Parlando di conoscenza "intestinale", defecare dopo aver mangiato non è necessariamente semplice come "intestino dritto"

Andare in bagno subito dopo aver mangiato, andare in bagno quando si è nervosi...questi comportamenti vengono scherzosamente definiti "immediati". Alcuni dicono che il “retto” indica una buona digestione, mentre altri dicono che il “retto” è una malattia. Quindi il “retto” è un fenomeno fisiologico normale o una malattia?

Infatti, se uno qualsiasi dei sintomi sopra descritti si verifica da solo, la maggior parte di essi è un normale fenomeno fisiologico. Se la condizione è spesso accompagnata da altri sintomi come dolore addominale e/o diarrea, e se non vengono riscontrate lesioni sostanziali dopo vari esami di laboratorio e di diagnostica per immagini in ospedale, la causa potrebbe essere la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) .

1. Fenomeni fisiologici

1. Causato da ipersensibilità viscerale

Dopo che il corpo umano mangia, il chimo stimola il tratto gastrointestinale e ne favorisce la peristalsi, il che è un normale fenomeno fisiologico. Poiché la sensibilità della mucosa gastrointestinale di ogni persona è diversa e alcune persone sono più sensibili, la motilità gastrointestinale è più rapida e più forte dopo aver mangiato, dando origine al fenomeno del "retto".

Inoltre, quando il corpo umano è sotto stress, l'eccitazione dei nervi simpatici stimola anche il tratto gastrointestinale, accelerandone la motilità. Se anche gli organi interni sono più sensibili, si manifesteranno i sintomi sopra menzionati.

2. Fattori alimentari

Il corpo umano ha diversi livelli di tolleranza e accettazione per ogni tipo di alimento. Ciò è comune tra le persone intolleranti al lattosio. Dopo aver mangiato cibi contenenti lattosio, il tratto gastrointestinale non riesce a tollerarlo e questo ne accelera la motilità. Alcune persone potrebbero non sapere a quali alimenti sono intolleranti (ad esempio cibi ricchi di grassi, cibi ricchi di proteine, ecc.), ma continuano a mangiarli o ne mangiano in grandi quantità e potrebbero anche avere evacuazioni intestinali subito dopo averli mangiati.

2. Fenomeni patologici

Oltre ai fenomeni fisiologici, se le evacuazioni intestinali prolungate sono accompagnate da cambiamenti nelle caratteristiche delle feci, dolori addominali ripetuti, gonfiore e altri sintomi fastidiosi, è necessario prestare attenzione alla sindrome dell'intestino irritabile !

Dopo la promulgazione dei criteri di Roma IV nel 2016, la Cina ha aggiornato il parere di consenso degli esperti sulla sindrome dell'intestino irritabile - "Consenso degli esperti cinesi del 2020 sulla sindrome dell'intestino irritabile", che ha menzionato che " la sindrome dell'intestino irritabile è caratterizzata da dolore addominale, gonfiore o fastidio addominale come sintomi principali, che sono correlati alla defecazione o accompagnati da cambiamenti nelle abitudini intestinali come frequenza e/o caratteristiche delle feci. Attraverso esami clinici di routine, non sono state trovate malattie organiche che possano spiegare questi sintomi ".

1. Eziologia e patogenesi

Il meccanismo patofisiologico della sindrome dell'intestino irritabile non è stato ancora completamente chiarito. Attualmente si ritiene che si tratti di un'interazione anomala tra intestino e cervello causata dall'azione combinata di molteplici fattori .

(1) Fattori dietetici

I fattori dietetici possono scatenare o aggravare i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile. La maggior parte degli studi ha dimostrato che l'intolleranza alimentare è un importante fattore di rischio per la sindrome dell'intestino irritabile e che il numero di alimenti che inducono sintomi gastrointestinali è positivamente correlato alla gravità dei sintomi della sindrome dell'intestino irritabile.

(2) Fattori di malattia

Una meta-analisi di studi esteri ha dimostrato che l'infezione intestinale è un importante fattore di rischio per la sindrome dell'intestino irritabile e circa il 10% delle infezioni intestinali si svilupperà in sindrome dell'intestino irritabile (OR=7,3, 95%CI 4,8~11,1). Studi prospettici condotti nel mio Paese hanno confermato che l'incidenza della sindrome dell'intestino irritabile nei pazienti con una storia di infezione intestinale è 4 volte superiore rispetto a quella nei pazienti senza una storia di infezione intestinale (OR=2,39).

