Riabilitazione dei disturbi multifunzionali nella malattia di Parkinson

Il morbo di Parkinson (MP) è una malattia neurodegenerativa a lenta evoluzione, comune nelle persone di mezza età e negli anziani, caratterizzata dalla degenerazione progressiva dei neuroni dopaminergici nella substantia nigra del mesencefalo e che colpisce molteplici sistemi. Le principali manifestazioni cliniche del Parkinson si dividono in sintomi motori, quali bradicinesia, tremore a riposo, rigidità muscolare e disturbi della postura e dell'andatura, e sintomi non motori, quali disturbi cognitivi ed emotivi, disturbi del sonno, movimenti intestinali anomali, dolore e affaticamento.

I sintomi del Parkinson sono complessi e diversificati e spesso comportano vari gradi di compromissione funzionale, influenzando seriamente le attività quotidiane dei pazienti, con conseguente calo della qualità della vita e perdita della capacità lavorativa.

Attualmente, la terapia farmacologica è ancora il trattamento principale per il Parkinson, mentre si ritiene che la terapia riabilitativa migliori i vari disturbi funzionali dei pazienti affetti da Parkinson, migliori la loro capacità di prendersi cura di sé e persino ritardi la progressione della malattia. "Il consenso degli esperti cinesi sulla riabilitazione del morbo di Parkinson" riassume i metodi standardizzati di valutazione e riabilitazione del deficit funzionale del morbo di Parkinson, promuove la divulgazione e lo sviluppo della riabilitazione del morbo di Parkinson e migliora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti.

I sintomi motori e non motori dei pazienti affetti da MP causano una serie di compromissioni funzionali con diversi gradi di gravità. La terapia riabilitativa è mirata principalmente alla compromissione funzionale del paziente, pertanto è necessario condurre una valutazione completa della compromissione funzionale del paziente per determinare il tipo, la gravità e la causa delle diverse compromissioni funzionali del paziente, in modo da formulare obiettivi e piani di riabilitazione oggettivi e personalizzati ed eseguire un trattamento riabilitativo mirato e preciso. Il processo di riabilitazione del PD basato sulla classificazione ICF è illustrato nella Figura 1.

Figura 1 Diagramma di flusso della riabilitazione PD basato sulla classificazione ICF

* Valutazione del deficit funzionale del PD

1. Valutazione della gravità della malattia

Per stabilire approssimativamente la gravità della malattia è possibile utilizzare la scala di stadiazione Hoehn-Yahr (HY). La scala è divisa in stadi da 1 a 5 in base ai sintomi e alla gravità dei pazienti affetti da MP, tra cui lo stadio iniziale del MP si riferisce allo stadio HY da 1 a 2, lo stadio intermedio si riferisce allo stadio HY da 3 a 4 e lo stadio avanzato si riferisce allo stadio HY 5.

La scala di valutazione unificata della malattia di Parkinson (MDS-UPDRS) può essere utilizzata per condurre una valutazione completa e dettagliata della gravità della malattia, che comprende quattro parti: sintomi non motori della vita quotidiana, sintomi motori della vita quotidiana, test della funzionalità motoria e complicazioni motorie.

2. Valutazione della disfunzione motoria

Le disfunzioni motorie possono essere suddivise in due categorie: primarie e secondarie. I disturbi primari sono causati dalla malattia stessa, mentre i disturbi secondari sono solitamente causati da fattori quali la riduzione dell'attività o addirittura l'immobilità (principalmente la sindrome da disuso) o gli effetti collaterali dei farmaci per la malattia di Parkinson.

1. Valutazione della disfunzione motoria somatica

① Valutazione della disfunzione primaria

Gli elementi corrispondenti della sottoscala di esame della funzione motoria della Parte III dell'MDS-UPDRS (MDS-UPDRSⅢ) vengono utilizzati principalmente per valutare bradicinesia, rigidità, disturbi dell'equilibrio posturale, anomalie dell'andatura e disturbi dell'attività funzionale della mano.

