Non capisci il referto dell'esame fisico? Questi indicatori ti aiutano a comprendere la funzionalità epatica

Autore: Qiu Zewu, primario del quinto centro medico dell'ospedale generale PLA

Revisore: Guo Shubin, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Gli esami della funzionalità epatica sono un esame di routine nei controlli sanitari, ma molte persone non capiscono il significato dei vari indicatori riportati nel referto dell'esame dopo averlo ricevuto. Infatti, l'altezza della freccia sul referto del test è un segnale inviato dal fegato. La funzionalità epatica deve essere valutata sotto quattro aspetti: indicatori di danno, funzione di sintesi, funzione di detossificazione e funzione di trasporto.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. Indicatori di danno

Diversi fattori patogeni possono causare danni alle cellule epatiche. Dopo che le cellule del fegato vengono danneggiate e dissolte, gli enzimi in esse contenuti vengono rilasciati nel sangue, provocando un aumento anomalo dei corrispondenti indicatori. Di seguito sono elencati gli enzimi più comuni.

Il primo è l'alanina aminotransferasi e l'aspartato aminotransferasi, che nel referto dell'esame obiettivo sono indicati come ALT e AST. Un danno epatico precoce si manifesta spesso con livelli elevati di ALT, ma se i livelli di AST sono superiori a quelli di ALT, ciò indica che l'organismo potrebbe essere affetto da malattie croniche, come epatite cronica, cirrosi e cancro al fegato.

Allo stesso tempo, anche il rapporto AST/ALT è significativo. È particolarmente utile per la diagnosi differenziale e la prognosi dell'epatite acuta e cronica. Non solo può stabilire se una persona è affetta da epatite cronica, ma anche determinare la metastasi e lo sviluppo della malattia, se sta peggiorando o migliorando, diffondendosi o attenuandosi. Se si tratta di epatite acuta, il rapporto AST/ALT è inferiore a 1; se si tratta di epatite cronica, il rapporto AST/ALT è maggiore di 1. Tuttavia, la malattia epatica alcolica è caratterizzata principalmente da AST elevato.

Il secondo è la fosfatasi alcalina, che nel referto dell'esame obiettivo è indicata con ALP. Studi clinici hanno dimostrato che esiste una certa correlazione tra fegato e osteoporosi. Inoltre, il fegato e la cistifellea sono strettamente collegati. Pertanto, l'indice ALP viene utilizzato principalmente nella diagnosi e nella differenziazione delle malattie delle ossa e dell'apparato epatobiliare, in particolare nella diagnosi differenziale dell'ittero.

Altri studi hanno dimostrato che il 75% dei pazienti affetti da colestasi cronica presenta livelli di ALP significativamente elevati, ovvero 4 volte superiori al limite superiore della norma. Se il valore continua ad aumentare, potrebbe essere dovuto a ittero ostruttivo o calcoli nelle vie biliari, oppure un tumore potrebbe causare un'ostruzione parziale delle vie biliari.

Il prossimo è la gamma-glutamil transferasi, che nel referto dell'esame fisico è denominata GGT. La GGT contenuta nel siero umano normale proviene principalmente dal fegato, in genere da 3 a 50 U/L. Se il referto dell'esame obiettivo evidenzia un livello elevato di GGT nel siero, significa che la sintesi di GGT nel fegato potrebbe superare il range normale oppure che l'escrezione biliare è ostruita.

Ad esempio, l'ittero ostruttivo può impedire la normale escrezione della GGT, che quindi torna nel sangue e ne aumenta l'aumento. Quando un paziente soffre di cancro primario al fegato, la sintesi di GGT nel fegato può superare i limiti normali, provocando un aumento significativo della GGT.

Per questo motivo, la GGT viene spesso utilizzata per identificare malattie epatobiliari e danni epatici indotti da farmaci.

Infine, nel referto dell'esame obiettivo è presente la lattato deidrogenasi, che è indicata con la sigla LDH. L'LDH non è specifico ed è presente nel fegato, nel tessuto cerebrale e nelle cellule miocardiche. Tuttavia, quando la funzionalità epatica è compromessa, l'LDH aumenta insieme all'ALT e all'AST, quindi può fungere da prova ausiliaria del danno epatico.

Figura 2 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Funzione di sintesi

Il fegato è la "fabbrica chimica" del corpo umano con un metabolismo estremamente attivo. Una grande quantità di nutrienti, dopo essere stati assorbiti dall'intestino, entra nel fegato per essere "elaborati in profondità". Pertanto, le proteine ​​sieriche (ALB) e la prealbumina (PALB) nei referti degli esami fisici vengono spesso utilizzate come indicatori per valutare la funzione sintetica del fegato.

L'ALB è il principale indicatore della funzionalità della sintesi proteica epatica. Quando il fegato è gravemente danneggiato o addirittura non funziona più, l'ALB diminuisce notevolmente. Inoltre, anche una difficoltà alimentare prolungata o un apporto insufficiente di nutrienti possono causare una lenta diminuzione dell'ALB.

PALB è diverso. Ha un peso molecolare basso e una breve emivita. Nelle fasi iniziali del danno epatico, l'aumento e la diminuzione del PALB sono più evidenti, il che lo rende un indicatore sensibile per l'identificazione precoce del danno epatico.

3. Funzione di disintossicazione

Il fegato è il principale organo di disintossicazione del corpo umano. Può catalizzare reazioni tramite enzimi corrispondenti, trasformando i veleni in sostanze non tossiche o poco tossiche con elevata solubilità, che vengono infine espulse dal corpo con la bile o l'urina, proteggendo così in una certa misura l'organismo dai danni.

Il grado di danno alla funzione di disintossicazione del fegato può essere valutato in modo completo attraverso indicatori quali la funzione della coagulazione, l'albumina e la bilirubina. Ad esempio, alcuni pazienti potrebbero avere un aumento significativo della GGT durante l'assunzione di farmaci per altre malattie, ma altri indicatori potrebbero non aumentare in modo significativo, il che indica che il grado di danno epatico causato dal farmaco è relativamente alto.

Figura 3 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

4. Funzione di trasferimento

La bilirubina indiretta (IBIL) e l'acido glucuronico si combinano nel fegato per formare la bilirubina diretta (DBIL), responsabile del trasporto del colesterolo tra i tessuti periferici e il fegato.

Se il DBIL nel sangue aumenta, significa che la funzione di trasporto del fegato è anomala, il che indica che il fegato potrebbe essere danneggiato o bloccato. Ad esempio, l'ittero ostruttivo è caratterizzato principalmente da un DBIL elevato. In questa fase, il dotto biliare è bloccato e l'escrezione della bile è scarsa, il che porta alla congestione biliare intraepatica.

Un altro esempio è l'ittero epatocellulare. In questo caso le cellule del fegato vengono danneggiate e i dotti biliari vengono distrutti. Entrambi vengono rilasciati nel sangue nel sito danneggiato, causando contemporaneamente un aumento di IBIL e DBIL. Ma se solo l'IBIL è elevato, significa che c'è un problema al sangue.

In breve, i vari indicatori della funzionalità epatica presenti nel referto dell'esame fisico possono aiutarti a valutare la salute del tuo fegato. Solo comprendendo correttamente le nozioni relative al fegato puoi amare e proteggere il tuo fegato nella vita.