La bronchiectasia non è una cosa spaventosa: riconoscerla è il primo passo!

Autore: Yu Hanyu, Ospedale Xiangya, Università del Centro-Sud

Li Yuanyuan, primario associato, Ospedale Xiangya, Università del Centro-Sud

Revisore: Hu Chengping, Ospedale Xiangya, Università Central South, Primario

Negli ultimi anni, l'incidenza e la prevalenza delle bronchiectasie segnalate a livello internazionale sono aumentate di anno in anno. Per richiamare l'attenzione delle persone sulla bronchiectasia, il 1° luglio 2022 è stato designato come prima Giornata mondiale della bronchiectasia.

1. Che cosa sono le bronchiectasie?

La bronchiectasia è causata da infezioni purulente ricorrenti dovute a varie malattie, che portano a danni ripetuti e/o ostruzione delle piccole e medie vie aeree, con conseguente distruzione strutturale della parete bronchiale, causando una dilatazione bronchiale anomala e persistente[1]. La bronchiectasia è una malattia respiratoria comune, le cui principali manifestazioni cliniche sono tosse cronica, grandi quantità di espettorato e/o emottisi intermittente, mancanza di respiro e insufficienza respiratoria. Spesso i pazienti vengono ricoverati più volte a causa di infezioni ricorrenti e di esacerbazioni acute della bronchiectasia.

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2. Quali sono le cause della bronchiectasia?

Tra le cause attualmente note rientrano precedenti infezioni delle vie respiratorie inferiori, immunodeficienza, fattori genetici, ostruzione delle vie aeree, aspirazione ricorrente e altre malattie polmonari (come pregresse infezioni da morbillo, tubercolosi, ecc.). Oltre a queste cause comuni, esiste ancora un gran numero di pazienti con bronchiectasie la cui causa non può essere identificata, che viene chiamata "bronchiectasia idiopatica" [1].

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3. Come faccio a sapere se soffro di bronchiectasie?

Gruppi ad alto rischio di bronchiectasia: coloro che soffrono di tosse cronica, espettorato o sangue nell'espettorato, oppure l'unico sintomo è l'emottisi; soggetti con frequenti esacerbazioni acute di broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma grave o sintomi scarsamente controllati e precedenti risultati della coltura dell'espettorato che mostrano un'infezione da Pseudomonas aeruginosa; sinusite cronica, artrite reumatoide o altre malattie del tessuto connettivo; Pazienti affetti da AIDS.

Se si manifestano i seguenti sintomi, è necessario prestare attenzione alla bronchiectasia e si raccomanda di recarsi tempestivamente in ospedale per le cure necessarie.

•Tosse cronica ed espettorato: tosse cronica accompagnata da una grande quantità di espettorato purulento, di colore giallo o verde. La quantità di espettorato aumenta dopo aver preso un raffreddore (periodo di esacerbazione acuta).

•Emottisi ricorrente: si manifesta con sangue nell'espettorato o addirittura con emottisi massiva.

• Dita a tamburo : le estremità delle dita delle mani e dei piedi diventano ispessite e ipertrofiche e le unghie diventano arcuate dalla base alla punta e assomigliano a una "bacchetta di tamburo".

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Il "gold standard" per la diagnosi di bronchiectasia dovrebbe basarsi sulle manifestazioni radiologiche e sui sintomi clinici. Una diagnosi e un trattamento completi dovrebbero anche combinare metodi quali la coltura dell'espettorato, l'eziologia e la valutazione della gravità delle bronchiectasie.

4. Quali sono i trattamenti per la bronchiectasia?

La bronchiectasia è una malattia cronica delle vie aeree che, come l'asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva, presenta periodi di stabilità e periodi di esacerbazione acuta. L'esacerbazione acuta della bronchiectasia è definita come la comparsa di tre o più dei seguenti sei sintomi nei pazienti, tra cui tosse frequente, aumento del volume dell'espettorato o cambiamento della sua natura, aumento dell'espettorato purulento con o senza respiro sibilante, dispnea, emottisi e malessere generale, sintomi che persistono per 48 ore o più e il medico ritiene che sia necessario modificare l'attuale piano di trattamento per la condizione.

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Sebbene la bronchiectasia non possa essere completamente curata, un trattamento standardizzato e tempestivo può comunque ritardare la progressione della malattia e ridurre le esacerbazioni acute, mantenendo o migliorando così la funzionalità polmonare, attenuando i sintomi e migliorando la qualità della vita.

