Super dettagliato! Ecco le risposte alle domande più comuni per i pazienti affetti da tubercolosi

Ho riassunto le domande che nel corso degli anni i pazienti mi hanno posto sulla tubercolosi e ho riportato qui di seguito domande e risposte. Grazie alla piattaforma online "Good Doctor Online", più persone potranno rivolgersi a noi e aiutare più persone, realizzando un compito impossibile per il nostro ambulatorio: la divulgazione medica e l'educazione sanitaria. Ci auguriamo inoltre che i pazienti possano apprendere nozioni scientifiche tramite Internet, anziché cercare informazioni negli ambulatori (che è come cercare un pesce su un albero) e poi lamentarsi e lamentarsi dei medici.

1. Che tipo di malattia è la tubercolosi?

La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata dal Mycobacterium tuberculosis. Può manifestarsi in qualsiasi parte del corpo, ma principalmente nei polmoni (rappresentando oltre l'80%).

2. Come si trasmette la tubercolosi?

La tubercolosi si diffonde attraverso le vie respiratorie. Quando i malati di tubercolosi tossiscono, starnutiscono, parlano ad alta voce o ridono, espellono nell'aria goccioline contenenti Mycobacterium tuberculosis; oppure quando i pazienti sputano ovunque, il Mycobacterium tuberculosis presente nell'espettorato si diffonde nell'aria e le persone sane lo inalano nei polmoni e si infettano. La trasmissione attraverso altre vie, come l'apparato digerente e la pelle, è rara.

3. La tubercolosi è comune? Non verrà distrutto presto?

Secondo la quinta indagine epidemiologica nazionale sulla tubercolosi condotta nel 2010, la prevalenza della tubercolosi polmonare attiva nelle persone di età pari o superiore a 15 anni era pari a 459/100.000, mentre la prevalenza della tubercolosi polmonare con striscio positivo era pari a 66/100.000. Ogni anno nel mio Paese si registrano 1,5 milioni di nuovi pazienti affetti da tubercolosi e 130.000 decessi per tubercolosi. La tubercolosi è la malattia infettiva che causa il maggior numero di decessi al mondo.

Nel mio Paese la tubercolosi è una malattia diffusa e la tubercolosi polmonare è una malattia diffusa nel reparto respiratorio. I pazienti che tossiscono ed espettorano per più di 2 settimane, o che hanno sangue nell'espettorato, devono prestare la massima attenzione alla tubercolosi polmonare; metà dei pazienti con versamento pleurico è affetto da pleurite tubercolare.

4. Potrei contrarre sicuramente la tubercolosi dopo il contatto con un paziente affetto da tubercolosi polmonare?

NO. Dopo aver contratto la tubercolosi, il 90% delle persone eliminerà il batterio della tubercolosi tramite la propria immunità e non svilupperà la malattia; un piccolo numero di persone infette (circa il 10%) svilupperà la malattia a causa della debole resistenza.

5. L'ho scoperto durante una visita medica e non ho alcun sintomo. Come potrei avere la tubercolosi?

Circa il 20% dei casi di tubercolosi polmonare attiva è asintomatico o presenta sintomi lievi.

6. Quali sono i sintomi tipici della tubercolosi?

① Sintomi respiratori: tosse ed espettorato per più di 2 settimane, che possono essere accompagnati da emottisi, dolore al petto, dispnea, ecc.;

②Sintomi di avvelenamento da tubercolosi sistemica: febbre (spesso febbricola nel pomeriggio), che può essere accompagnata da sudorazioni notturne, affaticamento, diminuzione dell'appetito, perdita di peso e disturbi mestruali.

Ma non tutti i pazienti si ammalano secondo quanto scritto nel libro. I sintomi potrebbero non essere tipici e potrebbero essere presenti solo uno o due sintomi, come una leggera tosse.

7. In quali situazioni dovresti prendere in considerazione la possibilità della tubercolosi? Come verificare e confermare la diagnosi?

① La radiografia del torace effettuata durante l'esame fisico ha rivelato ombre polmonari anomale coerenti con le caratteristiche di imaging della tubercolosi polmonare;

o ② Tosse ed espettorazione per più di 2 settimane;

o ③ sangue nell'espettorato;

Oppure ④ "Polmonite" che risulta ripetutamente inefficace con il trattamento antinfiammatorio.

Prima di tutto, è importante fare una radiografia o una TC del torace, verificare la presenza di tubercolosi nell'espettorato, effettuare una broncoscopia e un test del sangue T-SPOT per la tubercolosi, ecc. Non spiegherò gli altri esami uno per uno.

