. Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno sviluppato per la prima volta la malattia tra i 20 e i 40 anni. Allo stesso tempo, sono stati segnalati casi correlati anche in neonati, bambini e anziani.

Sebbene l'orticaria solare sia una patologia rara, la sua storia risale a più di 100 anni fa. Nel 1904, il medico francese P. Merklen descrisse per la prima volta i sintomi dell'orticaria solare nel suo libro in quattro volumi "Dermatological Practice: On Applied Dermatology" [6]. Nel 1924, il medico americano WW Duke pubblicò un articolo sul JAMA (Journal of the American Medical Association), coniando formalmente il termine "Urticaria Solaris" (orticaria significa orticaria e solare significa luce solare) [7], riferendosi a un'eruzione cutanea causata dalla luce solare. Nel 1928, il medico tedesco Wucherpfennig indusse per la prima volta una reazione allergica in condizioni sperimentali attraverso una serie di esperimenti di luce con diverse lunghezze d'onda[8]. Negli anni '50 e '60, dermatologi di vari paesi condussero diversi studi per individuare le cause dell'orticaria solare e tentarono di classificarla. Con il progresso della tecnologia di rilevamento dello spettro d'azione, il dott. Colin A. Ramsay del London Institute of Dermatology negli anni '80 ha suddiviso l'orticaria solare in tre tipi in base allo spettro d'azione principale: tipo UVB (290-320 nm), tipo UVA (320-400 nm) e tipo ad ampio spettro (290-700 nm) [9]. Dopo l'insorgenza della malattia, Sanders si è sottoposto a test spettrali, nella speranza di determinare l'intervallo di spettro a cui sarebbe stato allergico e quello a cui non sarebbe stato allergico.

Sebbene l'orticaria solare sia oggetto di lunga ricerca e siano stati condotti numerosi studi, la sua patogenesi deve ancora essere ulteriormente verificata e chiarita. Alcuni esperti ipotizzano che alcune molecole precursori presenti nel derma assorbano la luce e si attivino, formando fotoallergeni immunoattivi, producendo anticorpi IgE specifici e dando origine a reazioni antigene-anticorpo. Successivamente, i mastociti vengono stimolati dagli allergeni ad espellere i granuli preformati dal corpo (un processo chiamato degranulazione), rilasciando mediatori chimici che agiscono sui vasi sanguigni dermici, causando eritema, pomfi e prurito[10]. Alcuni esperti hanno anche proposto, sulla base di test di trasferimento del siero, che i fattori sierici circolanti causino la degranulazione dei mastociti nei pazienti, portando infine alla comparsa di un'eruzione cutanea[11]. Con lo sviluppo della moderna tecnologia medica, la comprensione da parte degli scienziati delle dinamiche molecolari dei mastociti cutanei continua ad approfondirsi e forse presto saranno in grado di comprendere la patogenesi specifica dell'orticaria solare.

Il decorso dell'orticaria solare è relativamente lungo. Un numero considerevole di pazienti ne soffrirà per tutta la vita ed è una malattia difficile da curare. Per questo motivo, spesso i sintomi possono essere controllati solo con metodi fisici abbinati ai farmaci, come indossare maniche lunghe e pantaloni lunghi quando si esce, tenere in mano un ombrello, indossare un cappello a tesa larga e applicare la protezione solare. Allo stesso tempo, sotto la guida di un medico professionista, l'assunzione di una certa dose di antistaminici o di altri farmaci immunosoppressori e regolatori e l'uso della terapia biologica anti-IgE avranno un certo effetto sul controllo dei sintomi. Inoltre, la terapia con luce ultravioletta può essere utilizzata per aumentare la tolleranza del corpo alla luce aumentando gradualmente la dose di luce in modo regolare, ottenendo così un effetto di “desensibilizzazione”[12]. In alcuni casi estremi, i medici prenderanno in considerazione l'applicazione della terapia di scambio plasmatico ai pazienti. Una volta ottenuto il risultato sperato, la fotosensibilità del paziente diminuirà e sarà possibile continuare il trattamento di desensibilizzazione. Tuttavia, questo trattamento è molto rischioso. Se non si presta attenzione, il paziente potrebbe subire uno shock anafilattico o essere infettato dal sangue di altre persone, mettendo a repentaglio la sua vita.

