Come distinguere "otolitiasi" da "vertigini cervicali"? Devi conoscere almeno questi 4 punti!

Esistono numerose somiglianze nei sintomi clinici dell'otoconia e della vertigine cervicale, che rendono difficile per i pazienti distinguerli chiaramente e i medici non specialisti sono inclini a diagnosi errate e trattamenti inadeguati. In questo articolo verranno brevemente spiegate le manifestazioni cliniche, la patogenesi, i criteri diagnostici e il trattamento.

Diverse manifestazioni cliniche

L'otolitiasi è una tipica patologia causata da disfunzione vestibolare periferica appartenente al reparto di otorinolaringoiatria. Il nome completo della malattia è: Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (VPPB)

Le principali caratteristiche dei sintomi clinici della VPPB sono: vertigini improvvise causate da cambiamenti nella posizione della testa rispetto alla direzione di gravità. La vertigine è rotatoria e nella maggior parte dei casi dura da pochi secondi a circa 1 minuto. Per quanto riguarda i sintomi clinici di questo tipo di malattia, essa è caratterizzata da reazioni regionali locali, il che significa che non tutti i pazienti possono manifestare reazioni avverse.

I sintomi specifici delle reazioni avverse includono nausea, vomito, frequenza cardiaca instabile, ecc. Inoltre, i pazienti possono provare una forte sensazione di galleggiamento del corpo, una riduzione del senso dell'equilibrio e allucinazioni visive. A giudicare dal momento dell'insorgenza dei sintomi clinici, questi si manifestano principalmente al mattino, quando ci si sdraia o quando ci si gira. Non vi sono precursori prima dell'insorgenza della malattia e l'induzione ripetuta di vertigini posturali può causarne la recidiva. Il nistagmo posizionale caratteristico è un segno importante[1]

La "vertigine cervicale" è una patologia tipica delle cliniche ortopediche e delle vertigini. La causa principale delle vertigini nei pazienti è il capogiro causato dalla compressione dell'arteria vertebrale. Il nome inglese completo di questa malattia è spondilosi cervicale dell'arteria vertebrale (CSA). Si tratta di una malattia causata da lesioni derivate dalle vertebre cervicali, che provocano disturbi dell'afflusso di sangue alle arterie vertebrali, con conseguenti disturbi della circolazione sanguigna nel cervelletto e nell'orecchio interno e vertigini o capogiri secondari. La causa diretta di vertigini o capogiri può essere un disturbo dell'articolazione della faccetta cervicale.

I principali sintomi delle vertigini sono: stordimento, sensazione di galleggiamento, camminare come se si camminasse sul cotone e paura di cadere o di perdere conoscenza. Spesso si verifica quando la testa e il collo vengono ruotati in modo significativo oppure quando la testa viene abbassata o sollevata. Spesso è accompagnato da manifestazioni cliniche quali tinnito, nausea, visione offuscata e perdita di equilibrio. I sintomi principali sono la postura anomala della testa e il dolore al collo e alle spalle.[2]

Patogenesi diversa

Per quanto riguarda l'insorgenza dell'otolitiasi, si distinguono solitamente due diversi tipi di meccanismi: in primo luogo, l'insorgenza dell'otolitiasi è causata dalla canalolitiasi del paziente. Quando si manifesta la malattia, le particelle otolitiche situate sulla macula utricolare del paziente cadono ed entrano nel lume del canale semicircolare. In questo caso, se la posizione della testa umana cambia e si discosta dalla direzione della gravità, le particelle si muoveranno sotto l'azione della gravità e strofineranno contro la parete del tubo. Durante questo processo anche l'endolinfa si trova in uno stato di flusso. Successivamente, le strutture del cappuccio dell'ampolla devieranno simultaneamente. Questa serie di deviazioni e cambiamenti darà luogo a segni fisici e sintomi clinici come quelli sopra menzionati nella percezione del corpo umano. In secondo luogo, poiché le particelle di otolite aderiscono alla cresta ampollare, la loro densità nel sistema linfatico cambia e, di conseguenza, cambia anche la loro sensibilità alla gravità. Ciò può anche portare ai sintomi sopra menzionati [3]. La spondilosi cervicale di tipo arterioso vertebrale è causata da una postura scorretta a lungo termine, sforzi, traumi e altri fattori, che portano a cambiamenti patologici nel disco intervertebrale cervicale, iperplasia ossea cervicale, infiammazione e altri tessuti, che a loro volta causano cambiamenti nella struttura fisiologica della colonna cervicale e l'equilibrio interno ed esterno della struttura vertebrale viene distrutto, portando ulteriormente all'ostruzione della circolazione sanguigna all'interno del corpo. I nervi e il midollo spinale vengono compressi, provocando sintomi e segni corrispondenti.

