Se al tuo bambino piace russare, sta davvero dormendo profondamente?

Negli ultimi anni, i disturbi respiratori durante il sonno nei bambini hanno ricevuto crescente attenzione e vigilanza da parte dei genitori e della società, a causa della loro elevata prevalenza e delle gravi complicazioni a lungo termine. Secondo i dati delle "Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'apnea notturna ostruttiva nei bambini cinesi" (di seguito denominate "Linee guida"), redatte congiuntamente da diverse autorevoli società accademiche, tra cui il gruppo pediatrico della branca di otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo dell'Associazione medica cinese, il gruppo respiratorio della branca di chirurgia pediatrica dell'Associazione medica cinese e la branca di chirurgia pediatrica dell'Associazione medica cinese, l'attuale prevalenza dell'apnea notturna ostruttiva nei bambini negli Stati Uniti è dell'1,2-5,7%, mentre a Hong Kong, il mio Paese, è del 4,8%. Secondo i risultati di un'indagine epidemiologica sul monitoraggio del sonno dei bambini cinesi e sui disturbi del sonno, a cui ha partecipato di recente l'ospedale pediatrico di Harbin, l'incidenza dei sintomi correlati ai disturbi del sonno tra i bambini della città è pari al 20-30% e circa il 10% dei bambini russa frequentemente durante il sonno.

Le "Linee guida" sopra menzionate avvertono che se la sindrome delle apnee notturne ostruttive (OSA) nei bambini non viene diagnosticata e non si interviene tempestivamente ed efficacemente, causerà una serie di gravi complicazioni, come anomalie dello sviluppo maxillo-facciale, anomalie comportamentali, difficoltà di apprendimento, ritardo della crescita e dello sviluppo, danni neurocognitivi, disturbi endocrini e metabolici, ipertensione e ipertensione polmonare, e persino aumenterà il rischio di eventi cardiovascolari in età adulta. Pertanto, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e l'intervento precoce dell'OSA nei bambini possono contribuire a migliorare la prognosi e avere una grande importanza pratica.

Un terzo della vita di una persona è trascorso dormendo. Un sonno adeguato è necessario per importanti processi fisiologici come il recupero energetico e fisico, la regolazione immunitaria, il miglioramento della memoria, la regolazione endocrina e la crescita e lo sviluppo dei bambini. La qualità del sonno è correlata allo sviluppo fisico dei bambini, mentre i disturbi del sonno possono danneggiare direttamente la salute fisica e persino influenzare l'intelligenza dei bambini.

Prestate attenzione al russare e al dormire con la bocca aperta. Nella vita quotidiana, quando i genitori vedono i loro figli russare di notte e dormire con la bocca aperta, spesso sono molto contenti, pensando che i loro figli abbiano giocato tutto il giorno o siano stanchi per aver studiato durante il giorno, per questo dormono così profondamente! Pochi sanno che dietro questo fenomeno superficiale si nasconde spesso una grande "trappola": è probabile che il bambino soffra di "ipertrofia delle adenoidi". In un'intervista con i giornalisti, Fu Haiwei, membro del Respiratory Sleep Collaboration Group della Pediatric Branch dell'Associazione medica cinese e direttore del reparto del sonno dell'ospedale pediatrico di Harbin, ha avvertito che il russare è un tipo di sindrome da disturbo del sonno e molti bambini soffrono di russare a causa delle adenoidi ingrossate. Se il bambino russa spesso mentre dorme, i genitori devono prestare maggiore attenzione e chiedersi il perché.

Guoguo, un bambino di 6 anni, ha iniziato a russare come suo nonno ogni notte, quando dormiva due mesi fa. All'inizio, la nonna del bambino era molto felice, pensando che Guoguo fosse stanco per aver giocato durante il giorno e che fosse per questo che dormiva così profondamente. Ma dopo un'attenta osservazione, la madre del bambino notò che qualcosa non andava. Xiao Guoguo non solo russava mentre dormiva, ma teneva anche la bocca aperta e non riusciva a chiuderla. Quando la madre di Guoguo partecipò a una conferenza sull'eugenetica sponsorizzata dalla comunità, sentì il medico di famiglia parlare della malattia dell'"ipertrofia adenoidea". Sospettava che il russare del bambino fosse dovuto a questo motivo. Così, la madre di Guoguo portò il figlio al reparto di medicina del sonno dell'ospedale per farlo visitare e i risultati confermarono che la causa del problema erano le adenoidi ingrossate. Dopo un periodo di cura, Guoguo non dormiva più con la bocca aperta e anche il russare cessò bruscamente.

