Scopri di più sulla "Sindrome di Parkinson degli arti inferiori"

Il parkinsonismo vascolare (VaP) è spesso definito "parkinsonismo degli arti inferiori" o "parkinsonismo della parte inferiore del corpo".

Si tratta della forma più comune di sindrome di Parkinson secondaria. Si sviluppa sulla base di una malattia cerebrovascolare e dei fattori patologici ad essa correlati. Si tratta di un gruppo di sindromi di Parkinson con manifestazioni cliniche quali segni del tratto piramidale, atassia e sintomi non motori (tra cui incontinenza urinaria, disfunzione cognitiva e sintomi mentali).

1. Manifestazioni cliniche tipiche della VaP: disturbi dell'andatura bilateralmente simmetrici, spesso con "congelamento" e difficoltà all'avvio. Le funzioni degli arti superiori del paziente sono generalmente normali e il tremore a riposo è raro.

I sintomi non motori più importanti sono: disfunzione cognitiva e incontinenza urinaria. Possono inoltre verificarsi disturbi del sonno, stitichezza, stanchezza e altri sintomi.

2. Criteri diagnostici per la VaP

① La presenza della sindrome di Parkinson, cioè bradicinesia e uno dei seguenti sintomi: tremore a riposo, rigidità muscolare e instabilità dell'equilibrio posturale (esclusi quelli causati da anomalie primarie visive, vestibolari, cerebellari e propriocettive);

② Il paziente presenta manifestazioni di malattia cerebrovascolare, che possono essere manifestazioni di imaging cerebrale o sintomi e segni focali causati da ictus;

③ Deve esserci una correlazione tra le condizioni di cui sopra ① e ②, ovvero insorgenza acuta dopo un ictus o insorgenza graduale della sindrome di Parkinson entro 1 anno;

④ Escludere la sindrome di Parkinson causata da ripetuti traumi craniocerebrali, encefalite, tumori del lobo frontale o idrocefalo comunicante, uso di farmaci antipsicotici, ecc.

3. Classificazione VaP

Attualmente, il VaP è generalmente suddiviso in due tipologie:

Emiparkinsonismo dopo ictus e "parkinsonismo della parte inferiore del corpo" con esordio insidioso.

① Emiparkinsonismo dopo ictus: l'area interessata dall'ictus è chiara e la lesione è localizzata nella parte laterale del globo pallido o della substantia nigra compacta, causando un aumento della funzione motoria nei gangli della base; oppure la lesione è localizzata nel nucleo posterolaterale ventrale del talamo, oppure un'ampia area di infarto del lobo frontale porta a una riduzione della funzionalità della via talamo-corticale. Il paziente manifesta principalmente ipocinesia e rigidità degli arti controlaterali.

② "Sindrome di Parkinson della parte inferiore del corpo" con esordio nascosto: l'esordio è spesso nascosto e può manifestarsi come danno alla sostanza bianca sottocorticale. Nelle fasi iniziali i pazienti possono manifestare disturbi dell'andatura o disfunzioni cognitive in entrambi gli arti inferiori.

4. Trattamento farmacologico della VaP

Il trattamento della VaP nella medicina occidentale può essere suddiviso nel trattamento della sindrome di Parkinson, nel controllo dell'ictus e dei suoi fattori di rischio e nel trattamento della disfunzione cognitiva.

① I farmaci comunemente usati per la sindrome di Parkinson si dividono in anticolinergici, amantadina, levodopa composta, agonisti del recettore della dopamina (DR), inibitori della monoamino ossidasi di tipo B (MAO-B), inibitori della catecol-O-metiltransferasi (COMT) e antagonisti selettivi del recettore dell'adenosina A2A. Tuttavia, la sindrome di Parkinson causata da lesioni della sostanza bianca spesso non viene trattata efficacemente con farmaci, compresi quelli dopaminergici.

②Il controllo dell'ictus e dei suoi fattori di rischio nonché il trattamento del deterioramento cognitivo devono seguire le linee guida pertinenti del mio Paese per la gestione acuta e la prevenzione secondaria delle malattie cerebrovascolari.

Attualmente mancano ricerche sulla prevenzione e il trattamento della VaP con farmaci antipiastrinici come l'aspirina. Alcuni studi hanno dimostrato che tra le statine, la simvastatina può ritardare la progressione delle gravi lesioni della sostanza bianca, ma sono necessarie ulteriori ricerche sull'efficacia di altre statine sulla VaP.

Resta da studiare se un intervento attivo sui fattori di rischio di vari eventi vascolari possa ritardare la progressione della VaP.

③La disfunzione cognitiva può verificarsi nella fase iniziale della VaP e il suo trattamento può basarsi sui principi di trattamento del deterioramento cognitivo vascolare, utilizzando inibitori della colinesterasi come donepezil, galantamina, rivastigmina, nonché memantina, nimodipina, agenti protettivi mitocondriali e altri neuroattivatori.