La valutazione di cui sopra deve essere effettuata separatamente durante il periodo "on" e quello "off".

② Valutazione della disfunzione sessuale secondaria

L'atrofia muscolare da disuso e la debolezza si verificano spesso nei muscoli centrali del tronco, come i muscoli addominali e i muscoli della schiena, nonché nei grandi muscoli prossimali degli arti. La forza muscolare può essere valutata mediante test muscolare manuale (MMT) o quantitativamente mediante strumenti di test muscolare isocinetico e isometrico.

La limitazione dell'ampiezza del movimento articolare (ROM) può essere misurata visivamente e con un goniometro;

Per la valutazione del declino fisico si possono utilizzare la scala 6MWT, la scala di Borg 6-20 e la scala FTSTS.

2. Valutazione dei disturbi del linguaggio

La manifestazione principale è la disartria ipocinetica. Per la valutazione si raccomanda di utilizzare la valutazione modificata della disartria di Frenchay (mFDA).

3. Valutazione della disfagia e della scialorrea

① Disturbo della deglutizione

Sono interessate principalmente la fase orale e quella faringea, con un rallentamento dell'inizio della masticazione e della deglutizione. Per uno screening rapido si ricorre spesso al test dell'acqua potabile (WST) o al test della salivazione ripetuta (RSST). Per i pazienti che risultano positivi allo screening, è opportuno eseguire un esame più intuitivo e affidabile utilizzando il test della funzionalità deglutitoria videofluoroscopica (VFSS) o il test della funzionalità deglutitoria endoscopica a fibre ottiche (FEES), quando le condizioni lo consentono.

② Sbavare

Per valutare la gravità della scialorrea è possibile utilizzare la scala di gravità e frequenza della scialorrea (DSFS) e la scala di scialorrea SCS-PD.

3. Valutazione della disfunzione non motoria

Per lo screening si utilizza solitamente il questionario sui sintomi non motori del PD (NMSQuest), mentre per la valutazione complessiva si utilizza la scala di valutazione dei sintomi non motori del PD (NMSS). Se necessario, è possibile utilizzare scale di valutazione specifiche per valutare ulteriormente i vari disturbi funzionali.

1. Disfunzione cognitiva

La disfunzione cognitiva dei pazienti affetti da MP si manifesta principalmente nell'attenzione, nell'esecuzione, nella memoria e nella disfunzione visuo-spaziale. Il Mini-Mental State Examination (MMSE) e il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) sono comunemente utilizzati per lo screening. Per una valutazione completa è possibile selezionare la Parkinson's Disease Cognitive Outcome Scale (SCOPA-COG), la Parkinson's Disease Cognitive Rating Scale (PD-CRS) e la Mattis Dementia Rating Scale (MDRS).

2. Disturbi dell'umore

Per valutare la gravità della depressione sono stati utilizzati il ​​Beck Depression Inventory (BDI), il Beck Anxiety Inventory (BBAI), l'Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) e l'Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA).

3. Disturbi del sonno

Per la valutazione è possibile selezionare la scala della sonnolenza di Epworth (ESS), il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), la scala del sonno per la malattia di Parkinson (PDSS) e il questionario sui disturbi comportamentali del sonno dovuti a movimenti oculari rapidi (RBDQ). Il monitoraggio mediante polisonnografia (PSG) deve essere eseguito quando le condizioni lo consentono.

4. Dolore

Per la valutazione si possono utilizzare la scala breve di valutazione del dolore (BPI), il questionario semplificato sul dolore di McGill (SF-MPQ) e la scala analogica visiva (VAS).

5. Ipotensione posturale

Il metodo più comunemente utilizzato per misurare la pressione sanguigna in posizione supina ed eretta è quello di misurare la pressione sanguigna in posizione supina e dopo 1 minuto, 3 minuti e 5 minuti dal momento in cui ci si alza in piedi.