8. Non ho trovato alcun batterio della tubercolosi nel mio espettorato. Come mi ha diagnosticato il medico la tubercolosi polmonare?

Il tasso di positività dei batteri dell'espettorato alla tubercolosi polmonare è molto basso, solo circa 1/4. Vale a dire che tra i pazienti a cui viene infine diagnosticata la tubercolosi polmonare, solo circa 1/4 presenta batteri della tubercolosi nell'espettorato, mentre la maggior parte dei pazienti con tubercolosi polmonare non presenta batteri della tubercolosi nell'espettorato. Pertanto, la tubercolosi polmonare non può essere diagnosticata basandosi unicamente sulla positività dei batteri dell'espettorato, altrimenti la maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare tarderà a manifestarsi.

Il fatto che non siano presenti batteri della tubercolosi nell'espettorato non significa che non siano presenti batteri della tubercolosi nei polmoni. È come se ci fossero dei pesci nello stagno ma la rete da pesca non riuscisse a catturarne nessuno.

La maggior parte dei casi di tubercolosi polmonare è negativa e la diagnosi è relativamente complicata. La TC del torace è una base importante per la diagnosi della tubercolosi polmonare. Altri esami includono esami del sangue, broncoscopia, ecc. Il medico farà una diagnosi basandosi su una combinazione di varie informazioni (anamnesi, esame fisico, test, risultati degli esami).

9. Se il test dell'espettorato risulta negativo ai batteri, non è contagioso. È giusto?

sbagliato. Tutte le forme di tubercolosi polmonare sono contagiose fino a un certo punto. L'espettorato positivo è altamente contagioso, pari al 100%, mentre l'espettorato negativo è meno contagioso, attestandosi intorno al 30%. Le persone affette solo da tubercolosi extrapolmonare ma non da tubercolosi polmonare non sono contagiose.

10. Uno striscio positivo di bacilli acido-resistenti nell'espettorato ( ) conferma la tubercolosi polmonare?

NO. Secondo la quinta indagine epidemiologica nazionale sulla tubercolosi del 2010, il 22,9% dei campioni con coltura micobatterica positiva erano micobatteri non tubercolari, il che significa che la maggior parte degli strisci di bacilli acido-resistenti ( ) erano tubercolari e una piccola parte erano micobatteri non tubercolari. I pazienti con bronchiectasie preesistenti presentano un tasso più elevato di malattie polmonari causate da micobatteri non tubercolari rispetto alla popolazione generale. L'identificazione richiede la coltura e la tipizzazione dei micobatteri oppure test genetici. Prima che la diagnosi sia confermata, di solito la malattia viene trattata come tubercolosi.

11. Quale sarà l'esito della tubercolosi se non utilizziamo la medicina occidentale antitubercolare?

① Nell'epoca in cui non esistevano i farmaci antitubercolari occidentali, metà dei pazienti con tubercolosi polmonare positiva all'espettorato moriva entro 2-4 anni dall'insorgenza della malattia, circa un quarto diventava fonte cronica di infezione e solo un quarto dei pazienti guariva (spontaneamente).

② Anche se il paziente guarisce spontaneamente, il tasso di recidiva resta comunque molto alto. È stato riportato che il tasso di recidiva a 5 anni è del 36,5%.

③ Ogni fonte di infezione può infettare in media circa 10 persone all'anno e ogni decesso per tubercolosi può infettare da 30 a 50 persone.

12.La tubercolosi può essere curata? È facile avere ricadute?

La maggior parte (oltre il 90%) dei pazienti con tubercolosi polmonare di recente diagnosi può essere curata mediante una regolare terapia antitubercolare. La diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per curare la tubercolosi. Dovresti collaborare con il medico per accettare l'esame per la tubercolosi. Una volta ottenuta la diagnosi, è necessario seguire le istruzioni del medico, assumendo i farmaci e sottopondosi regolarmente a visite di controllo. Il ciclo di trattamento per la tubercolosi polmonare di nuova diagnosi dura in genere 6-8 mesi e durante il trattamento non è possibile saltare o interrompere la somministrazione delle dosi. Il tasso di recidiva è di circa il 10%.

Il tasso di guarigione della tubercolosi sottoposta a nuovo trattamento è molto più basso di quello del trattamento iniziale, ed è ancora più basso nel caso della tubercolosi multifarmaco-resistente.

13. Ho sentito dire che la medicina occidentale per la cura della tubercolosi è molto tossica e danneggia soprattutto il fegato. Posso non usarlo?

Non posso. I danni causati dalla tubercolosi all'organismo umano sono di gran lunga maggiori dei danni causati dai farmaci antitubercolari. "Quando ti trovi di fronte a due mali, scegli il minore."

