Dosaggio dei farmaci: gli anziani non sono equivalenti agli adulti

Quando gli anziani assumono farmaci, oltre a seguire i principi per stabilire se il farmaco è necessario, comprendere le indicazioni, scegliere la forma di dosaggio appropriata, utilizzare il minor numero possibile di tipi di farmaci e trattare correttamente i farmaci combinati, devono anche prestare attenzione al dosaggio. Molte persone credono che anche gli anziani siano adulti e che il dosaggio dei farmaci sia lo stesso di quello degli adulti normali. In realtà si tratta di un equivoco. Per quanto riguarda il dosaggio dei farmaci, gli anziani non sono come gli adulti.

La forma fisica e le funzionalità degli anziani tendono a diminuire, le loro funzioni di disintossicazione ed escrezione sono più deboli e anche le loro reazioni ai farmaci sono diverse da quelle degli adulti normali. In quanto gruppo speciale, gli anziani presentano caratteristiche proprie nell'assorbimento, nella distribuzione, nel metabolismo e nell'escrezione dei farmaci nell'organismo, pertanto il dosaggio dei farmaci dovrebbe essere inferiore rispetto a quello degli adulti normali.

Le caratteristiche dell'assorbimento del farmaco negli anziani sono la riduzione della secrezione acida gastrica, con conseguente aumento del pH e indebolimento della motilità gastrointestinale, che prolunga il tempo di svuotamento gastrico e il tempo di permanenza del farmaco nello stomaco. Pertanto, la stimolazione del farmaco sullo stomaco degli anziani è più forte di quella dei giovani. Inoltre, la maggior parte dei farmaci viene assorbita nell'intestino tenue. Poiché negli anziani la funzione barriera della mucosa dell'intestino tenue è ridotta, gli anziani assorbono più farmaci rispetto ai giovani. Pertanto, il dosaggio per gli anziani non dovrebbe essere troppo elevato.

Caratteristiche della distribuzione del farmaco negli anziani: gli anziani hanno meno tessuto muscolare, più tessuto adiposo e meno liquidi corporei totali rispetto ai giovani. Per questo motivo, alcuni farmaci idrosolubili (come il paracetamolo, l'aspirina, il chinino, ecc.) si distribuiscono meno nei tessuti corporei e presentano concentrazioni ematiche più elevate. Pertanto, il dosaggio di questi farmaci dovrebbe essere più basso negli anziani rispetto ai giovani.

Caratteristiche del metabolismo dei farmaci negli anziani Quando le persone raggiungono l'età avanzata, le funzioni del loro corpo cambiano notevolmente rispetto a quando erano giovani, il che influisce direttamente sul metabolismo dei farmaci. Il fegato è la sede principale del metabolismo dei farmaci. Quando i farmaci passano attraverso il fegato, una parte viene estratta e utilizzata, mentre l'altra parte viene convertita in composti o sostanze con effetti terapeutici. Con l'avanzare dell'età, il peso del fegato diminuisce. Quando abbiamo tra i 21 e i 30 anni, il fegato pesa circa 1.300 grammi, mentre dopo i 60 anni scende a circa 1.000 grammi. Di conseguenza, anche il flusso sanguigno del fegato diminuirà, raggiungendo solo il 50% di quello nei giovani all'età di 65 anni e solo il 30% all'età di 90 anni. Questi cambiamenti fisiologici portano direttamente a un aumento della concentrazione di alcuni farmaci come fenitoina sodica, aminopirina, tetraciclina, ecc. nel corpo e a un'emivita prolungata. Ad esempio, l'emivita del diazepam negli anziani è da 4 a 5 volte superiore a quella dei giovani. Inoltre, negli anziani spesso si riscontra una carenza di vitamine, il che influisce sull'attività degli enzimi epatici e rallenta il metabolismo. Questi fattori fanno sì che i farmaci rimangano più a lungo nell'organismo e che i farmaci non metabolizzati si accumulino nell'organismo più spesso rispetto ai giovani.

Caratteristiche dell'escrezione dei farmaci negli anziani: i reni sono l'organo principale per l'escrezione dei farmaci e la maggior parte dei farmaci viene escreta attraverso i reni. Con l'avanzare dell'età, il numero di unità renali efficaci negli anziani diminuisce gradualmente, con conseguente atrofia renale e riduzione del flusso sanguigno renale, che rallenta la velocità con cui i reni espellono i farmaci. Questa è la causa principale dell'avvelenamento da accumulo di farmaci negli anziani. Pertanto, non solo il dosaggio per gli anziani dovrebbe essere relativamente piccolo, ma anche l'intervallo tra due dosi dovrebbe essere opportunamente esteso per evitare l'accumulo e l'avvelenamento del farmaco.

Secondo la "Farmacopea cinese": la dose per le persone di età superiore ai 60 anni è pari a 3/4 di quella per gli adulti; la dose iniziale dei farmaci deprimenti il ​​sistema nervoso centrale dovrebbe essere pari a 1/2 o 1/3 della dose per adulti e la dose dovrebbe essere inferiore; anche il dosaggio degli antibiotici dovrebbe essere piccolo, generalmente pari a 1/2 o 2/3 della normale dose terapeutica.

Tuttavia, le istruzioni per l'uso dei farmaci spesso elencano i dosaggi per adulti e bambini, ma non indicano i dosaggi per gli anziani. Infatti, la terapia farmacologica per gli anziani dovrebbe iniziare con piccole dosi. A seconda dell'età, del peso e delle condizioni fisiche, iniziare con 1/4 della dose per adulti e aumentare gradualmente a 1/3, 1/2, 2/3 e 3/4, fino a raggiungere la dose ottimale adatta al corpo umano. Se non si sa quale dosaggio assumere, si consiglia di assumere la dose minima indicata nelle istruzioni oppure di assumere il medicinale come prescritto dal medico. Poiché gli effetti indesiderati dei farmaci aumentano con l'aumentare del dosaggio, in particolare di quelli con un intervallo terapeutico ristretto, il sovradosaggio può rappresentare un rischio mortale per gli anziani. È opportuno notare che la maggior parte dei dosaggi dei farmaci sono espressi in milligrammi, mentre alcuni sono espressi in grammi. Quando gli anziani assumono dosi ridotte, devono controllare attentamente l'unità di dosaggio del farmaco per evitare conseguenze negative.

Per i farmaci mai usati prima, provare prima una piccola dose per vedere se si verificano reazioni avverse o allergiche. Se è difficile ottenere l'effetto terapeutico con una piccola dose di un farmaco speciale, il dosaggio deve essere determinato secondo il consiglio del medico.

Inoltre, gli anziani hanno anche preferenze particolari per quanto riguarda le forme di dosaggio dei farmaci. Se puoi assumerlo per via orale, cerca di non iniettarlo e, se puoi iniettarlo, cerca di non gocciolarlo. Poiché i muscoli degli anziani hanno una minore capacità di assorbire i farmaci, il dolore dopo l'iniezione è più intenso ed è più probabile che si formino grumi. Per alcune persone anziane che hanno difficoltà a deglutire, è possibile utilizzare granuli o preparati liquidi, che possono essere iniettati se necessario. È consigliabile utilizzare formulazioni a rilascio controllato, poiché sono meno influenzate dalla motilità gastrointestinale, dall'acidità e dall'alcalinità e sono più adatte agli anziani. Cercare di non usare compresse a rilascio prolungato perché vengono rilasciate lentamente, aumentano l'assorbimento e possono causare stitichezza, che aumenta l'assorbimento e produce tossicità.