6. Disturbi intestinali e della vescica

Nei pazienti con ritenzione urinaria, il volume residuo di urina post-minzionale può essere misurato mediante cateterizzazione ed ecografia vescicale. Per chiarire la disfunzione delle basse vie urinarie si raccomanda l'esame urodinamico.

7. Stanchezza

La scala di gravità della fatica (FSS) è la scelta preferita, ma per la valutazione possono essere utilizzati anche la Parkinson's Disease Fatigue Scale (PFS) e il Multidimensional Fatigue Inventory (MFI).

4. Valutazione delle attività della vita quotidiana

L'indice di Barthel modificato (MBI) è spesso utilizzato per valutare le attività di base della vita (BADL), come lavarsi, fare il bagno, vestirsi, usare il bagno, spostarsi, controllare la vescica e l'intestino, mangiare, ecc.; la Functional Independence Scale (FIM) è spesso utilizzata per valutare il BADL e la funzione cognitiva; Il Functional Activity Questionnaire (FAQ) è spesso utilizzato per valutare le attività strumentali della vita (IADL), come andare a cavallo, fare la spesa, cucinare, fare i lavori domestici, ecc.

V. Valutazione della capacità di partecipazione e della qualità della vita

Il questionario sulla qualità della vita nella malattia di Parkinson (PDQ-39), composto da 39 domande, e il questionario Short Form Health Survey (SF-36) possono essere utilizzati per valutare la qualità della vita correlata alla salute.

*Trattamento riabilitativo per la malattia di Parkinson

Scopo della terapia riabilitativa: sulla base del trattamento farmacologico, rafforzare l'autogestione e la partecipazione, ritardare il più possibile la progressione della malattia, migliorare vari disturbi funzionali, aumentare l'indipendenza funzionale e l'adattabilità generale, ridurre al minimo i disturbi secondari e varie complicazioni, migliorare le attività della vita quotidiana e, in definitiva, migliorare la qualità della vita dei pazienti con PD.

Il trattamento riabilitativo deve essere personalizzato in base alle esigenze individuali. Obiettivi riabilitativi personalizzati e misure di trattamento riabilitativo mirate devono essere formulati in base alla gravità della malattia del paziente affetto da PD e ai tipi e gradi dei vari disturbi funzionali presenti.

Per i pazienti in fase iniziale, l'attenzione è rivolta all'autogestione e alla promozione di uno stile di vita attivo. Si incoraggiano a praticare sport come camminata veloce, Tai Chi, yoga e danza, e a svolgere un allenamento aerobico moderato (come il tapis roulant), allenamento di resistenza e allenamento a doppia attività per migliorare la forma fisica, ridurre la sedentarietà durante il giorno e ritardare l'insorgenza di restrizioni di attività. Per i pazienti in fase intermedia, l'allenamento funzionale attivo è l'obiettivo principale per mantenere o migliorare la mobilità e prevenire le cadute, in particolare l'equilibrio, l'andatura e l'allenamento funzionale degli arti superiori; possono essere utilizzati stimoli psicologici, stimoli esterni e strategie cognitivo-motorie.

Nei pazienti in fase avanzata, l'attenzione è rivolta principalmente al mantenimento delle funzioni di organi importanti come cuore e polmoni, evitando al contempo complicazioni quali piaghe da decubito, contratture articolari e trombosi venosa. Vengono eseguiti tempestivamente cambiamenti di postura a letto o sulla sedia a rotelle, nonché esercizi attivi assistiti.