Non mangerò mai carne di maiale, manzo o montone (carne rossa) in vita mia

Nel 1987, la dottoressa australiana Sheryl van Nunen ricevette uno strano paziente a tarda notte. Van Nunen è un noto allergologo in Australia e ha trattato una varietà di sintomi allergici misteriosi. Tuttavia, questo visitatore notturno non era un comune soggetto allergico, poiché la maggior parte delle reazioni allergiche si verificano subito dopo l'esposizione all'allergene, anziché manifestarsi a tarda notte, prima di andare a letto. Ha verificato la presenza di evidenti irritanti, che hanno dato esito negativo, e poi ha effettuato un'anamnesi completa, chiedendole se avesse mangiato o toccato qualcosa nelle ore prima di andare a letto, ed ha eseguito un test cutaneo. L'unico potenziale allergene risultato positivo l'ha sorpresa: la carne rossa che aveva mangiato a cena.

Era la prima volta che Van Nunen incontrava un paziente i cui sintomi allergici erano scatenati dal consumo di carne rossa. Negli anni Novanta aveva già visitato altri sei pazienti con lo stesso problema di allergia; Fino al 2003, aveva visitato almeno 70 pazienti con allergia alla carne rossa e aveva diagnosticato questa condizione come "allergia alla carne di mammifero" (in nutrizione, con carne rossa si intende la carne che è rossa prima della cottura e il colore rosso deriva dalla mioglobina contenuta nella carne di mammifero). Tuttavia, non aveva idea di cosa causasse quei sintomi specifici. [13]

Van Nunen ha condiviso le sue scoperte con i colleghi. Allo stesso modo, inizialmente i colleghi trovavano difficile credere che gli esseri umani potessero avere una reazione allergica alla carne di un altro mammifero. Gli scienziati curiosi hanno poi esaminato 25 pazienti che si sono recati alla clinica tra il 2003 e il 2007. Tutti hanno segnalato reazioni allergiche cliniche dopo aver mangiato carne rossa (tra cui manzo, agnello e maiale). I sintomi includevano orticaria, angioedema, difficoltà respiratorie e sincope. Tra questi, 17 presentavano sintomi particolarmente gravi. In tutti i pazienti sono state riscontrate reazioni allergiche mediate da IgE dopo il prick test cutaneo e/o l'immunoanalisi enzimatica fluorescente.

Inoltre, tutte queste persone hanno una cosa in comune. È questa caratteristica comune a rivelare la fonte dell'allergia alla carne rossa: vivono tutti nella zona delle spiagge settentrionali di Sydney, dove le zecche sono attive e i morsi sono comuni. 24 pazienti sono stati punti da zecche e hanno avuto gravi reazioni locali. Il team ha infine concluso che esiste una correlazione tra le punture di zecca e l'allergia alla carne rossa. Il documento è stato pubblicato sul Medical Journal of Australia nel 2009[14]. Questo articolo ha fatto capire per la prima volta al mondo che ci sono persone al mondo che non possono mangiare carne rossa.

A sinistra: zecca solitaria maschio adulto. A destra: zecca stella solitaria femmina adulta. Fonte:
https://entnemdept.ufl.edu/creatures/urban/medical/lone_star_tick.htm

