Cosa devo fare se non riesco a sopportare il “dolore postoperatorio”? Non forzarlo, gli esperti ti insegnano come farlo

Qualcuno una volta disse: "Il dolore è un dono di Dio all'umanità. Grazie al dolore, gli esseri umani possono evitare stimoli dannosi nel tempo, evitando così danni maggiori". Ma è davvero così? In medicina non c'è nulla da "lodare" per il dolore. Al contrario, il dolore chirurgico, in particolare quello postoperatorio, provoca una forte risposta di stress nel corpo umano e ha effetti negativi su vari organi e sistemi.

1. Effetti del dolore postoperatorio sul corpo

Il dolore postoperatorio è la risposta dell'organismo al trauma chirurgico (danno tissutale) e comprende una serie di reazioni fisiologiche, psicologiche e comportamentali. Sebbene il dolore postoperatorio possa indurre i pazienti a immobilizzare la zona interessata, sono i suoi effetti collaterali a meritare maggiore attenzione. Un'efficace gestione dell'analgesia dopo un intervento chirurgico può non solo alleviare il dolore del paziente, ma anche facilitarne la guarigione. Quali effetti ha il dolore sul corpo?

1. Impatto del dolore sul sistema circolatorio:

La frequenza cardiaca aumenta, i vasi sanguigni si restringono, il carico cardiaco aumenta, il consumo di ossigeno del miocardio aumenta e aumenta il rischio di ischemia miocardica e di infarto miocardico nei pazienti con malattia coronarica.

2. Impatto del dolore sull'apparato respiratorio: il trauma chirurgico attiva i nocicettori, che a loro volta innescano molteplici archi riflessi spinali dannosi, inibendo il riflesso spinale dell'eccitazione del nervo frenico, con conseguente riduzione della funzionalità polmonare dopo l'intervento chirurgico. Questo effetto è particolarmente evidente dopo interventi chirurgici all'addome superiore e al torace. Inoltre, il dolore provoca una respirazione rapida e superficiale e rigidità dei muscoli respiratori accessori, con conseguente riduzione della ventilazione, incapacità di tossire con forza e incapacità di espellere le secrezioni respiratorie, con conseguente atelettasia e altre complicazioni polmonari.

3. L'impatto del dolore sulla motilità gastrointestinale: porta a una riduzione della motilità gastrointestinale e a un ritardo nel recupero della funzionalità gastrointestinale.

4. Impatto del dolore sulla funzionalità dell'apparato urinario: la motilità dei muscoli dell'uretra e della vescica si indebolisce, causando ritenzione urinaria.

5. Effetti del dolore su ossa, muscoli e vasi sanguigni periferici:

Provoca un aumento della tensione muscolare, causando spasmi muscolari, limitando le attività del corpo e può scatenare trombosi venosa profonda o addirittura embolia polmonare.

6. Effetti del dolore sul sistema neuroendocrino e immunitario: la risposta neuroendocrina allo stress è potenziata, innescando uno stato di ipercoagulabilità postoperatoria e una risposta infiammatoria immunitaria; l'eccitazione del nervo simpatico porta ad un aumento della secrezione di catecolamine e ormoni catabolici e ad una diminuzione della secrezione di ormoni anabolici; e inibisce l'immunità umorale e cellulare.

7. Impatto sugli aspetti psicologici ed emotivi: provoca emozioni negative come ansia, paura e sensibilità.

2. Metodo di punteggio dell'intensità del dolore

La scala analogica visiva (VAS) è lo strumento di misurazione unidimensionale più comunemente utilizzato per misurare l'intensità del dolore. La VAS è costituita da una linea retta di 100 mm in cui un'estremità rappresenta "nessun dolore" e l'altra estremità rappresenta "il peggior dolore immaginabile" o "dolore estremo". Ai pazienti verrà chiesto di contrassegnare la posizione corrispondente su questa linea (con una “•” o una “✕”, ecc.) per rappresentare l’intensità del dolore che stanno provando in quel momento.
Dopo successive revisioni, la VAS ha creato una tabella dei volti, con volti sorridenti o piangenti accanto alla scala VAS, facilmente comprensibili per i bambini. È adatto principalmente per la valutazione del dolore di varia natura nei bambini di età superiore ai 7 anni con normale coscienza.

3. Trattamento della scala del dolore

Il primo passo è usare analgesici non oppioidi per il dolore lieve: paracetamolo, aspirina e ibuprofene.
Il secondo stadio è il dolore moderato con oppioidi deboli più o meno farmaci antinfiammatori non steroidei più o meno analgesici ausiliari: codeina, bucinnazina cloridrato, tramadolo.
Il terzo livello di dolore intenso è dato dagli oppioidi più o meno farmaci antinfiammatori non steroidei più o meno analgesici ausiliari: morfina, petidina.

4. Metodi di analgesia postoperatoria

I metodi di analgesia postoperatoria includono l'analgesia multimodale, l'analgesia con anestetico locale, l'analgesia endovenosa, l'analgesia controllata dal paziente (PCA), l'analgesia orale, l'analgesia intramuscolare, ecc.

Tra questi, la PCA è attualmente il metodo più comunemente utilizzato e più ideale per l'analgesia postoperatoria. Presenta i vantaggi di un rapido inizio dell'effetto, nessun punto cieco analgesico, concentrazione del farmaco nel sangue relativamente stabile, controllo tempestivo del dolore episodico intenso tramite dosi shock, terapia farmacologica personalizzata ed elevata soddisfazione del paziente. È adatto per la gestione del dolore postoperatorio da moderato a grave.

Parametri comuni delle pompe venose elettroniche

Dose di carico: si riferisce alla prima dose del farmaco all'inizio della PCA.
Dose continua o dose di base: il farmaco nella pompa del dolore verrà infuso continuamente a una certa velocità per somministrare al paziente una piccola dose di analgesia di base. Lo scopo è quello di mantenere stabile la concentrazione del farmaco nel sangue e di garantire un effetto analgesico stabile e continuo dopo l'intervento chirurgico.
Dose in bolo: si riferisce all'uso di farmaci ad azione rapida per interrompere rapidamente il dolore episodico intenso quando il dolore del paziente non si allevia o il dolore si ripresenta dopo PCA.
Tempo di lockout: si riferisce all'intervallo di tempo tra due somministrazioni efficaci del farmaco. Il significato è che se le due compressioni del paziente rientrano nel tempo di blocco, la seconda compressione sarà considerata non valida.

riepilogo

Con il continuo sviluppo della medicina, la continua ottimizzazione dei piani di anestesia e il continuo avanzamento del concetto di analgesia multimodale, il modo in cui alleviare o ridurre il dolore postoperatorio ha attirato sempre più l'attenzione dei pazienti. L'applicazione clinica delle pompe analgesiche può alleviare efficacemente il dolore postoperatorio. Programmi di analgesia mirati possono ridurre le complicazioni dell'anestesia, accelerare il recupero del paziente, abbreviare ulteriormente la degenza ospedaliera, promuovere il miglioramento della vita e delle relazioni sociali dei pazienti e il loro reinserimento nella società e nella famiglia.
Il Dipartimento di Anestesiologia del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino è da sempre al servizio dei pazienti. Non solo fornisce soluzioni indolori per i pazienti perioperatori, ma fornisce anche servizi tecnologici di diagnosi e trattamento indolori per i pazienti sottoposti a esami ambulatoriali, in modo che i pazienti possano sentirsi a loro agio nell'eseguire vari esami. Ci auguriamo di contribuire allo sviluppo di alta qualità dell'ospedale e di salvaguardare la vita e la salute dei pazienti attraverso la collaborazione tra più reparti.