1. Riabilitazione della funzione motoria

1. Riabilitazione della funzione motoria del corpo

①Metodi di allenamento di riabilitazione di base

a Allenamento al rilassamento: vengono comunemente utilizzati la respirazione profonda e il rilassamento immaginativo. Tecniche come la rotazione ritmica del tronco e il massaggio possono migliorare la rigidità muscolare.

b Allenamento dell'ampiezza del movimento: eseguire l'intera gamma di movimento attivo o passivo delle articolazioni del tronco e degli arti, con particolare attenzione allo stretching dei muscoli flessori e all'espansione della gabbia toracica. Fare attenzione a non allungare eccessivamente e a non provare dolore.

c Allenamento della forza muscolare: concentrarsi sull'allenamento dei muscoli del core e dei muscoli prossimali degli arti. L'allenamento di resistenza progressiva può essere eseguito utilizzando tecniche e attrezzature.

d Allenamento posturale: l'attenzione è rivolta alla correzione della postura di flessione del tronco, ad esempio utilizzando uno specchio posturale per eseguire l'allenamento di stretching antigravità.

e Allenamento dell'equilibrio: comprende tre livelli di allenamento dell'equilibrio in posizione seduta e in piedi (livello uno statico, livello due autodinamico e livello tre equilibrio dinamico). La difficoltà dell'allenamento può essere regolata in base all'altezza del baricentro, alle dimensioni della superficie di appoggio e all'apertura e chiusura degli occhi. L'allenamento può essere svolto anche con l'ausilio di balance board, balance pad e strumenti per l'equilibrio.

f Allenamento della deambulazione: l'attenzione è rivolta alla correzione della postura inclinata in avanti del tronco e al miglioramento dell'andatura di panico causata dall'inseguimento del baricentro del corpo. Si raccomanda ai pazienti di tenere la testa e il petto sollevati e di toccare il suolo prima con i talloni quando camminano. Possono utilizzare uno specchio posturale per eseguire esercizi di high-leg stepping e di oscillazione degli arti superiori, per migliorare la coordinazione degli arti superiori e inferiori. La difficoltà dell'allenamento alla camminata può essere regolata aumentando la lunghezza del passo, aumentando la velocità di camminata, superando gli ostacoli, aggirando gli ostacoli e cambiando la direzione di camminata.

g Addestramento al trasferimento: comprendente girarsi e traslare nel letto, sedersi accanto al letto, sedersi e allenarsi al trasferimento letto-sedia. I pazienti in fase avanzata devono girarsi nel letto regolarmente e possono essere addestrati a cambiare posizione del corpo tra il letto e la sedia.

h Allenamento delle attività funzionali della mano: focalizzato sull'allenamento del raggiungimento, della presa e della manipolazione di oggetti per migliorare la velocità, la stabilità, la coordinazione e la precisione delle attività. Ad esempio, bere acqua da tazze di diverse dimensioni, forme, pesi e materiali (bicchieri e tazze di carta, ecc.), utilizzare stoviglie e abbottonature diverse, ecc.

②Metodi specifici di allenamento riabilitativo

L'allenamento a doppio compito solitamente prevede di camminare mentre si esegue un altro compito motorio o cognitivo, come tenere una tazza piena d'acqua mentre si cammina (doppio compito camminare e trasportare), o camminare mentre si pronunciano parole che iniziano con il carattere "发" (fa) (doppio compito camminare e fluire nel parlare).

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti affetti da MP presentano solo lievi difficoltà nell'esecuzione di compiti doppi e dovrebbero essere incoraggiati a sottoporsi a un allenamento in tali compiti per aumentarne gradualmente la difficoltà e migliorare la capacità di svolgere compiti doppi o più compiti contemporaneamente.

Nelle fasi intermedie e avanzate, il doppio compito spesso influisce in modo significativo sulla qualità delle attività o dei compiti; pertanto, il doppio compito dovrebbe essere evitato o ridotto il più possibile per consentire al bambino di concentrarsi sullo svolgimento dell'attività o del compito operativo in corso.

Le strategie motorie includono stimoli psicologici, stimoli esterni e strategie motorie cognitive. Durante la formazione viene data enfasi alla specificità del compito. È preferibile allenarsi in situazioni in cui i pazienti affetti da Parkinson hanno una mobilità limitata, preferibilmente in tali situazioni o imitandole il più possibile.

