Come scegliere gli antidolorifici per i diversi gruppi di persone affette da dolore? Questi 4 punti devono essere tenuti a mente

A proposito del dolore

Il dolore è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole causata da un danno tissutale o dalla possibilità che si verifichi un danno tissutale.
A seconda della durata e della natura del dolore, si può distinguere tra dolore acuto e dolore cronico (che dura più di 3 mesi). A seconda del meccanismo patofisiologico, il dolore può essere suddiviso in dolore nocicettivo, dolore neuropatico o un tipo di dolore misto che include entrambi.

3 livelli di dolore

Il dolore è una sensazione soggettiva. Dal punto di vista clinico, il sonno notturno è un criterio importante per determinare il livello di dolore .
In base ai sintomi principali del paziente, la gravità del dolore può essere determinata dalle seguenti manifestazioni, per evitare una terapia insufficiente o eccessiva: Lieve: nonostante il dolore, è tollerabile e il paziente può condurre una vita normale e il suo sonno non è disturbato.

Moderato: il dolore è evidente e insopportabile, il sonno è superficiale e il paziente si sveglia facilmente a causa del dolore; sono necessari analgesici.

Grave: il dolore è forte e insopportabile e il sonno è gravemente disturbato. Può essere accompagnato da disfunzione autonomica o postura compulsiva.

Dal punto di vista clinico, la terapia farmacologica è una delle principali misure per alleviare il dolore. Esistono molti tipi di analgesici clinici. Come possiamo utilizzarli in modo corretto e ragionevole?
Tipi e selezione di antidolorifici

Gli analgesici si dividono principalmente in farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici centrali e analgesici narcotici, antispastici della muscolatura liscia , ecc.

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

I FANS hanno effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori e sono ampiamente utilizzati nelle malattie reumatiche, nelle malattie infiammatorie, nel dolore, nelle malattie dei tessuti molli, ecc.

Farmaci comunemente usati nella pratica clinica: l'aspirina e l'ibuprofene sono spesso usati per il mal di testa e la febbre. Il diclofenac sodico è comunemente usato per vari tipi di infiammazione come periostite, artrite, gotta, ecc. Gli inibitori della COX-2 sono comunemente usati per l'osteoartrite, l'artrite e il dolore acuto. Il celecoxib è comunemente usato per vari tipi di infiammazione, come periostite, artrite e gotta.

I FANS non sono adatti alle seguenti persone: (1) Persone con ulcere gastrointestinali attive o recente emorragia gastrointestinale, o coloro che sono sottoposti a bypass aorto-coronarico; (2) Le persone allergiche all'aspirina o ad altri FANS, o che hanno una storia di allergie causate da altri motivi, tra cui asma, broncospasmo, rinite, angioedema e orticaria, devono assumere i FANS con cautela. (3) Nei pazienti con insufficienza renale, i farmaci a base di acido propionico come l'ibuprofene e il ketoprofene devono essere usati con cautela. (4) Nei pazienti con ipertensione e insufficienza cardiaca congestizia, i FANS possono facilmente causare ritenzione di acqua e sodio, e l'antagonismo dell'effetto diuretico aggraverà la condizione, quindi devono essere usati con cautela. (5) Usare con cautela nei pazienti con funzionalità epatica compromessa e leucopenia. (6) Durante la gravidanza e l'allattamento, il farmaco dovrebbe essere generalmente evitato. Se è necessario utilizzarlo, bisogna soppesare i pro e i contro (dose bassa, frequenza ridotta). (7) Per gli anziani, coloro che assumono anticoagulanti orali e farmaci ipoglicemizzanti, occorre prestare attenzione alle interazioni farmacologiche. (8) Alle persone allergiche ai farmaci sulfonamidici è vietato l'uso di celecoxib, parecoxib, nimesulide e altri farmaci antinfiammatori non steroidei contenenti strutture sulfonamidi.

2. Analgesici centrali

Gli analgesici centrali vengono utilizzati principalmente per vari dolori acuti moderati e per il dolore postoperatorio. Il tramadolo, ad esempio, è un analgesico sintetico del sistema nervoso centrale, un farmaco psicotropo di classe II e un analgesico non narcotico.

3. Antidolorifici narcotici

Gli analgesici narcotici sono rappresentati dagli oppioidi come la morfina (compresse a rilascio immediato/compresse a rilascio prolungato) e la petidina. Nel Paese sono in vigore rigidi sistemi di gestione per questi farmaci, il cui uso non può essere considerato sconsiderato.

4. Antispastici della muscolatura liscia

Come l'atropina, la tintura di belladonna, la scopolamina, la propantelina, ecc. Questo tipo di farmaco allevia gli spasmi della muscolatura liscia e può quindi alleviare varie coliche viscerali causate da spasmi della muscolatura liscia. Viene spesso utilizzato per dolori spasmodici gastrointestinali, coliche renali, coliche biliari, ecc.

Determinare la causa prima di assumere farmaci

Quando si manifesta dolore, è opportuno stabilirne la causa prima di assumere farmaci, per evitare di mascherare la condizione dopo l'assunzione di antidolorifici e ritardare la diagnosi e il trattamento. Come scegliere gli antidolorifici per i diversi gruppi di persone affette da dolore?