Quindi, quale zecca provoca l'allergia alla carne rossa negli esseri umani? Sulla base dei modelli di distribuzione geografica delle allergie, un team guidato dal professor Thomas Platts-Mills del Dipartimento di Allergologia presso la Facoltà di Medicina dell'Università della Virginia ha scoperto il colpevole dell'allergia alla carne rossa: la zecca solitaria (Amblyomma americanum)[15]. Infatti, già nel 2006, il team di Platts-Mills scoprì l'α-galattosio, una molecola importante che causa i sintomi dell'allergia alla carne rossa, mentre indagava sulla grave reazione allergica accidentale causata dal farmaco contro il cancro del colon-retto cetuximab. Si tratta di una sostanza prodotta da molti mammiferi, ma non dagli esseri umani e da alcuni altri primati; anche la saliva della zecca solitaria contiene questa molecola di zucchero. Pertanto, dopo essere stati punti da una zecca solitaria, una volta che la molecola di alfa-galattosio appare nel corpo, il sistema immunitario la considererà un invasore e lancerà un attacco immunitario, con conseguente risposta immunitaria. Nel 2008, Platts-Mills et al. hanno pubblicato un articolo sul The Journal of Allergy and Clinical Immunology[16], affermando che anticorpi IgE specifici per l'α-galattosio da mammiferi come manzo, maiale, agnello e latte sono stati trovati in 24 pazienti con allergia alla carne rossa. Da quel momento in poi, l'allergia alla carne rossa assunse un nome ufficiale: sindrome da alfa-galattosidasi. Dal 2010 al 2018 negli Stati Uniti sono stati segnalati più di 34.000 casi di alfa-galattosidasi.

È un fatto spiacevole che una volta morsi dalla zecca solitaria, non si potrà mai più entrare in contatto con prodotti derivati ​​dai mammiferi. La carne di maiale, manzo, montone, cervo e coniglio sono diventati alimenti tabù per i pazienti affetti dalla sindrome da α-galattosidasi. Tuttavia, per le persone più sensibili alla molecola alfa-galattosio, anche i latticini possono scatenare una reazione allergica. Per la piccola minoranza di persone ipersensibili, evitare l'alfa-galattosio significa cercare sottoprodotti di mammiferi nascosti nei posti più inaspettati: capsule di farmaci e caramelle (che possono contenere gelatina), creme per il viso (collagene) e balsami per le labbra (lanolina). Anche i maglioni di lana possono causare orticaria in alcune persone.[17]

Finora la prevenzione è ancora l'unico approccio per la sindrome da α-galattosidasi. Se ci si reca in una zona in cui le zecche sono diffuse, si raccomanda di indossare maniche lunghe, pantaloni lunghi, calzini lunghi e stivali lunghi, legare strettamente tutte le aperture degli indumenti e indossare un cappello protettivo. Se sospetti di essere stato morso da una zecca, evita di mangiare carne rossa. Se sfortunatamente si sviluppano sintomi acuti di allergia alla carne rossa, bisogna cercare immediatamente un trattamento. I farmaci comunemente usati includono l'epinefrina, gli antistaminici orali, gli ormoni orali o iniettabili e la reidratazione endovenosa [18].

Quindi, questo significa che i poveri pazienti affetti dalla sindrome da α-galattosidasi non potranno mai più mangiare carne rossa in vita loro? Non è una cosa assoluta. Nel 2022, la rivista The Atlantic ha riferito che una società statunitense di xenotrapianti, Revivicor, aveva coltivato un maiale che non conteneva α-galattosio[25]. Hanno inviato gratuitamente e senza clamore confezioni congelate di pancetta, prosciutto, carne di maiale macinata, costolette e spalla di maiale senza α-galattosio al gruppo di pazienti affetti dalla sindrome di α-galattosio. Nel 2020, la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha dato il suo timbro di approvazione ufficiale al ceppo di suini sicuro per il galattosio di Revivicor. Sebbene al momento venga fornito solo a una piccola percentuale di pazienti affetti da sindrome da α-galattosidasi e non sia ancora stato commercializzato, in futuro potrebbe diventare un prodotto alternativo più sicuro alla carne, consentendo a un numero maggiore di pazienti allergici alla carne rossa di mangiarla di nuovo.

Tutti sono allergici ai mango?

I mango prodotti nelle regioni tropicali sono una prelibatezza che può essere gustata quasi tutto l'anno. Sono ricchi di sostanze nutritive come la vitamina C, A e fibre e sono conosciuti come il "re della frutta". Tuttavia, su Internet circola una voce: tutti sono allergici al mango. È vero?