Il metodo di allenamento della strategia di esercizio è il seguente:

aAllenamento con strategia di suggerimento psicologico: richiede un'attenzione consapevole sul compito attuale per migliorare le prestazioni atletiche. Ad esempio, si dovrebbe chiedere ai pazienti di pensare a come fare grandi passi quando camminano, a come svoltare angoli ampi e a come scrivere caratteri grandi.

bAllenamento con strategie di sollecitazione esterna: l'uso di sollecitazioni esterne come la vista, l'udito, la propriocezione o il tatto può aiutare i pazienti ad avviare il movimento o a incoraggiarli a continuare, il che contribuisce a migliorare le difficoltà iniziali e il congelamento dell'andatura. Gli stimoli uditivi possono essere marce ritmiche, metronomi o comandi, ecc.; gli indizi visivi sono principalmente linee come le strisce pedonali, le piastrelle sui marciapiedi o i motivi del pavimento, ecc.; Gli stimoli propriocettivi sono solitamente la vibrazione ritmica di un braccialetto vibrante.

c Allenamento strategico cognitivo-motorio: noto anche come allenamento di sequenze motorie complesse, consiste nello scomporre movimenti complessi in più passaggi semplici, consentendo ai pazienti di concentrarsi e completare questi movimenti passo dopo passo in sequenza, al fine di migliorare la difficoltà nell'esecuzione di movimenti complessi, in particolare la capacità di trasferimento. La formazione mirata viene fornita attraverso istruzioni e dimostrazioni e i pazienti sono incoraggiati a provare i passaggi attraverso l'immaginazione motoria e la ripetizione mentale prima di iniziare un esercizio o completare un compito.

2. Allenamento della funzione vocale

L'attenzione è rivolta all'allenamento dell'apparato respiratorio (respirazione addominale e toracica), dell'apparato vocale (corde vocali e laringe) e del sistema di accordatura (labbra, lingua, denti, mascella e palato molle, ecc.) per la produzione della parola, migliorando l'intensità del suono, l'intonazione e la qualità del suono per aumentare la chiarezza della parola.

① Allenamento della respirazione

Utilizzare l'allenamento della respirazione per migliorare la gamma di movimento della respirazione addominale (diaframma) e della respirazione toracica (muscoli intercostali). Ad esempio, eseguire ripetutamente esercizi di respirazione profonda per aumentare l'espansione della cavità toracica; aumentare il volume aumentando la capacità polmonare; aumentare la lunghezza del discorso prolungando il tempo di espirazione, ecc.

②Allenamento vocale

La terapia vocale Leigh-Schiffman (LSVT) è considerata una tecnica di terapia vocale specifica ed efficace per il Parkinson. Migliora l'intensità, l'intonazione e la qualità sonora della voce allenando il controllo delle corde vocali e della laringe e prolungando il tempo massimo di vocalizzazione sostenuta delle vocali.

③Formazione di messa a punto

Particolare attenzione è rivolta all'allenamento motorio dei muscoli orali e facciali (come labbra e lingua) e di altri organi vocali, per migliorare la rigidità, aumentare la mobilità, la coordinazione dei movimenti e la chiarezza della pronuncia.

3. Riabilitazione della funzione deglutitoria

Lo scopo è quello di migliorare la velocità e la coordinazione dei movimenti muscolari della deglutizione, rafforzare la percezione degli organi della deglutizione, in modo da ingerire in modo sicuro, completo e autonomo nutrimento e acqua sufficienti e migliorare la sbavatura.

①Metodi principali

Per i disturbi della fase orale, l'attenzione è rivolta principalmente all'allenamento della funzionalità motoria delle labbra, della lingua e della mascella. I disturbi faringei vengono trattati principalmente con l'allenamento vocale, che migliora il controllo della respirazione rafforzando la chiusura delle corde vocali, prolungando il tempo di espirazione, ottenendo così la deglutizione sopraglottica, migliorando la capacità di tossire e riducendo il rischio di aspirazione.

