Wang Lixiang: I tre alti sono strazianti e le tre prevenzioni sono il fulcro

Di fronte all'attuale picco dell'epidemia di COVID-19, soprattutto per gli anziani, i soggetti deboli, le donne e i bambini affetti da patologie preesistenti, la variante Omics è ancora letale e può danneggiare direttamente o indirettamente il cuore e gli organi polmonari del corpo e causare arresto cardiaco e respiratorio. I dati clinici dimostrano che la prevenzione attiva dei fattori ad alto rischio che causano l'arresto cardiaco è la chiave per ridurre al minimo il tasso di mortalità (morte prevenibile). Rafforzare la strategia della "tripla prevenzione", che prevede la prevenzione dei fattori primari, dei fattori secondari e dei fattori induttori dell'arresto cardiaco, è un passo importante per ridurre il tasso di mortalità dei pazienti affetti da COVID-19.

1. Prevenire i fattori di rischio elevati per l'arresto cardiaco primario

L'arresto cardiaco primario è quello che si verifica direttamente a causa dell'infezione dei tessuti e degli organi cardiovascolari da parte del nuovo coronavirus, causando lesioni acute o croniche localizzate o diffuse. È più comune in: ① Miocardite fulminante (FM), che è caratterizzata principalmente da un esordio improvviso e da una progressione estremamente rapida della malattia. I pazienti sviluppano rapidamente anomalie emodinamiche, come insufficienza di pompa e insufficienza circolatoria, nonché gravi aritmie, e possono essere accompagnati da insufficienze multiorgano, come insufficienza respiratoria, insufficienza epatica e renale. Il tasso di mortalità precoce è estremamente elevato. ② Trombosi. Dopo che il 2019-nCOV infetta il corpo umano, provoca uno squilibrio immunitario e porta alla sindrome da tempesta di citochine, che a sua volta provoca una funzione di coagulazione anomala. I pazienti affetti da COVID-19 possono presentare trombosi in più organi e sedi. Oltre alla possibile tromboembolia venosa (TEV) e alla tromboembolia polmonare, gli studi hanno rilevato che circa il 50% dei pazienti affetti da COVID-19 presenta livelli elevati di D-dimero durante la progressione della malattia e questa percentuale può raggiungere il 100% nei casi fatali. ③ Infarto miocardico. I pazienti affetti da COVID-19 in forma grave presentano principalmente ipossiemia, mentre i pazienti gravemente malati presentano spesso disfunzioni della coagulazione, che favoriscono la trombosi e l'insorgenza di infarto miocardico acuto (IMA). Gli studi hanno dimostrato che l'insufficienza respiratoria è la principale causa di morte nei pazienti affetti da COVID-19, seguita dall'infarto miocardico acuto (IMA).

In secondo luogo, prevenire i fattori di rischio elevati dell’arresto cardiaco secondario

L'arresto cardiaco secondario è l'arresto cardiaco causato indirettamente dal nuovo coronavirus che infetta tessuti e organi extracardiovascolari, innescando lesioni acute o croniche localizzate o diffuse. È più comune in: ① Ipossiemia. Il sito principale dei danni causati dal nuovo coronavirus sono i polmoni. Nei primi casi tutti i pazienti avevano la polmonite e circa la metà di loro aveva difficoltà respiratorie. Il 61,1% dei pazienti gravemente malati ricoverati in terapia intensiva è stato diagnosticato con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). ②Shock. I dati mostrano che la percentuale di pazienti gravemente malati e in stato di shock che entrano in terapia intensiva raggiunge il 30,6%. L'incapacità dei pazienti gravemente malati di alimentarsi provoca un volume insufficiente, shock settico e danni virali al miocardio causati da infezioni, mentre la coagulazione intravascolare disseminata (CID) nelle fasi intermedie e avanzate della malattia sono tutte possibili cause di shock nei pazienti. ③ Embolia polmonare. I pazienti affetti da COVID-19 in condizioni critiche sono costretti a letto da molto tempo e presentano una funzione di coagulazione anomala, pertanto devono prestare la massima attenzione al rischio di TEV. Osservazioni cliniche hanno evidenziato che circa il 20% dei pazienti affetti da COVID-19 presenta una funzione di coagulazione anomala e quasi tutti i pazienti gravi e critici presentano disfunzioni della coagulazione. In alcuni pazienti affetti da COVID-19 le loro condizioni peggiorano improvvisamente durante la progressione della malattia, con livelli di D-dimeri significativamente elevati e persino con morte improvvisa, che potrebbe essere correlata alla comparsa di PTE dopo il distacco della TVP. ④ Colpo. Tra i nuovi pazienti affetti da coronavirus, la maggior parte sono persone di mezza età e anziane, in particolare pazienti gravemente malati. Presentano livelli di D-dimeri anormalmente elevati e sono più inclini a subire eventi vascolari embolici. Molti di questi pazienti presentano anche fattori di rischio concomitanti per le malattie cerebrovascolari e alcuni potrebbero essere colpiti da ictus ischemico acuto.