In realtà, l'allergia al mango non è comune nella pratica clinica. Un articolo pubblicato su Medicina nel 2021 [19] ha utilizzato parole chiave come “mango”, “reazione allergica”, “dermatite da contatto”, “reattività crociata” e “diagnosi di orticaria” per conteggiare tutti gli articoli che riportavano allergia al mango in PubMed, Embase e altri database di articoli di ricerca scientifica. Alla fine sono state trovate complessivamente 16 segnalazioni riguardanti 37 pazienti con allergia al mango. Il primo rapporto risale al 1939, quando fu pubblicato sul JAMA il primo articolo al mondo sull’allergia al mango: una donna di 29 anni sviluppò una dermatite erpetica acuta sulle labbra e sulla zona periorale 24 ore dopo aver mangiato mango [20].

Secondo vari articoli, alcune persone sviluppano eruzioni cutanee dopo il contatto con la buccia del mango, ma sono in grado di mangiare mango in sicurezza senza reazioni allergiche, mentre altri hanno gravi reazioni allergiche a qualsiasi contatto, tra cui orticaria pungente, gonfiore e reazioni sistemiche ancora più gravi e pericolose per la vita[21].

In base alle diverse manifestazioni cliniche, le reazioni allergiche legate al mango possono essere suddivise in due tipi: la prima è una reazione allergica cronica, che può manifestarsi entro pochi giorni (solitamente 48-72 ore) dal contatto con i mango, e comprende un'eruzione cutanea dentro e intorno alla bocca, solitamente una dermatite da contatto, nota anche come "bocca da mango". Il secondo tipo è una reazione allergica immediata, che si verifica entro 24 ore dal consumo di mango. La gravità può variare da eritema cutaneo e prurito in bocca a sintomi potenzialmente letali (ad esempio difficoltà respiratorie). Nel 2018, un team polacco ha segnalato un raro caso di grave reazione allergica ai mango[22]: una paziente trentenne ha sviluppato orticaria sistemica entro pochi minuti dall'assunzione di mango, seguita da edema facciale, forte dolore allo stomaco e diarrea acquosa.

Ciò che è più comune nella vita è la "mango mouth", cioè arrossamento e gonfiore delle labbra e della zona intorno alla bocca. Nei casi più gravi, può gonfiarsi fino a formare una "bocca a salsiccia", molto fastidiosa. Tuttavia, la causa di questo risultato non è la polpa del mango, bensì la buccia. Il mango appartiene alla famiglia delle Anacardiaceae. Le sue foglie, i suoi rami, la sua buccia e il suo succo contengono urushiol, una sostanza che ha un certo effetto irritante sulla pelle e sulle mucose. Pertanto, gli esperti raccomandano generalmente di sbucciare i mango e tagliarli in piccoli pezzi prima di mangiarli per evitare il contatto con il viso e il rischio di “bocca da mango”[23].

Le persone allergiche dopo aver mangiato mango sviluppano principalmente un'attività immunologica contro gli allergeni proteici contenuti nel frutto. Finora, gli scienziati hanno caratterizzato due principali tipi di allergeni: ① proteine ​​inibitorie Man i1, Man i2 e Man i3 (codificate dal gene della profilina del mango) e ② chitinasi 1, che causa la sindrome del latte-frutta ed è strettamente correlata all'asma infantile[24]. Inoltre, i mango acerbi contengono aldeidi, che possono irritare la pelle e le mucose e causare allergie[25].

Gli allergeni del mango possono anche causare reazioni allergiche crociate con allergeni di altre specie. Ciò significa che se un paziente allergico è stato precedentemente esposto ad allergeni simili presenti in altri alimenti e ha avuto una reazione allergica, avrà una reazione allergica anche dopo aver mangiato mango. È stato dimostrato che gli allergeni del mango reagiscono in modo incrociato con il polline di artemisia, il polline di betulla, l'edera velenosa, la quercia velenosa, l'artemisia, il sedano, le carote, i pistacchi, i pomodori, la papaya e le banane [26].