② Strategia mirata

Per i pazienti con disfagia lieve che occasionalmente soffocano bevendo acqua, si raccomanda di utilizzare addensanti e altri metodi per modificare le proprietà del cibo, scegliere alimenti semiliquidi con una consistenza uniforme che non sia facile da aspirare o ridurre la quantità di cibo ingerito in un boccone. Per i pazienti che masticano troppo a lungo e/o lasciano il cibo in bocca senza deglutirlo o che iniziano a deglutire lentamente, è opportuno stimolarli a deglutire consapevolmente seguendo dei passaggi. Possono compensare adeguatamente deglutendo ripetutamente con sforzi continui o ritraendo la mascella inferiore quando cercano di deglutire (annuendo e deglutendo), aumentando la forza della deglutizione e riducendo i residui di cibo nella gola. Contrastozumab

Ai pazienti con evidente tendenza a sbavare, ricordare di chiudere completamente le labbra e di aumentare la frequenza della deglutizione della saliva. In caso di salivazione grave, si può ricorrere all'iniezione di tossina botulinica nelle ghiandole salivari. Nei pazienti con gravi disturbi della deglutizione e un rischio evidente di aspirazione o di insufficiente assunzione di cibo, l'alimentazione tramite sondino deve essere utilizzata il prima possibile. L'alimentazione tramite sondino nasogastrico può essere utilizzata a breve termine, mentre la gastrostomia endoscopica percutanea è raccomandata a lungo termine.

2. Riabilitazione delle funzioni non motorie

1. Riabilitazione cognitiva

Lo scopo è migliorare il livello cognitivo dell'individuo, compensare danni cognitivi o sviluppare metodi adattivi per migliorare la capacità di prendersi cura di sé. I metodi principali includono l'allenamento cognitivo, la stimolazione cognitiva e l'allenamento fisico. L'allenamento cognitivo si concentra principalmente sull'allenamento funzionale, come l'attenzione, l'esecuzione e la funzione visuo-spaziale. Combinare i contenuti della formazione con le attività lavorative quotidiane può favorire il miglioramento delle funzioni cognitive. La stimolazione cognitiva consiste nel consentire ai pazienti di partecipare a una serie di attività e discussioni di gruppo, che possono migliorare le loro funzioni cognitive e sociali. L'allenamento fisico, come il ciclismo, il tapis roulant e l'allenamento di resistenza progressiva, può migliorare le funzioni cognitive. Combinando l'allenamento cognitivo con l'esercizio fisico è possibile migliorare significativamente la funzione cognitiva.

2. Recupero emotivo

La terapia cognitivo-comportamentale è comunemente utilizzata per modificare le cognizioni negative modificando pensieri/convinzioni e comportamenti, eliminando così emozioni e comportamenti negativi. Tra queste, la terapia comportamentale razionale emotiva ottiene l'effetto di modificare e controllare le emozioni e i comportamenti modificando le convinzioni irrazionali.

3. Riabilitazione del sonno

Il trattamento deve essere personalizzato in base alla causa e al tipo di disturbi del sonno nei pazienti affetti da MP. I metodi di riabilitazione più comunemente utilizzati per l'insonnia includono la terapia di controllo della stimolazione e la terapia di restrizione del sonno. La terapia di controllo della stimolazione si concentra sul miglioramento dell'interazione tra l'ambiente in cui si dorme e la sonnolenza, ripristinando il ruolo del riposo a letto come segnale che induce il sonno e facilitando l'addormentamento dei pazienti. La terapia di restrizione del sonno mira a interrompere le cattive abitudini del sonno, ridurre i comportamenti di non sonno a letto, indurre una lieve privazione del sonno, ristabilire il riflesso condizionato tra il letto e il sonno e migliorare l'efficienza del sonno.

4. Riabilitazione del dolore

Il dolore causato dal Parkinson può manifestarsi in diverse forme, ma il dolore muscolo-scheletrico è il più comune. La depressione può indurre e aggravare il dolore correlato al morbo di Parkinson. Oltre al trattamento causale, anche la terapia fisica (come l'idroterapia, la termoterapia), i massaggi della medicina cinese e l'esercizio fisico regolare possono alleviare il dolore. Se necessario, è possibile utilizzare anche analgesici in combinazione.