Non tutti sperimentano gli effetti tossici e collaterali dei farmaci. Il tasso di incidenza è generalmente intorno al 10% e la maggior parte dei casi viene trattata tempestivamente dai medici senza causare gravi conseguenze. Solo meno dell'1 percento di questi sono davvero gravi. Le conseguenze negative della tubercolosi raggiungono il 75%.

14.Come si cura la tubercolosi?

Principi del trattamento antitubercolare: precoce, combinato, appropriato, regolare e completo.

Una volta confermata la tubercolosi, o se vi è un forte sospetto di tubercolosi e si decide di iniziare un trattamento diagnostico antitubercolare, il trattamento antitubercolare deve essere iniziato immediatamente. I primi due mesi del trattamento iniziale della tubercolosi polmonare rappresentano il periodo intensivo. Il regime standard prevede l'uso di una combinazione di quattro farmaci: isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo (o uno dei due streptomicina). Il dosaggio di ciascun farmaco viene determinato in base al peso corporeo e il medicinale viene assunto quotidianamente. Gli ultimi quattro mesi sono il periodo di consolidamento, con isoniazide e rifampicina. Il piano terapeutico può essere opportunamente adattato in base alla gravità della malattia e alla gravità della reazione al farmaco. Quando si verificano gravi reazioni avverse al farmaco, il regime è diverso; il regime per il ritrattamento e la resistenza ai farmaci è diverso da questo.

15. Quanto tempo ci vuole per curare la tubercolosi?

Il decorso della terapia antitubercolare:

Per la tubercolosi polmonare lieve comune, il ciclo di trattamento iniziale è di sei mesi e il periodo di ritrattamento è di almeno 8 mesi.

Tubercolosi polmonare grave: da 9 mesi a 1 anno.

Tubercolosi polmonare complicata da diabete, pneumoconiosi, ecc.: 1 anno;

Tubercolosi extrapolmonare ordinaria (pleurite tubercolare, tubercolosi bronchiale, tubercolosi linfonodale, tubercolosi renale, tubercolosi intestinale, ecc.): 1 anno.

Meningite tubercolare: 1 anno e mezzo.

Tubercolosi multifarmaco-resistente: da 21 mesi a 2 anni.

16. Cosa succede se la tubercolosi non viene curata correttamente?

Alcuni pazienti ritengono che la malattia polmonare non influisca in alcun modo sulla loro vita normale e non si sottopongono a controlli o cure quando ne vengono a conoscenza; alcuni pazienti smettono di prendere i farmaci privatamente o li assumono in modo intermittente (iniziano e interrompono) dopo che i loro sintomi si sono alleviati dopo un breve periodo di trattamento regolare; Alcuni pazienti sono preoccupati per le reazioni avverse ai farmaci, per cui non assumono i farmaci secondo il piano prescritto o ne riducono privatamente il dosaggio. Queste pratiche sbagliate renderanno la tubercolosi difficile da curare e molto soggetta a ricadute, trasformandosi in una tubercolosi multifarmaco-resistente difficile da curare. Il trattamento della tubercolosi multifarmaco-resistente è difficile e richiede molto tempo, richiede molti tipi di farmaci, ha effetti collaterali più gravi ed è più costoso, ma il tasso di efficacia è molto più basso. Inoltre, può trasmettere la tubercolosi multifarmaco-resistente ad altri, provocando infine la morte di se stessi e degli altri.

17. A cosa dovrebbero prestare attenzione i malati di tubercolosi?

① Riposati a sufficienza e non restare sveglio fino a tardi;

② Nutrizione completa ed equilibrata;

③ Nessun esercizio faticoso;

④ Non sputare da nessuna parte. Sputare in un contenitore coperto pieno di disinfettante e versarlo nel water dopo la disinfezione.

⑤È meglio indossare una mascherina quando si è a contatto con le persone;

⑥ Non tossire o parlare ad alta voce davanti agli altri.

⑦Aprire frequentemente le finestre per ventilare.

⑧Durante la fase acuta, non recarsi in luoghi affollati con aria inquinata. Ad esempio, supermercati, centri commerciali, metropolitane, sale da mahjong, Internet cafè, cinema, ecc.

⑨ Evita di prendere il raffreddore, poiché può indebolire il sistema immunitario e peggiorare la tubercolosi o causare infiammazioni polmonari.

⑩ Trattare attivamente le complicazioni, tra cui le più comuni sono: diabete, bronchite cronica, malattie cardiache, ipertensione, ecc. In particolare, il diabete deve essere trattato attivamente.

