Bere alcol aumenta o abbassa i livelli di zucchero nel sangue? L'ultima guida alla terapia nutrizionale risponderà a tutte le tue domande

Gli endocrinologi spesso sentono lamentele di questo tipo da parte dei pazienti diabetici. Ad esempio, dopo aver ricevuto la diagnosi di diabete, i tipi di alimenti che possono mangiare sono limitati, è difficile pianificare i pasti giornalieri e non hanno le idee chiare sul loro apporto energetico giornaliero.

Allo stesso modo, nonostante gli endocrinologi siano ben consapevoli che la terapia nutrizionale medica è la base del trattamento completo del diabete e rappresenta una misura indispensabile per la prevenzione e il controllo in qualsiasi fase del decorso del diabete, e che l'obiettivo della sua attuazione è quello di adeguare l'apporto di energia e nutrienti, nell'attività clinica vera e propria i medici incontrano ancora difficoltà nel trattamento personalizzato dei pazienti diabetici.

Le "Linee guida per la terapia nutrizionale medica del diabete in Cina (edizione 2022)", pubblicate quest'anno, descrivono l'impatto dei fattori legati alla nutrizione sul diabete, aiutando i medici a risolvere i problemi della terapia nutrizionale medica.

1. Energia

Domanda 1: Qual è l'intervallo energetico appropriato per i pazienti diabetici?

Per i pazienti affetti da diabete è opportuno elaborare un piano di bilancio energetico personalizzato, per raggiungere o mantenere un peso corporeo ideale, soddisfacendo al contempo i requisiti nutrizionali in diverse situazioni (B, raccomandazione forte). L'apporto energetico giornaliero per i pazienti diabetici adulti è riportato nella Tabella 1.

Tabella 1 Apporto energetico giornaliero per adulti diabetici [kJ/kg (kcal/kg)]

Nota: secondo lo standard di valutazione dell'indice di massa corporea (BMI) proposto dal mio Paese, BMI≤18,5 kg/m2 è sottopeso, 18,5 kg/m2<BMI<24,0 kg/m2 è normopeso, 24,0 kg/m2≤BMI<28,0 kg/m2 è sovrappeso e BMI≥28,0 kg/m2 è obeso.

Domanda 2: Le diete ipocaloriche/ipocaloriche aiutano a gestire la glicemia nelle persone affette da diabete?

1. Nel breve termine (<1 anno), una dieta ipocalorica può aiutare a gestire il peso e la glicemia nei pazienti sovrappeso/obesi affetti da diabete (A, raccomandazione forte).

2. Nel breve termine, una dieta a bassissimo contenuto energetico può aiutare a migliorare indicatori quali l'emoglobina glicata, la resistenza all'insulina e il peso corporeo nei pazienti diabetici (C, raccomandazione debole), ma i pazienti possono sviluppare complicazioni come l'ipoglicemia. Si sconsiglia di seguire una dieta a bassissimo contenuto energetico per un lungo periodo (C, fortemente raccomandata).

Domanda 3: Quali sono gli effetti della restrizione energetica intermittente/continua sul metabolismo del glucosio e dei lipidi e sul peso corporeo nei pazienti affetti da diabete?

Sia la restrizione energetica intermittente che quella continua sono utili per la gestione della glicemia e del peso nei pazienti diabetici in sovrappeso/obesi. Nella gestione del peso, la restrizione energetica intermittente è più vantaggiosa della restrizione energetica continua (B, raccomandazione debole).

2. Carboidrati

Domanda 4: Quale effetto ha la quantità di carboidrati assunti sul controllo della glicemia, sui livelli di insulina e sui fattori di rischio per le complicazioni?

L'apporto energetico giornaliero dei carboidrati per i pazienti diabetici dovrebbe essere compreso tra il 45% e il 60% (B, raccomandazione forte). Una dieta povera di carboidrati è utile per il controllo della glicemia nei pazienti diabetici nel breve termine (entro 1 anno) e può migliorare leggermente i livelli di trigliceridi e di colesterolo HDL, ma non sono stati riscontrati benefici a lungo termine (B, raccomandazione debole). Una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati non è raccomandata ai pazienti con diabete di tipo 1 (C, forte raccomandazione).