(3) Fattori psicologici

I fattori psichiatrici possono interagire con il sistema nervoso periferico e/o centrale, endocrino e immunitario per modulare la gravità dei sintomi. Pertanto, lo stress mentale a lungo termine, la depressione, la tensione, l'ansia, ecc. possono facilmente indurre o aggravare i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile . Tra questi, la depressione e i disturbi d'ansia sono fattori di rischio significativi per la sindrome dell'intestino irritabile, con un tasso di incidenza che va dal 40% al 60% nei pazienti affetti da sindrome dell'intestino irritabile.

2. Diagnosi

Attualmente, la diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile nel mio Paese si basa principalmente sui criteri di Roma IV, formulati in combinazione con la situazione clinica effettiva del mio Paese. I criteri sono i seguenti:

Dolore addominale ricorrente, gonfiore e fastidio, e due o più dei seguenti sintomi:

1|Relativo alla defecazione

2|Accompagnato da cambiamenti nella frequenza dei movimenti intestinali

3|Accompagnato da caratteristiche o aspetto delle feci

I sintomi si sono manifestati per almeno 6 mesi prima della diagnosi e hanno soddisfatto i criteri diagnostici di cui sopra negli ultimi 3 mesi.

Allo stesso tempo, sono stati esclusi i segnali d'allarme, tra cui età >40 anni, sangue nelle feci, test positivo del sangue occulto nelle feci, evacuazioni intestinali notturne, anemia, massa addominale, ascite, febbre, perdita di peso involontaria, anamnesi familiare di cancro del colon-retto e malattia infiammatoria intestinale.

3. Trattamento

Non esiste una cura per la sindrome dell'intestino irritabile e gli obiettivi principali del trattamento sono il miglioramento dei sintomi e il miglioramento della qualità della vita. Allo stesso tempo, poiché la situazione personale, la gravità della malattia e i sintomi di ogni paziente sono diversi, è necessario adottare una strategia di trattamento completa e personalizzata .

(1) Trattamento farmacologico (Figura 1)

Figura 1 Diagramma schematico della classificazione del trattamento farmacologico per la sindrome dell'intestino irritabile

I farmaci comunemente usati per la sindrome dell'intestino irritabile includono:

① Farmaci che agiscono sul sistema nervoso periferico, tra cui agenti antidiarroici (come il polietilenglicole), agonisti GC-C (come il linaclotide), regolatori degli acidi biliari (come l'acido chenodesossicolico), attivatori dei canali del cloruro (come il lubiprostone), ecc.

② Farmaci che agiscono su tutto l'organismo, tra cui antispastici (come il bromuro di pinaverio), antidepressivi (come il cloridrato di doxepina), oppioidi (come la loperamide), inibitori della ricaptazione della serotonina (come la fluoxetina), ecc.

(2) Trattamento non farmacologico

① Si raccomanda di seguire quotidianamente una dieta a basso contenuto di FODMAP , ovvero di ridurre l'assunzione di oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili. Allo stesso tempo, evitare i fattori che inducono o aggravano i sintomi e modificare lo stile di vita (Figura 2) sono utili per migliorare i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile.

Figura 2 Adattare il tuo stile di vita

②La terapia psicologica cognitivo-comportamentale è una parte essenziale del trattamento della sindrome dell'intestino irritabile. Uno studio controllato condotto su 436 pazienti affetti da IBS ha rilevato che la terapia cognitivo-comportamentale standard ha avuto un tasso di miglioramento dei sintomi gastrointestinali più elevato rispetto alla psicoeducazione (61%* contro* 43%), con un indice di misurazione del rischio assoluto effettivo pari a 4 (95% CI 3~9).

In breve, la cosiddetta "semplicità" della vita può essere causata da fattori fisiologici o patologici. È possibile migliorare le proprie condizioni quotidiane modificando opportunamente la propria dieta e il proprio stile di vita. Se non si riscontrano miglioramenti o i sintomi peggiorano, oppure se si presentano altri sintomi, si consiglia di recarsi in ospedale per un controllo, per evitare di ritardare la malattia e compromettere la salute fisica e la qualità della vita.

Riferimenti

[1] Società cinese di gastroenterologia, Gruppo collaborativo per le malattie funzionali gastrointestinali, Società cinese di gastroenterologia, Gruppo di motilità gastrointestinale. Consenso degli esperti cinesi del 2020 sulla sindrome dell'intestino irritabile [J]. Rivista cinese di gastroenterologia, 2020, 40(12): 803-818.
[2] Bonetto Silvia, Fagoonee Sharmila, Battaglia Edda, et al. Recenti progressi nel trattamento della sindrome dell'intestino irritabile[J]. Archivi polacchi di medicina interna, 2021, 131, (7-8): 709-715.

Testo: Feng Xiwen