18. Cosa dovrebbero mangiare i malati di tubercolosi? Cosa non puoi mangiare?

La medicina tradizionale cinese ha molti tabù alimentari, ma la medicina occidentale non li condivide e non ha alcun fondamento fattuale.

① Bisogna prestare attenzione all'alimentazione e alla combinazione degli alimenti, tra cui carni varie (tra cui pollame, bestiame e pesce), uova, verdure, frutta, alimenti di base, latte e prodotti a base di soia. È sufficiente combinare ragionevolmente tutti i tipi di cibo.

②Non fumare né bere. Le sigarette danneggiano i polmoni e l'alcol danneggia il fegato, peggiorando ulteriormente la situazione.

③ I pazienti affetti da emottisi devono seguire alcune restrizioni dietetiche: non assumere medicinali o cibi caldi o tonici, come ginseng, carne di cane, carne di montone, gelatina di pelle d'asino, litchi, longan, cibi troppo piccanti o molto caldi, come la pentola calda.

④ Alcune persone potrebbero manifestare un aumento dell'acido urico nel sangue e dolori articolari dopo aver assunto pirazinamide. In questo periodo dovresti mangiare meno frutti di mare, frattaglie animali e prodotti a base di soia. In genere, la pirazinamide viene assunta per 2 mesi e non è necessario evitare determinati alimenti dopo averla interrotta.

19. A cosa dovrebbero prestare attenzione i familiari e i contatti stretti dei malati di tubercolosi?

①Una volta che a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi polmonare, tutti i membri della famiglia e i contatti stretti devono sottoporsi a una radiografia del torace. In caso di problemi, sono necessari ulteriori esami e trattamenti; se non ci sono problemi, è meglio effettuare un'altra radiografia del torace ogni sei mesi, perché la tubercolosi ha un periodo di incubazione e può svilupparsi in 1-2 anni.

② Prestare attenzione alla protezione, perché la tubercolosi si trasmette attraverso l'aria, quindi è difficile prevenirla. I pazienti e i loro familiari devono indossare maschere e aprire frequentemente le finestre per ventilare.

③Esercizio fisico per migliorare l'immunità.

20. A cosa bisogna prestare attenzione durante il trattamento antitubercolare?

① Prendi i farmaci ogni giorno come prescritto dal tuo medico. Non saltare o interrompere l'assunzione dei farmaci senza una valida ragione. Prestate attenzione al riposo e all'alimentazione, in particolare evitate di restare alzati fino a tardi. ②Se non avverti alcun fastidio, recati regolarmente in ospedale per controlli e per la prescrizione dei farmaci.

③Se non ti senti bene, recati immediatamente in ospedale. Il medico decide se interrompere o modificare la terapia farmacologica. Se la reazione è grave, interrompere l'assunzione del medicinale e consultare un medico il prima possibile.

21. Quali sintomi richiedono un ricovero immediato in ospedale?

Scarso appetito, nausea, vomito, distensione o fastidio addominale destro, ingiallimento del viso o degli occhi, eruzione cutanea, punti sanguinanti sulla pelle, febbre, grave insonnia, eccitazione, depressione, irritabilità, dolori articolari, visione offuscata, diminuzione della vista, campo visivo ridotto o compromesso, tinnito, alterazioni o diminuzioni dell'udito, capogiri, vertigini, disturbi dell'equilibrio, dolore lombare, urina color salsa di soia, ecc.

22. Cosa devo fare se si verificano reazioni avverse?

Alcune reazioni avverse minori richiedono la prosecuzione della terapia, altre richiedono un aggiustamento della dose dei farmaci antitubercolari, mentre altre ancora devono essere sospese. Una manipolazione impropria può avere gravi conseguenze. Se ignorate e continuate la terapia, alcune reazioni possono causare gravi danni; e se la terapia viene interrotta in modo inappropriato o se si usa un regime terapeutico troppo debole, la tubercolosi non può essere curata e si trasforma in una tubercolosi cronica difficile da curare. Nota: non tutti i medici sono in grado di comprendere e gestire correttamente gli effetti collaterali dei farmaci antitubercolari, pertanto è necessario rivolgersi a un medico esperto presso un istituto professionale che sappia gestire la situazione.