5. Riabilitazione della funzione urinaria

I principali metodi di riabilitazione per l'incontinenza urinaria includono l'allenamento della contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico o l'allenamento del biofeedback per migliorare la forza dei muscoli del pavimento pelvico e la capacità di controllo dell'urina; allenamento all'espansione della vescica per estendere il più possibile l'intervallo tra le minzioni, in modo da espandere gradualmente la capacità della vescica; in caso di ritenzione urinaria, si raccomanda di bere acqua a intervalli regolari o di ricorrere al cateterismo intermittente pulito.

6. Riabilitazione della funzione rettale

Eseguire principalmente esercizi per i muscoli addominali e del pavimento pelvico; sviluppare l'abitudine di evacuare regolarmente l'intestino e gradualmente sviluppare il riflesso della defecazione; oppure indurre il riflesso retto-anale attraverso la stimolazione rettale per favorire la peristalsi del colon, in particolare del colon discendente.

7. Riabilitazione dell'ipotensione posturale

Si tratta principalmente di esercizi di movimento per resistere allo stress del corpo, come accavallare le gambe, accovacciarsi, piegarsi in avanti, ecc.; utilizzare cinture addominali e indossare calze a compressione, ecc.; sollevare la testata del letto di 30°~40° quando si riposa o si dorme, ecc.

8. Recupero dalla fatica

L'esercizio fisico, come l'allenamento sul tapis roulant, può migliorare l'affaticamento, ma il riposo non allevia necessariamente l'affaticamento. Una temperatura adeguata può ridurre l'affaticamento nei pazienti affetti da PD, ma esistono differenze individuali.

3. Altre tecniche di riabilitazione

1. Terapia di neuromodulazione

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) può migliorare i sintomi motori del Parkinson, alcuni sintomi non motori e le complicazioni motorie. Attualmente è il principale mezzo di trattamento neuromodulatorio per il Parkinson. Per indicazioni specifiche e la selezione degli obiettivi, fare riferimento al Chinese Expert Consensus sulla terapia di stimolazione cerebrale profonda per il morbo di Parkinson.

Le tecnologie di neuromodulazione non invasive includono principalmente la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) e la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS), che possono migliorare la bradicinesia e il congelamento dell'andatura, migliorare la discinesia, migliorare la chiarezza del linguaggio, migliorare i disturbi cognitivi come la memoria di lavoro e la funzione esecutiva e alleviare i disturbi dell'umore come depressione, dolore e insonnia.

L'allenamento con biofeedback, compreso l'allenamento con biofeedback di molteplici indicatori fisiologici quali elettromiografia, respirazione, resistenza della pelle, variabilità della frequenza cardiaca, ecc., può migliorare la rigidità muscolare, l'insonnia, i disturbi dell'umore, ecc.; L'allenamento con il biofeedback dei muscoli del pavimento pelvico può migliorare i disturbi intestinali e della vescica e la funzione sessuale.

2. Realtà virtuale (VR)

La tecnologia della realtà virtuale può migliorare l'andatura, l'equilibrio, l'umore, il sonno, le capacità cognitive e altri disturbi funzionali dei pazienti attraverso scenari interattivi con diversi livelli di immersione.

3. Medicina tradizionale cinese

L'agopuntura, il Tuina, i massaggi e i trattamenti di medicina cinese hanno effetti positivi su vari sintomi non motori del Parkinson.

IV. Gestione completa della riabilitazione

Lo scopo è quello di migliorare le attività quotidiane del paziente e la sua capacità di partecipare alla vita familiare e sociale attraverso l'educazione sanitaria, promuovendo uno stile di vita attivo, ottimizzando la struttura e le attività quotidiane, modificando l'ambiente domestico e utilizzando dispositivi di assistenza e, in definitiva, migliorando la qualità della vita del paziente.

