[Lezione sulla salute] Quanto ne sai sui marcatori tumorali del cancro alla vescica? —Proteina della matrice nucleare dell'urina (NMP22)

Il cancro alla vescica ha origine principalmente da tumori maligni dell'epitelio di transizione della vescica. È uno dei tumori maligni dell'apparato urinario più comuni e può colpire persone di tutte le età, con un'incidenza maggiore negli uomini rispetto alle donne. Una diagnosi precoce del cancro alla vescica e un trattamento appropriato sono di grande importanza per migliorare la prognosi dei pazienti. I principali tipi patologici di cancro alla vescica includono il carcinoma uroteliale della vescica, il carcinoma squamocellulare della vescica, l'adenocarcinoma della vescica, ecc. Tra questi, il più comune è il carcinoma uroteliale della vescica, che rappresenta oltre il 90% del numero totale di pazienti con cancro alla vescica. Il cancro alla vescica a cui comunemente ci si riferisce è il carcinoma uroteliale della vescica, precedentemente denominato carcinoma a cellule transizionali della vescica. Il cancro alla vescica si divide in cancro alla vescica non muscolo-invasivo e cancro alla vescica muscolo-invasivo a seconda della profondità dell'invasione.

Cause del cancro alla vescica

L'insorgenza del cancro alla vescica è un processo patologico complesso, multifattoriale e articolato in più fasi, correlato a fattori genetici intrinseci, fattori ambientali estrinseci e anomalie genetiche. Studi precedenti hanno dimostrato che il cancro alla vescica, come molti altri tumori, è causato dall'attivazione di oncogeni e dall'inattivazione di geni oncosoppressori. Durante il processo di replicazione e trascrizione, il DNA danneggiato non può essere riparato in tempo, influenzando il ciclo cellulare e facendo sì che le cellule tumorali si replichino e proliferino senza limiti, dando origine al cancro. Attualmente, i due principali fattori di rischio per il cancro alla vescica sono il fumo e l'esposizione prolungata a prodotti chimici industriali. Il fumo è il fattore di rischio più confermato per il cancro alla vescica, ed è correlato al composto amminico aromatico 4-amminobifenile contenuto nelle sigarette.

Quali sono i sintomi del cancro alla vescica?

Ematuria macroscopica indolore, sangue nelle urine ma nessun dolore; aumento significativo della frequenza della minzione, dolore durante la minzione e altri sintomi di irritazione della vescica, persino ritenzione urinaria; potrebbe esserci un tumore o un'infiltrazione tumorale che blocca l'apertura uretrale interna, con conseguente ostruzione delle vie urinarie, difficoltà o incapacità di urinare, ostruzione prolungata e grave o dilatazione ureterale bilaterale, accumulo di acqua e dolore lombare, che possono portare a danni renali e insufficienza renale quando interessati. Alcuni pazienti non presentano sintomi evidenti.

Tecniche di diagnosi del cancro alla vescica

Attualmente, le tecniche diagnostiche più comunemente utilizzate per il cancro alla vescica includono:

(I) Esame delle urine: se l'esame delle urine mostra ripetutamente più di 5 globuli rossi per campo visivo ad alto ingrandimento, è necessario prestare molta attenzione al cancro alla vescica; o se vengono trovate cellule tumorali.

(ii) Esame di imaging: può rilevare tumori più grandi di 0,5 cm, determinare se il tumore alla vescica è solitario o multiplo e determinare la profondità dell'infiltrazione tumorale, aiutando i medici a scegliere il metodo chirurgico appropriato.

(iii) Pielografia endovenosa o ricostruzione TC del tratto urinario: nei tumori più grandi si possono osservare difetti di riempimento e si può rilevare la presenza di tumori in altre parti del corpo e i loro effetti sul tratto urinario;

(iv) Risonanza magnetica: come l'area del difetto di riempimento della vescica, le dimensioni della lesione e la forma della lesione. Può determinare la profondità dell'infiltrazione del tumore nella parete della vescica e lo stato delle metastasi linfonodali e viscerali.

(V) Citologia urinaria: utilizzata per lo screening del cancro alla vescica nei pazienti con ematuria e per valutare gli effetti del trattamento nei pazienti con cancro alla vescica. Questo test può rilevare il 40%-60% dei tumori della vescica, ma la sua capacità di rilevamento varia a seconda dello stadio, del grado e della posizione del tumore.

(VI) Cistoscopia: questo esame è un metodo efficace per osservare direttamente le condizioni interne della vescica ed eseguire una biopsia. Sebbene causi qualche trauma e disagio, è di grande importanza per la diagnosi e il trattamento dei tumori della vescica.

(VII) Marcatore del cancro alla vescica: proteina della matrice nucleare urinaria NMP22.

Che cos'è la proteina della matrice nucleare urinaria NMP22?