23. Dopo un anno di cura per la tubercolosi, perché la TC del torace mostra ancora che le lesioni non sono buone?

Nella maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare, le lesioni polmonari assorbibili saranno riassorbite entro i primi 1-3 mesi dal trattamento antitubercolare. È impossibile che le lesioni polmonari scompaiano completamente e alcune rimarranno (solitamente rimarranno dal 10% al 100% delle lesioni). Si tratta di un fenomeno normale nella tubercolosi. Se il trattamento regolare dura per un periodo di tempo sufficientemente lungo, i sintomi scompaiono, l'espettorato diventa negativo e le lesioni rimangono stabili e non aumentano, si ritiene che la tubercolosi polmonare sia guarita e che la terapia farmacologica possa essere interrotta.

24. In quali circostanze è possibile interrompere la terapia farmacologica?

Ci sono solo due situazioni in cui è ragionevole interrompere l'assunzione di farmaci, tutte le altre non sono valide.

① Il ciclo di trattamento antitubercolare è stato completato. Il medico afferma che la tubercolosi è guarita e che è possibile sospendere la terapia farmacologica.

② I farmaci antitubercolari hanno alcune reazioni avverse e il medico ha detto che alcuni o tutti i farmaci devono essere sospesi, ma una volta che la situazione migliora, il piano deve essere modificato e i farmaci devono essere riutilizzati il ​​prima possibile.

25. Come dovrebbero essere curati i pazienti affetti da tubercolosi e come dovrebbero consultare un medico dopo essere stati dimessi dall'ospedale?

① Quando vieni dimesso dall'ospedale, di solito porti con te la scorta di medicinali sufficiente per un mese. Dopo la dimissione, è necessario recarsi all'ambulatorio per una visita di controllo e per ritirare i farmaci.

② Durante il periodo intensivo (i primi 2-3 mesi di trattamento), è necessario effettuare controlli di routine della funzionalità epatica, dell'acido urico e degli esami del sangue ogni quindici giorni. Se si utilizzano streptomicina o amikacina, è necessario aggiungere test di routine sulla funzionalità renale e sulle urine. Durante il periodo di consolidamento, gli elementi sopra menzionati dovranno essere rivisti una volta al mese. Informi il medico anche se avverte qualsiasi fastidio. Se avvertite un fastidio evidente, consultate immediatamente un medico, indipendentemente dal fatto che il ciclo mestruale sia arrivato o meno.

③ Le prescrizioni possono essere prese solo in anticipo e non possono essere rinviate. Non devi interrompere l'assunzione del medicinale per qualche giorno solo perché hai terminato la cura o non hai avuto il tempo di ritirare la ricetta.

④ Se non è possibile fissare un appuntamento con uno specialista, recarsi presso un ambulatorio ordinario per una visita di controllo e una prescrizione. Non interrompere mai l'assunzione del medicinale perché è esaurito, né ritardare il trattamento in caso di reazione grave, solo perché si è in attesa dello specialista.

⑤ Nel nostro ambulatorio, dopo la registrazione, recatevi prima in clinica per chiedere al medico di emettere una prescrizione per esami di controllo (dovete comunicare al medico gli articoli), poi fate un esame del sangue e poi mettetevi in ​​fila per vedere il medico. Non aspettare che ti chiamino per ottenere l'ordine del test, poiché non avrai tempo di leggere il referto.

⑥ Ricontrollare i batteri dell'espettorato dopo 2, 5 e 6 mesi dal trattamento antitubercolare. Dopo 1-2 mesi di trattamento antitubercolare, è opportuno ripetere la TC del torace e, successivamente, ogni 1-3 mesi, a seconda delle condizioni.

⑦ Esistono molti tipi di farmaci antitubercolari. I pazienti devono comprendere chiaramente il nome del farmaco, il dosaggio e le modalità d'uso, senza mai commettere errori. Se non sei sicuro, puoi chiedere consiglio al medico con attenzione. È possibile annotare i medicinali su un foglio di carta oppure scattare una foto con il cellulare e mostrarla al medico. Bisogna fare attenzione a non usare medicinali di qualità inferiore, che hanno scarsa efficacia e gravi effetti collaterali tossici. Identificare i buoni produttori.

⑧ Due mesi dopo la dimissione, recarsi nell'ambulatorio di anamnesi per copiare i risultati della coltura della tubercolosi e della sensibilità al farmaco. Se ( ) hai bisogno di vedere un paziente ambulatoriale, mostralo al medico.

⑨Le radiografie del torace, le TAC e le varie cartelle cliniche devono essere conservate correttamente. Non piegare o arrotolare le pellicole. Se è necessario presentare la nota informativa sulle dimissioni per ottenere il rimborso, si prega di conservarne una copia. È necessario portarlo con sé quando si visita un medico e non buttarlo via nemmeno dopo la guarigione, poiché servirà per il confronto durante i controlli successivi.

Liang Li, primario, reparto di tubercolosi, ospedale polmonare di Shanghai