1. Educazione sanitaria

Fornendo ai pazienti affetti da PD una guida specifica, scientifica e pratica all'educazione sanitaria, la qualità della vita di questi pazienti può essere notevolmente migliorata, consentendo loro di collaborare attivamente al trattamento con un atteggiamento positivo e sano e riducendo il verificarsi di comportamenti incontrollati.

2. Promuovere uno stile di vita attivo

È opportuno elaborare un piano di allenamento a casa in base al grado di compromissione funzionale del paziente e alle sue preferenze sportive, in modo che possa praticare gli sport che preferisce. Ciò può migliorare significativamente la funzionalità motoria e la capacità di prendersi cura di sé, migliorare l'umore e la qualità del sonno, nonché la qualità della vita e la capacità di interazione sociale.

3. Alleviare la tensione e la pressione del tempo

Attraverso la gestione dello stress, l'apprendimento di tecniche di rilassamento e principi di gestione del tempo, la riduzione della pressione temporale nella pianificazione e organizzazione delle attività e l'orientamento dei pazienti affetti da PD a svolgere le attività in modo rilassato.

4. Ottimizza le tue attività quotidiane

Le attività scelte devono corrispondere agli interessi e alle motivazioni del paziente ed essere appropriate al suo livello di forma fisica e funzionale. Stabilisci le priorità delle attività e crea un piano di attività giornaliero o settimanale strutturato che possa fungere da guida esterna e promemoria.

5. Modifica dell'ambiente domestico e utilizzo di dispositivi di assistenza

L’uso di dispositivi di assistenza, strumenti adattivi e modifiche ambientali può compensare le difficoltà cognitive e motorie dei pazienti, ridurre il numero di cadute, migliorare la qualità del completamento di varie operazioni e compiti, rendere la vita familiare più indipendente e sicura[73-75] e ridurre il carico sui caregiver, rendendo il lavoro infermieristico meno faticoso. Ad esempio, riorganizzare i mobili nella stanza per creare un percorso libero in cui camminare e svoltare; oppure aumentare l'altezza del letto/sedia/divano e sollevare il water per facilitare il trasferimento del paziente.

6. Assistenza riabilitativa in fase avanzata

Gli obiettivi del trattamento per i pazienti con MP in fase avanzata sono proteggere le funzioni di organi importanti, prevenire complicazioni e sindrome da disuso e massimizzare la qualità della vita. Le strategie di esercizio e movimento possono ancora essere efficaci e l'esercizio dovrebbe essere attivamente supportato per ridurre al minimo l'ulteriore declino della forma fisica; mantenere una postura corretta del corpo a letto o sulla sedia a rotelle e, il più possibile, alzarsi dal letto e sedersi sulla sedia a rotelle o su una sedia.

5. Precauzioni per la riabilitazione dei pazienti PD

I pazienti dovrebbero fare esercizio fisico e apprendere nuove capacità motorie durante il periodo della giornata in cui sono in condizioni migliori (il periodo "on"); e utilizzare e mettere in pratica le strategie e le abilità motorie acquisite per migliorare le attività limitate durante momenti e ambienti con funzioni limitate (come il periodo "off" o a casa), garantendo al contempo la sicurezza.

L'allenamento riabilitativo deve seguire i principi di individualizzazione e di focalizzazione e deve essere somministrato un allenamento di intensità adeguata, con ogni allenamento della durata di 30-60 minuti, da 1 a 2 volte al giorno e più di 5 volte alla settimana.

Può essere normale sentirsi stanchi e sudare durante l'attività fisica, ma è opportuno interrompere l'allenamento e consultare immediatamente un medico se si verificano le seguenti situazioni: nausea, senso di costrizione toracica, dolore al petto, mancanza di respiro (ad esempio più di 40 volte al minuto), capogiri o vertigini, tachicardia, dolore, sudore freddo o grave affaticamento, ecc.