1. Nevralgia posterpetica (PHN)

La nevralgia posterpetica è un dolore che persiste per più di un mese dopo la guarigione delle lesioni dell'herpes zoster. Si tratta di un dolore neuropatico comune, la cui insorgenza è principalmente legata al danneggiamento delle cellule nervose da parte del virus varicella-zoster. Il dolore della nevralgia posterpetica è di varia natura e può essere bruciante, elettrico, lancinante, aghiforme o lancinante. Un tipo di dolore può essere predominante oppure possono coesistere più tipi di dolore. Alcuni pazienti possono manifestare anche sintomi mentali come ansia, depressione e disattenzione.

Analgesici comunemente usati: farmaci antiepilettici (come gabapentin, pregabalin), antidepressivi e oppioidi.

2. Emicrania

Analgesici comunemente usati: FANS, oppioidi, glucocorticoidi, condroprotettori, anestetici, calcitonine, farmaci ausiliari (antidepressivi, farmaci topici).

3. Nevralgia del trigemino

La nevralgia del trigemino è un dolore ricorrente, transitorio, parossistico, intenso, limitato all'area di distribuzione del nervo trigemino. Si tratta essenzialmente di un dolore simile a una scossa elettrica e dura da pochi secondi a qualche minuto. I pazienti presentano specifici punti di contatto dolenti sul viso, noti anche come "punti trigger", che spesso si trovano sul labbro superiore, su entrambi i lati del naso, agli angoli della bocca, sulle guance, ecc. e spesso provano un forte dolore durante attività come mangiare, parlare, lavarsi i denti e il viso. A seconda della causa della malattia, si può distinguere la nevralgia del trigemino primaria e la nevralgia del trigemino secondaria. La malattia primaria è più comune nella pratica clinica.

Analgesici comunemente usati: (1) Compresse di carbamazepina: la carbamazepina è il farmaco di scelta per il trattamento della nevralgia del trigemino ed è anche usata come farmaco preventivo a lungo termine dopo che il dolore è stato alleviato. (2) Compresse di oxcarbazepina: rispetto alla carbamazepina, l'oxcarbazepina è una seconda scelta, il che può essere correlato alla migliore efficacia della carbamazepina, ma l'incidenza di reazioni avverse delle compresse di oxcarbazepina è inferiore.

4. Attacco acuto di gotta

Un attacco acuto di gotta si verifica quando il metabolismo delle purine nel corpo umano è anomalo, i livelli di acido urico nel sangue sono aumentati e i cristalli di urato si depositano nella cavità articolare, provocando una reazione infiammatoria improvvisa e acuta con rossore, gonfiore, calore e dolore alle articolazioni.

Analgesici comunemente usati: (1) La colchicina può trattare gli attacchi acuti di artrite gottosa e prevenire gli attacchi acuti di artrite gottosa ricorrente. (2) FANS: come capsule di celecoxib, compresse a rilascio prolungato di diclofenac sodico, ecc. (3) Se la colchicina e i FANS non sono efficaci nell'alleviare gli attacchi acuti di gotta, può essere un'opzione anche l'uso a breve termine di glucocorticoidi, come le compresse di acetato di prednisone.

Principi per un uso corretto degli antidolorifici

Prendi i farmaci in tempo

I farmaci orali sono la prima scelta contro il dolore. A seconda dell'intensità del dolore, della regolarità e del momento della prima analgesia efficace, gli antidolorifici devono essere somministrati tempestivamente per mantenere la concentrazione del farmaco nel sangue.

Medicazione passo dopo passo

A seconda della gravità e del tipo di dolore, scegli antidolorifici di diversa potenza. Per il dolore lieve, i FANS, come il diclofenac o l'ibuprofene, sono la prima scelta; se si manifesta dolore moderato, si devono selezionare basse dosi di oppioidi forti o oppioidi deboli e, se necessario, si deve usare paracetamolo in combinazione; se si manifesta un dolore intenso, si devono scegliere oppioidi forti, associati a farmaci antinfiammatori non steroidei o analgesici ausiliari.

Farmaci combinati

Per dolori da moderati a gravi è meglio usare due o più analgesici, il che può ridurre il dosaggio e le complicazioni e potenziare l'effetto analgesico.

Alternanza di farmaci

Se lo stesso antidolorifico viene utilizzato ripetutamente per un lungo periodo di tempo, l'organismo svilupperà una resistenza al farmaco e l'effetto antidolorifico non dovrebbe essere ottenuto aumentando il dosaggio.

Dosaggio del farmaco

In base alle effettive necessità e nel rispetto della sicurezza, la dose del farmaco viene aumentata da piccola a grande fino a quando il dolore del paziente non si attenua.

Diversi tipi di analgesici possono avere determinate reazioni avverse. Dobbiamo osservare attentamente i cambiamenti nei pazienti dopo l'assunzione del medicinale, affrontare tempestivamente le reazioni avverse dei vari farmaci, osservare e valutare l'efficacia dei farmaci e adeguarne tempestivamente il dosaggio.

Riferimenti:

[1] Il dottor Zhang Bowen. Non tutti i dolori possono essere alleviati assumendo ibuprofene[J]. Vi auguro buona salute, 2022(06):35-36.

[2] Yin Yan, Liu Hui. Idee sbagliate sul dolore[J]. Assistenza sanitaria nel Jiangsu, 2022(04):23.