Il trattamento della bronchiectasia nella fase stabile comprende principalmente la liberazione delle vie aeree, la terapia espettorante, il trattamento farmacologico antibatterico a lungo termine, l'eliminazione dei patogeni, ecc.; il trattamento nella fase di esacerbazione acuta comprende principalmente un trattamento anti-infettivo. Altri trattamenti includono l'intervento chirurgico, la vaccinazione e l'uso di broncodilatatori. Inoltre, per le complicazioni della bronchiectasia (come emottisi, insufficienza respiratoria cronica, ecc.) deve essere adottato un adeguato trattamento sintomatico di supporto [2].

Per i pazienti con bronchiectasie stabili, la liberazione delle vie aeree è un metodo di trattamento semplice, comodo, non invasivo e preferibile. Il "Consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento delle bronchiectasie negli adulti cinesi" pubblicato nel 2021 raccomanda l'uso a lungo termine del trattamento di liberazione delle vie aeree nei pazienti con bronchiectasie stabili. I metodi tradizionali per la liberazione delle vie aeree includono il drenaggio posturale e la percussione toracica, due metodi di trattamento per la liberazione delle vie aeree molto semplici e comunemente utilizzati.

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Per chi soffre di catarro eccessivo e difficoltà a espettorare, si raccomandano il drenaggio posturale, pacche sulla schiena e altre misure. I giovani possono provare l'allenamento yoga, mentre gli anziani possono utilizzare le attrezzature fitness all'aperto per esercizi a bassa intensità. Per coloro che hanno difficoltà a espettorare o che ottengono scarsi risultati con il drenaggio posturale, gli espettoranti possono essere utilizzati per un lungo periodo (≥3 mesi). Se il paziente soffre anche di broncopneumopatia cronica ostruttiva e asma, prima del trattamento espettorante si devono usare broncodilatatori, che avranno un effetto espettorante migliore.

Attualmente, una tecnica di pulizia relativamente nuova e facile da usare è la tecnica di respirazione a ciclo attivo, che prevede una respirazione calma: inspirazione profonda, ritenzione del respiro per 3 secondi ed espirazione forzata. Questo metodo di allenamento della respirazione ciclica può migliorare efficacemente la ventilazione polmonare. Inoltre, i pazienti possono anche provare a espirare con forza (vale a dire, prolungare opportunamente il tempo di espirazione), ad esempio "soffiando" lentamente nel palmo della mano, il che può aiutare a espellere il catarro dalla periferia dei polmoni.

In sintesi, i pazienti affetti da bronchiectasie devono trovare il metodo di espettorazione più adatto a sé e comunicare in modo efficace con i propri medici o terapisti della riabilitazione per ottenere il miglior effetto terapeutico.

5. Come possono i pazienti affetti da bronchiectasie gestire la propria situazione?

I pazienti affetti da bronchiectasia devono adottare una buona autogestione, sottoporsi tempestivamente alla vaccinazione antinfluenzale, informarsi sulla malattia, comprendere le caratteristiche della bronchiectasia, essere in grado di identificare le riacutizzazioni acute e cercare assistenza medica il prima possibile. I pazienti non dovrebbero assumere antibiotici alla cieca. Indossare una mascherina in orari normali per evitare di prendere raffreddore e cercare di evitare luoghi affollati.

Si raccomanda che i pazienti con bronchiectasie lievi si sottopongano a controlli ambulatoriali almeno una volta all'anno per valutare le condizioni della loro malattia; Per i pazienti affetti da malattia da moderata a grave, si raccomanda di sottoporsi a valutazione almeno una volta ogni sei mesi e di valutare la funzionalità polmonare una volta all'anno. Si consiglia ai pazienti di cercare prontamente assistenza medica quando si trovano nella fase di esacerbazione acuta o non si sentono bene e di ricevere un trattamento appropriato dopo la valutazione e l'esame da parte di un medico [2].

Dopo aver letto quanto sopra, dovresti aver capito che la bronchiectasia non è una malattia terribile. I pazienti devono ottenere una diagnosi precoce, un trattamento precoce, un follow-up regolare, una terapia medica tempestiva, non assumere antibiotici alla cieca e indiscriminatamente e svolgere un buon lavoro di auto-monitoraggio dei cambiamenti dell'espettorato.

Riferimenti

[1] Bronchiectasia Expert Consensus Writing Collaboration Group, Chinese Medical Association Respiratory Diseases Branch Infection Group. Consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi e il trattamento delle bronchiectasie negli adulti [J]. Rivista cinese di tubercolosi e malattie respiratorie, 2021, 44(4): 311-321.

[2]Xu Jinfu, Qu Jieming, Song Yuanlin. Bronchiectasia[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2021.