Domanda 5: I carboidrati provenienti da diverse fonti alimentari hanno qualche effetto sul controllo della glicemia, dei livelli di insulina e delle complicazioni e dei relativi fattori di rischio?

Sostituire alcuni cereali raffinati con carboidrati integrali è utile per controllare la glicemia, i trigliceridi e il peso corporeo (B, fortemente raccomandato).

Domanda 6: Quale effetto hanno il contenuto e la fonte di fibre alimentari (non integrate o aggiunte) sul controllo della glicemia e sulle complicazioni?

Una dieta ricca di fibre (25-36 g/giorno o 12-14 g/1000 kcal), in particolare assicurando l'assunzione di fibre alimentari solubili (10-20 g/giorno), aiuta a controllare la glicemia nei pazienti diabetici e a ridurre la mortalità per tutte le cause (B, raccomandazione forte).

Domanda 7: Quali effetti hanno determinati carboidrati (saccarosio, fruttosio) sul controllo dei livelli di zucchero nel sangue, di insulina, ecc.?

Non è raccomandata l'aggiunta sistematica di saccarosio ai pazienti. La sostituzione/aumento isoenergetico di una parte dei carboidrati nella dieta con saccarosio (30-50 g) non influisce sul controllo della glicemia né sulla sensibilità insulinica (C, raccomandazione debole); la sostituzione isoenergetica dei carboidrati con fruttosio aggiunto ad alto dosaggio >50 g presenta il rischio di aumentare i trigliceridi (C, raccomandazione debole).

3. Grasso

Domanda 8: Qual è l'assunzione giornaliera raccomandata di grassi alimentari totali e vari acidi grassi per i pazienti diabetici?

Si raccomanda che l'apporto energetico giornaliero totale dei grassi alimentari rappresenti il ​​20%~35% dell'energia totale. Sottolineare che la qualità dei grassi è più importante della loro proporzione, limitare l'assunzione di acidi grassi saturi e trans e raccomandare che l'assunzione di acidi grassi saturi non superi il 12% dell'energia totale, che gli acidi grassi trans non superino il 2% e che gli acidi grassi polinsaturi e monoinsaturi siano opportunamente aumentati per sostituire parte degli acidi grassi saturi (B, raccomandazione forte).

Domanda 9: Le persone affette da diabete devono limitare l'assunzione di colesterolo?

L'assunzione di colesterolo nei pazienti diabetici non dovrebbe superare i 300 mg/die (B, raccomandazione debole).

Domanda 10: L'integrazione con acidi grassi polinsaturi omega-3 è benefica per i pazienti affetti da diabete?

L'integrazione con acidi grassi polinsaturi omega-3 aiuta ad abbassare i livelli di trigliceridi nei pazienti affetti da diabete, ma l'effetto sul controllo glicemico non è chiaro (B, raccomandazione forte).

4. Protein

Domanda 11: Qual è la proporzione tra l'assunzione di proteine ​​e l'assunzione energetica totale per i pazienti diabetici con funzionalità renale normale? Aumentare l'assunzione di proteine ​​aiuta a controllare i lipidi e la glicemia?

Nei pazienti diabetici con funzionalità renale normale, l'assunzione di proteine ​​dovrebbe rappresentare il 15-20% dell'energia totale (B, raccomandazione forte). Una dieta ricca di proteine ​​a breve termine può aiutare a migliorare il peso corporeo, i lipidi nel sangue e la glicemia nei pazienti sovrappeso e obesi affetti da diabete (B, raccomandazione debole).

Domanda 12: Quali effetti hanno le proteine ​​del siero del latte e le proteine ​​della soia sulla glicemia e sul peso nei pazienti diabetici?

Le proteine ​​del siero del latte aiutano a promuovere la secrezione di insulina, a migliorare il metabolismo degli zuccheri, a mantenere il contenuto muscolare e sono più utili nel controllo del peso a breve termine (D, raccomandazione debole). Le proteine ​​di origine vegetale, in particolare quelle di soia, sono più utili per abbassare i livelli di lipidi nel sangue rispetto alle proteine ​​animali (D, raccomandazione debole).

5. Vitamine e oligoelementi

Domanda 13: Quali effetti ha l'integrazione di vitamina E sui pazienti diabetici?

