I pazienti affetti da COVID-19 dovrebbero pensarci due volte prima di reidratarsi

Questo è il 4186° articolo di Da Yi Xiao Hu

Di recente, con l'aumento del numero di persone infette da Omicron, è aumentato in modo significativo anche il numero di pazienti ricoverati in ospedale e la quantità di liquidi reintegrati nei reparti ambulatoriali e di pronto soccorso è aumentata di parecchie volte rispetto al solito.

Nella vita di tutti i giorni c'è un detto che dice che se si ha il raffreddore bisognerebbe bere più acqua. C'è del vero in questa affermazione. Innanzitutto, quando i pazienti hanno il raffreddore, spesso presentano sintomi come la febbre, che aumenta la perdita di liquidi nel corpo. In secondo luogo, alcuni pazienti hanno scarso appetito e riducono l'assunzione di acqua, talvolta accompagnata da vomito e diarrea. Pertanto, bere più acqua può reintegrare attivamente l'acqua persa. In terzo luogo, bere più acqua favorisce la minzione, che può eliminare tossine e calorie dal corpo. Nei pazienti con funzionalità cardiaca e renale normale, bere molta acqua può prevenire la disidratazione e favorire la guarigione. Tuttavia, se il paziente è anziano, le sue funzioni cardiache e renali sono spesso deboli. Bere troppa acqua può causare un sovraccarico di liquidi nel corpo. Se non viene eliminato in tempo, può causare insufficienza cardiaca ed edema polmonare. Se bere più acqua quando si ha il raffreddore varia da persona a persona.

Anche la questione se i pazienti affetti da COVID-19 debbano ricevere o meno la sostituzione dei liquidi richiede un'analisi specifica. Ho incontrato molte persone anziane al pronto soccorso. Dopo essere stati infettati, avevano scarso appetito e non mangiavano né bevevano correttamente da diversi giorni. Quando sono arrivati ​​in ospedale, presentavano già sintomi di disidratazione. In questi pazienti, se la reintegrazione dei liquidi non avviene in tempo, il disturbo dell'ambiente interno peggiorerà e potrebbe presto causare una serie di complicazioni. Per questi pazienti la reintegrazione dei liquidi è assolutamente necessaria. A volte i medici non devono necessariamente somministrare alcun medicinale al paziente, ma semplicemente reintegrarlo con alcuni liquidi elettrolitici.

Tuttavia, c'erano anche alcuni giovani in coda che sembravano di buon umore e sostenevano di essere lì per un'infusione endovenosa. Non è necessario. Per non parlare della necessità di sostituire i liquidi. Anche se lo facessero, potrebbero semplicemente bere acqua. Perché hanno bisogno della flebo? Non solo è pericoloso, ma aumenta anche il dolore e il rischio di infezioni crociate. Molte persone credono che i farmaci somministrati per via endovenosa agiscano rapidamente e diano buoni risultati, ma il più delle volte ciò è irragionevole. La maggior parte dei medicinali ambulatoriali e di emergenza sono disponibili in forme farmaceutiche specifiche per la somministrazione orale e molti farmaci hanno tassi di assorbimento orale molto elevati, paragonabili a quelli dei farmaci somministrati per via endovenosa. Ad esempio, la levofloxacina, comunemente usata, viene completamente assorbita per via orale e la sua biodisponibilità relativa è prossima al 100%. I farmaci assunti per via orale sono economici e sicuri e la loro efficacia non è inferiore a quella dei farmaci assunti per via endovenosa.

C'è un altro problema a cui molti pazienti non hanno pensato. Alcuni farmaci infusi, come gli antibiotici, devono essere utilizzati 2-3 volte al giorno per esplicare appieno la loro efficacia. Ciò è correlato al modo in cui il farmaco viene metabolizzato nell'organismo. Se l'infusione viene effettuata in ambulatorio, è ovviamente impossibile chiedere al paziente di recarsi in ospedale per l'infusione ogni 8-12 ore. Spesso i medici adottano la strategia di iniettare più dosi di medicinale contemporaneamente oppure di iniettare medicinali che dovrebbero essere assunti in due dosi a distanza di poche ore l'una dall'altra. In questo modo non solo l'effetto del medicinale non viene sfruttato appieno, ma si può anche aumentare il rischio di effetti collaterali dovuti all'assunzione di una dose elevata in un breve lasso di tempo. Se invece il farmaco viene assunto per via orale, è molto semplice. Non è difficile per i pazienti assumere il medicinale ogni 8-12 ore. È comodo e l'efficacia del medicinale può essere esercitata appieno con buoni risultati.

Quando un paziente infetto dal nuovo coronavirus sviluppa il COVID-19, o addirittura sviluppa la sindrome del "polmone bianco", l'infusione endovenosa deve essere eseguita con estrema cautela. Molti esperti medici sottolineano la necessità di limitare severamente la reintegrazione di liquidi nei pazienti in questa fase e di ricorrere addirittura a diuretici per mantenere i pazienti in uno stato di lieve disidratazione e mantenere i polmoni "asciutti". Queste opinioni non rappresentano solo l'opinione di una persona, ma sono supportate da prove sufficienti provenienti dalla medicina basata sulle prove. Se il paziente ha sviluppato il COVID-19 e beve più acqua del solito o addirittura si reca al pronto soccorso per una sostituzione non necessaria dei liquidi, la malattia polmonare potrebbe aggravarsi.

In breve, i pazienti ambulatoriali e quelli in pronto soccorso devono essere consapevoli dei pro e dei contro dell'infusione endovenosa e non devono credere ciecamente che l'infusione endovenosa sia migliore dei farmaci orali. Sebbene non escludiamo la possibilità che alcuni medici ambulatoriali e di pronto soccorso abbiano opinioni errate sulla questione dell'infusione endovenosa, spesso i pazienti insistono per ricevere infusioni endovenose e addirittura discutono con i medici. I medici si irritano e non hanno altra scelta che prescrivere infusioni endovenose per calmare la situazione.

Autore: Ospedale centrale del distretto di Songjiang, Shanghai

Dipartimento di terapia intensiva d'urgenza

Wang Xuemin