I bambini hanno maggiori probabilità di essere allergici al mango rispetto agli adulti. Ge Hongsong, primario del Dipartimento di Dermatologia dell’Ospedale Pediatrico Provinciale di Anhui, ha spiegato[27] che i bambini spesso mangiano la frutta come se stessero “lavando il viso”, e il succo di frutta spesso macchia una vasta area della bocca e del viso del bambino. Poiché la pelle dei bambini è delicata, la probabilità che sviluppino allergie cutanee dopo essere stati stimolati è molto più alta rispetto a quella degli adulti. In genere, i bambini con sintomi lievi guariscono entro pochi giorni dopo aver smesso di mangiare il frutto allergenico e essersi lavati le mani e il viso. Tuttavia, se i sintomi sono più gravi, come grandi macchie rosse sulle labbra, intorno alla bocca, alle orecchie e al collo, o anche un leggero edema, è opportuno recarsi tempestivamente in ospedale. L'assunzione o l'applicazione di farmaci antiallergici sotto la supervisione di un medico non causa generalmente gravi conseguenze negative.

Conclusione

Oggi, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha inserito le allergie tra le sei principali malattie croniche che devono essere prevenute e curate nel XXI secolo. Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale delle Allergie, l'incidenza delle malattie allergiche è almeno triplicata negli ultimi 30 anni. L’attuale prevalenza globale ha raggiunto il 22% e la prevalenza complessiva delle malattie allergiche nel mio Paese ha superato il 20%[28].

Per la maggior parte delle persone è davvero difficile immedesimarsi nei pazienti che soffrono di malattie allergiche relativamente rare, e quando ne parlano sembra quasi una presa in giro. Ma queste persone sono davvero affette da allergie. Spero che dopo aver letto l'articolo di oggi, avrai una migliore comprensione di alcune allergie rare e avrai più comprensione ed empatia per i pazienti.

Riferimenti

[1] https://zh.wikipedia.org/zh-hans/%E6%97%A5%E5%85%89%E6%80%A7%E8%95%81%E9%BA%BB%E7%96%B9

[2] https://www.theguardian.com/commentisfree/2016/apr/07/a-moment-that-changed-me-allergic-sunlight

[3] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.12809

[4] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889856113000878?via%3Dihub

[5] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0781.2004.00083.x

[6] Merklen P. Urticaire. in: ed. 2. La pratique dermatologique: Traité de dermatologie appliquée. vol. 4. Masson & Cie, Parigi1904: 728

[7] https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0190962289701675

[8] Wucherpfennig V. Pathologische Lichtu¨berempfindlichkeit in qualitativa und quantitativa Hinsicht, nebst Untersuchungen zur Pathogenese der Lichtquaddel. Arch Dermatol Syph(Berl) 1928;156:520-44.

[9] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4362.1980.tb00314.x

[10] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.12809

[11] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889856113000878?via%3Dihub

[12] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/exd.14493

[13] https://www.theguardian.com/news/2018/dec/11/mysterious-allergy-to-meat-alpha-gal-lone-star-tick

[14] https://www.mja.com.au/journal/2009/190/9/association-between-tick-bite-reactions-and-red-meat-allergy-humans

[15] https://news.virginia.edu/content/what-know-about-tick-bites-can-leave-you-allergic-meat

[16] https://www.jacionline.org/article/S0091-6749%2808%2901931-3/fulltext

[17] https://www.theatlantic.com/science/archive/2022/04/alpha-gal-syndrome-tick-meat-allergy/629649/

[18] https://www.bjsjth.cn/Html/News/Articles/24108.html

[19] https://www.mdpi.com/1648-9144/57/11/1240

[20] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1158920

[21] https://www.verywellhealth.com/mango-allergy-82833#:~:text=Most%20people%20tend%20to%20be,peel%20is%20removed%20for%20you

[22] https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0294-1

[23] https://www.dr-skin.com.tw/health/view/291

[24] http://www.zgspws.com/html/2010/2/20100264.pdf

[25] https://www.toutiao.com/article/4308379676/?source=seo_tt_juhe

[26] https://www.spkx.net.cn/fileup/HTML/20170348.shtml

[27] https://www.gov.cn/fuwu/2014-04/23/content_2664611.htm

[28] https://www.zmuhospital.com/Article/17281.html

Questo articolo è supportato dal Science Popularization China Starry Sky Project

Prodotto da: Associazione cinese per la scienza e la tecnologia Dipartimento di divulgazione scientifica

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