Tre fattori di rischio elevato per prevenire l'arresto cardiaco improvviso

L'arresto cardiaco indotto si riferisce all'arresto cardiaco causato da lesioni localizzate o diffuse, acute o croniche, nei tessuti e negli organi cardiovascolari, causate da cambiamenti nell'ambiente interno ed esterno del corpo umano dopo l'infezione con il nuovo coronavirus. È più comune nei casi di: ① Squilibrio di acqua, elettroliti e acido-base. Alcuni pazienti affetti da COVID-19 presentano sintomi di diarrea. Anche l'uso dei farmaci antivirali lopinavir/ritonavir può causare diarrea. Anche lo squilibrio microecologico intestinale che si verifica durante il decorso della malattia può causare diarrea. Una funzionalità renale anomala, l'uso di dosi elevate di glucocorticoidi, la perdita di appetito e la riduzione dell'assunzione da parte del paziente possono causare squilibri di acqua, elettroliti e acido-base. ② Pneumotorace iperteso. La ventilazione meccanica è la principale misura terapeutica per i pazienti gravemente malati di COVID-19. Sebbene vengano sottolineate le strategie di ventilazione protettiva, l'ARDS stessa e il barotrauma da ventilazione possono facilmente portare alla comparsa di pneumotorace, soprattutto nei pazienti con BPCO concomitante. Pertanto, bisogna essere molto attenti alla possibilità che si verifichi questa complicazione. ③Tossicità del farmaco. Il COVID-19 è una nuova malattia infettiva causata dall'infezione da nuovo coronavirus. Attualmente non esiste un farmaco specifico e ampiamente riconosciuto per il nuovo coronavirus. I farmaci antivirali attualmente raccomandati hanno di per sé alcuni effetti collaterali tossici e il loro uso combinato può interagire tra loro e causare gravi reazioni o eventi avversi. ④ Stress psicologico. Nell'era medica moderna, il modello biomedico si è spostato verso il modello medico bio-psico-sociale. Gli attributi sociali e i ruoli sociali delle persone determinano la complessità dei loro pensieri e della loro psicologia. Il linguaggio, il testo, l'ambiente sociale, la famiglia e le varie condizioni di stimolazione concomitanti, nonché le emozioni da essi provocate, possono influenzare il cuore e la respirazione umana e persino causare un arresto cardiaco.

Indubbiamente, guidati dalle esigenze di vita dei pazienti affetti da COVID-19, partendo dalla soluzione clinica al problema critico dell'arresto cardiaco, dovremmo impegnarci a esplorare lo sviluppo e i modelli di cambiamento dell'arresto cardiaco causato dal nuovo coronavirus, migliorare il modello della catena di sopravvivenza "dal soccorso al soccorso" dell'American Heart Association e consentire alla rianimazione cardiopolmonare di svolgersi durante l'intero ciclo dell'arresto cardiaco. Il concetto di ciclo di sopravvivenza in stile cinese; considerando in particolare l'arresto cardiaco da COVID-19 dal punto di vista dell'intero ciclo, spostando in avanti la soglia per prevenire l'arresto cardiaco e prevenendo i fattori ad alto rischio dell'arresto cardiaco primario da COVID-19, prevenendo i fattori ad alto rischio dell'arresto cardiaco secondario da COVID-19 e prevenendo i fattori ad alto rischio dell'arresto cardiaco indotto da COVID-19. La strategia della "tripla prevenzione" è una misura importante per ridurre il tasso di mortalità per arresto cardiaco dovuto al COVID-19.

Riferimenti:

[1] Comitato per la rianimazione cardiopolmonare della Società cinese degli ospedali di ricerca. Consenso degli esperti sulla rianimazione cardiopolmonare per i pazienti con arresto cardiaco associato a COVID-19[J]. Rivista di medicina PLA, 2020, 45(4): 345-359. DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2020.04.02.

[2] Wang Lixiang, Wang Guiqiang, Zhang Wenhong. "Consenso degli esperti cinesi sulla comunicazione sanitaria di precisione" - Linee guida per la salute dei cittadini per la prevenzione e il controllo della nuova malattia da coronavirus (parte 1) [J]. Ospedale di ricerca cinese, 20207(2):45-51. DOI:10.19450/j.cnki.jcrh.2020.02.012. [3] Wang Lixiang, Wang Guiqiang, Zhang Wenhong. "Consenso degli esperti cinesi sulla comunicazione sanitaria di precisione" - Linee guida per la salute dei cittadini per la prevenzione e il controllo della nuova malattia da coronavirus (parte 2) [J]. Ospedale di ricerca cinese, 20207(3):69-75. DOI:10.19450/j.cnki.jcrh.2020.03.019. [10] Liu Zhongmin, Wang Lixiang, Shen Hong. Libro blu dell'alleanza cinese per la prevenzione dei disastri e le emergenze

[4] Wang Guiqiang, Wang Lixiang, Zhang Wenhong. L'immunità è un buon medico[M]. Pechino: People's Medical Publishing House, 2020: 1-16.

[5] Li Xin, Liu Yahua, Wang Lixiang, "Consenso degli esperti cinesi di rianimazione cardiopolmonare" - Linee guida per l'operazione clinica per la rianimazione cardiopolmonare con compressione addominale. Rivista cinese di medicina di terapia intensiva, aprile 2019, vol. 31, n. 4