L'integrazione di vitamina E può essere utile per i pazienti diabetici con genotipo Hp2-2, ma la sua sicurezza ed efficacia a lungo termine devono essere studiate (D, raccomandazione debole).

Domanda 14: Quali effetti ha l'integrazione di acido folico sui pazienti diabetici?

L'integrazione di acido folico può essere utile per l'omeostasi della glicemia e ridurre la resistenza all'insulina (C, raccomandazione debole).

Domanda 15: Quali sono gli effetti dell'integrazione di vitamina D per le persone affette da prediabete e diabete?

Non ci sono prove che l'integrazione di vitamina D nelle persone affette da diabete o prediabete possa ritardare l'insorgenza del diabete o abbassare la glicemia (C, raccomandazione debole). In determinate circostanze, l'integrazione di dosi elevate di vitamina D può abbassare leggermente la glicemia, ma l'integrazione di routine di vitamina D allo scopo di abbassare la glicemia non è raccomandata (B, forte raccomandazione).

Domanda 16: Quale effetto ha l'integrazione combinata di multivitaminici e minerali sui pazienti diabetici?

L'integrazione combinata di multivitaminici e minerali può essere benefica per il metabolismo degli zuccheri nel sangue e dei lipidi nei pazienti affetti da diabete e obesità, ma la sua efficacia necessita di ulteriori studi (C, raccomandazione debole).

Domanda 17: L'integrazione di cromo è benefica per il diabete?

La carenza di cromo può essere correlata all'insorgenza del diabete, ma non vi sono prove coerenti che l'integrazione regolare di cromo sia benefica per il controllo della glicemia e dei lipidi nel sangue nei pazienti diabetici (C, raccomandazione debole).

6. Dolcificanti

Domanda 18: Quali effetti hanno i dolcificanti nutritivi sul controllo della glicemia, dell'insulina, ecc.?

L'assunzione a breve termine di piccole dosi di dolcificanti al fruttosio o allulosio non aumenta la glicemia postprandiale negli adulti con diabete (D, raccomandazione debole). Nei pazienti diabetici con controllo glicemico raggiunto, la sostituzione del glucosio con xilitolo non ha alcun effetto significativo sulla glicemia postprandiale a 2 ore dal pasto (C, raccomandazione debole).

Domanda 19: Quali effetti hanno i dolcificanti non nutritivi sul controllo della glicemia, sull'insulina e sul peso corporeo?

I dolcificanti non nutritivi come stevioside, sucralosio, aspartame e saccarina non hanno effetti significativi sull'emoglobina glicata e sull'indice di massa corporea nei pazienti con diabete (B, raccomandazione debole).

7. Alcol

Domanda 20: Quali effetti hanno l'alcol e le bevande alcoliche sul controllo della glicemia?

L'alcol non è utile per il controllo della glicemia nei pazienti diabetici, ma bere alcol aumenta il rischio di ipoglicemia nei pazienti diabetici. Il consumo di alcol non è raccomandato ai pazienti diabetici (B, forte raccomandazione).

8. Fitochimici

Domanda 21: Quale effetto hanno i polifenoli fitochimici sulla regolazione della glicemia nei pazienti diabetici?

I polifenoli fitochimici possono essere utili per la prevenzione e il trattamento del diabete e delle sue complicanze (D, raccomandazione debole), mentre le proantocianidine possono essere utili per il controllo della glicemia (B, raccomandazione debole).

Domanda 22: Quali effetti hanno gli isoflavoni della soia sull'infiammazione e sulle complicazioni nei pazienti diabetici?

Gli isoflavoni della soia possono avere effetti benefici sulla glicemia e sui lipidi nel sangue nei pazienti diabetici di sesso maschile, e l'assunzione di soia è negativamente correlata al rischio di diabete (D, raccomandazione debole).

Riferimenti: Divisione di nutrizione e gestione metabolica della China Medical Health International Exchange Promotion Association, Divisione di nutrizione clinica della Chinese Nutrition Society, Divisione di diabete della Chinese Medical Association, ecc. Linee guida cinesi per il trattamento medico-nutrizionale del diabete (edizione 2022) [J]. Rivista cinese del diabete, 2022, 14 (9): 881-933.

Arrangiamento: Fu Yujie