Diversi criteri diagnostici

Criteri diagnostici per la spondilosi cervicale di tipo arterioso vertebrale:

① Si manifesta vertigine cervicale accompagnata da cataplessia;

② Spesso accompagnato da tinnito, problemi di udito, vista offuscata, ecc.;

③Il test di rotazione del collo è positivo;

④Le radiografie mostrano iperplasia ossea o instabilità segmentale nell'articolazione uncovertebrale;

⑤Escludere vertigini cardiache, cerebrali, auricolari e oculari.

Criteri diagnostici per la BPPV:

(1) Dopo che la posizione della testa viene modificata rispetto alla direzione di gravità, il paziente sperimenterà attacchi ripetuti e le vertigini durante l'attacco non dureranno troppo a lungo, generalmente non superando i 60 secondi.

(2) Durante il test di posizione, il paziente ha avvertito vertigini, accompagnate da un evidente nistagmo posizionale e caratteristico.

(3) Escludere altri tipi di malattie con sintomi simili, come l'emicrania e le malattie parossistiche causate da disfunzione vestibolare, le vertigini causate da anomalie del sistema nervoso centrale, la malattia di Meniere e le vertigini causate da ragioni psicologiche e psichiatriche.

Trattamenti diversi

Terapia di riposizionamento degli otoliti: il processo operativo di questo metodo di trattamento è relativamente semplice ed è possibile scegliere liberamente se utilizzare o meno degli strumenti per completare l'operazione di ispezione. Tuttavia, occorre tenere presente che, a seconda del tipo di otolitiasi, potrebbe essere necessario un metodo di riposizionamento non previsto. Nei pazienti affetti da spondilosi cervicale grave o gravi patologie cardiache, il trattamento di riduzione manuale deve essere utilizzato con cautela.

(1) La BPPV (malattia vascolare del canale semicircolare posteriore) può essere trattata con il metodo Epley, che può essere modificato per ulteriori applicazioni, se necessario.

(2) BPPV a canale semicircolare orizzontale: possono essere utilizzati il ​​metodo Lempert o Barbecue e il metodo Gufoni.

(3) Anche il metodo di Yacovino può essere opportunamente selezionato e applicato. La combinazione di riduzione manuale e trattamento farmacologico può abbreviare significativamente il decorso della malattia, solitamente produce risultati immediati, è molto efficace, è semplice e sicura e ha buoni effetti di recupero. Dal punto di vista della medicina tradizionale cinese, il trattamento della spondilosi cervicale di tipo arterioso vertebrale si basa su ordine, esercizio e aggiustamento come principi e metodi fondamentali. Per quanto riguarda i metodi di trattamento, per favorire la guarigione dalla malattia si ricorre all'applicazione completa di trattamenti manuali, agopuntura, medicazioni interne ed esterne ed esercizi funzionali cervicali.

Non esiste un metodo di trattamento specifico per ripristinare la normale posizione fisiologica della colonna cervicale e migliorare la circolazione sanguigna nel cervello; il ciclo di trattamento è generalmente lungo. In base ai sintomi clinici, ad entrambi possono essere somministrati farmaci per migliorare la microcircolazione, quali: citicolina, betadina, sibelium, preparati di foglie di ginkgo e mitralina.

Riferimenti:

[1] Comitato editoriale della rivista cinese di otorinolaringoiatria-chirurgia della testa e del collo, Società cinese di otorinolaringoiatria. Basi diagnostiche e valutazione dell'effetto terapeutico della vertigine parossistica posizionale benigna (2006, Guiyang) [J]. Rivista cinese di otorinolaringoiatria, chirurgia della testa e del collo, 2007.

[2] Chen Guanfu, Lai Zhigang. Trattamento con bisturi di agopuntura della vertigine cervicogenica [M]. Chengdu: Sichuan Science and Technology Press, 2006: 227-233. [3] Hall SF, Ruby RR, Mcclure JA. La meccanica della vertigine parossistica benigna [J]. J Otolaryngol, 1979, 8(2): 151-158.

Fonte: ANDS