La proteina della matrice nucleare (NMP22) è una componente importante della matrice nucleare. È ampiamente distribuito nelle cellule uroteliali. Costituisce la struttura interna del nucleo cellulare ed è correlato alla replicazione del DNA, alla trascrizione, alla sintesi dell'RNA e alla regolazione dell'espressione genica. L'aumento delle proteine ​​dell'apparato mitotico nucleare è coerente con i cambiamenti nella struttura/morfologia nucleare delle cellule maligne. Questa proteina è espressa in grandi quantità nelle cellule tumorali e pertanto i suoi livelli sono significativamente elevati. Quando le cellule tumorali nel sistema urinario si rompono a causa dell'apoptosi, le proteine ​​presenti al loro interno vengono rilasciate nell'urina. Gli anticorpi monoclonali che riconoscono regioni specifiche della proteina attivata da mitogeni possono essere utilizzati per rilevare la proteina attivata da mitogeni rilasciata dalle cellule tumorali della vescica nelle urine, raggiungendo così il livello di rilevamento. Solitamente, la rilevazione della concentrazione di NMP22 nelle urine è di sicuro valore nella diagnosi del carcinoma a cellule transizionali dell'uretra.

Qual è il valore dell'NMP22 nella diagnosi del cancro alla vescica?

È un nuovo marcatore. Questo test è rivolto ai pazienti che presentano sintomi di cancro alla vescica o fattori di rischio per il cancro alla vescica. Il metodo diagnostico standard viene abbinato a questo metodo reagente per svolgere un ruolo di screening ausiliario nella fase iniziale dei pazienti affetti da cancro alla vescica.

(I) Screening di gruppi asintomatici ad alto rischio: anziani di età superiore ai 50 anni, in particolare maschi ≥ fumatori di lunga data. Lavoratori dell'industria chimica, autotrasportatori a lunga percorrenza;

(II) Diagnosi ausiliaria dei sintomi clinici: ematuria, urgenza, disuria, minzione frequente, ostruzione delle vie urinarie, ecc.;

(III) Monitoraggio delle recidive.

Caratteristiche della proteina della matrice nucleare urinaria (NMP22)

La proteina 22 della matrice nucleare urinaria (NMP22) è un test facile da rilevare, rapido, sensibile e facilmente accettato dai pazienti. Presenta buone prospettive di applicazione nello screening e nella diagnosi ausiliaria del cancro alla vescica ed è molto utile per lo screening precoce dei pazienti affetti da cancro alla vescica. Sia nello screening precoce che nel monitoraggio delle recidive, la sensibilità è molto più elevata rispetto alle cellule esfoliate dall'urina. Diagnosi non invasiva. La cistoscopia attualmente ampiamente utilizzata è un esame invasivo e la sua accuratezza può essere ridotta in caso di infiammazione o sanguinamento attivo. Il test non invasivo delle urine NMP22 abbinato alla cistoscopia rende i medici e i pazienti più sicuri dei risultati del test.

Raccolta di campioni

Il paziente non ha bisogno di digiunare. È possibile raccogliere 10-20 ml di urina dal mitto intermedio in un contenitore sterile per effettuare l'analisi, per evitare la contaminazione da sangue mestruale, secrezioni vaginali, sperma, feci e altre sostanze. Tempo di ispezione: 24 ore; tempo di risposta: un'ora.

Un livello elevato di NMP22 indica necessariamente un cancro alla vescica?

Il range normale di NMP22 è <10U/ml. Il suo aumento non indica necessariamente un cancro alla vescica e non può confermare la presenza di tale cancro, ma ne aumenta solo la possibilità e richiede un attento follow-up ed esami dettagliati, come la cistoscopia. A volte, nel cancro alla vescica non è possibile rilevare livelli elevati di NMP22. Tuttavia, l'NMP22 presenta un'elevata sensibilità, specificità e valore predittivo positivo per il rilevamento del carcinoma a cellule transizionali del tratto urinario. Oltre al cancro alla vescica, anche altri tumori delle cellule epiteliali transizionali del tratto urinario, come il cancro dell'uretra, possono aumentare i livelli di NMP22. I fattori che possono causare falsi positivi includono infezioni del tratto urinario, calcoli delle vie urinarie, ecc.

Cosa devo fare se noto che i livelli di NMP22 sono elevati?

Se si riscontra un aumento dei livelli di NMP22, è necessario consultare immediatamente un medico e monitorare costantemente le variazioni dei livelli di NMP22. Dovrebbero essere richiesti esami di routine per rilevare le cellule esfoliate nelle urine e per mezzo di immagini della vescica; inoltre, se necessario, dovrebbero essere eseguiti una TC interventistica, una cistoscopia e una biopsia tissutale.

Immagine da: Qianku.com

Informazioni sull'autore

Cai Xiaofeng

Tecnico capo del Dipartimento di laboratorio dell'Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese del Qinghai

Membro del Partito Comunista Cinese. Impegnato in attività di ispezione per quindici anni, specializzazione: ispezione clinica.