Cos'è la "faccia adenoidea"? Il direttore Fu ha spiegato in termini semplici che le adenoidi, chiamate anche tonsille faringee o adenoidi, sono situate nella parte superiore del rinofaringe e nella parete posteriore della faringe. Appartengono al tessuto linfoide e in superficie hanno una forma "a spicchio d'arancia". Come le tonsille, le adenoidi crescono con l'età, con un picco di proliferazione tra i 2 e i 6 anni e un graduale restringimento dopo i 10 anni. L'ipertrofia delle adenoidi è una proliferazione patologica delle adenoidi dovuta alla stimolazione ripetuta dell'infiammazione, che porta a sintomi come l'ostruzione delle vie aeree superiori e la respirazione orale, soprattutto di notte, con reazioni come il russare e il sonno agitato. I bambini non riescono a dormire bene e spesso si girano e rigirano nel letto, cosa ancora più evidente quando sono sdraiati sulla schiena. Nei casi più gravi, si può arrivare addirittura all'arresto respiratorio. Questo tipo di apnea notturna si riferisce alla frequente ostruzione parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno nei bambini, che interferisce gravemente con la normale ventilazione e la struttura del sonno.

A differenza delle cause negli adulti, i bambini con adenoidi ingrossate spesso presentano anche tonsillite cronica e ipertrofia tonsillare; ed è strettamente correlato a fattori quali l'obesità, le deformità craniofacciali e le malattie neuromuscolari. Quali sono quindi le manifestazioni cliniche dell'ipertrofia delle adenoidi? Innanzitutto, i pazienti giovani respirano a lungo con la bocca e spesso vengono marchiati con la caratteristica distintiva della "facies adenoidea". Il dott. Fu Haiwei ha spiegato che la tipica facies adenoidea si riferisce al disturbo dello sviluppo facciale causato dall'ipertrofia delle adenoidi, che provoca l'allungamento della mascella, il rilassamento dei muscoli delle labbra, l'estroflessione del labbro inferiore e dei denti e il restringimento della base del naso, fattori che incidono in una certa misura sull'aspetto normale. Ciò lascia molti genitori perplessi e confusi: "Il mio bambino era molto bello, perché ora sta diventando più brutto?"

Il monitoraggio del sonno è utile per valutare la condizione e, attraverso l'esame orofaringeo, si può vedere che i bambini con adenoidi ingrossate hanno un palato duro alto e stretto e si possono osservare secrezioni appiccicose che scendono dal rinofaringe sulla parete faringea posteriore, spesso accompagnate da ipertrofia delle tonsille palatine; la rinoscopia anteriore può essere osservata con una grande quantità di secrezioni nella cavità nasale e mucosa gonfia; l'endoscopia nasofaringea a fibre ottiche può essere osservata sulla parete superiore e posteriore del rinofaringe, si può osservare tessuto linfoide lobato con fessure longitudinali, come mezza arancia sbucciata, che spesso blocca la narice posteriore per più di 2/3; le radiografie nasofaringee laterali possono essere utilizzate per misurare il grado di ostruzione delle vie aeree nasofaringee; la palpazione nasofaringea con le dita può rivelare noduli morbidi sulla parete superiore e posteriore del rinofaringe; Le radiografie TC possono mostrare che la cavità nasale è deformata e ristretta, mentre i tessuti molli della parete posteriore sono ispessiti con densità uniforme.

Come stabilire se i bambini affetti da ipertrofia adenoidea necessitano di un trattamento conservativo o di un intervento chirurgico? Attualmente, l'unico gold standard riconosciuto a livello internazionale è la polisonnografia. Il direttore Fu Haiwei ha spiegato che la polisonnografia, abbreviata in PSG in inglese, consiste nel posizionare alcuni elettrodi di esame sul neonato mentre dorme e utilizzare un computer per registrare le dinamiche della sua respirazione durante l'intera notte di sonno, ad esempio se russa, soffre di apnea o soffre di ipossia. Chiunque russa e trattiene il respiro deve sottoporsi a un esame PSG per confermare se si tratta effettivamente di russamento. In generale, una lieve ipertrofia delle adenoidi nei bambini non rappresenta di solito una seria minaccia per la loro salute. Tuttavia, quando i risultati della PSG mostrano che il bambino si trova in uno stato di sonno ipossico a vari livelli, significa che esiste la possibilità di un ritardo fisico e intellettivo, o addirittura di una facies adenoidea.

Il dott. Fu Haiwei raccomanda che, in caso di diagnosi di OSA, si aumenti innanzitutto l'alimentazione, si prevengano i raffreddori, si migliori l'immunità dell'organismo e si prevenga e si tratti attivamente la malattia primaria. Dopo i 10 anni, le adenoidi si atrofizzano gradualmente e il problema potrebbe attenuarsi o scomparire del tutto. Alcuni bambini soffrono spesso di rinite e sinusite. Dopo un trattamento adeguato, la ventilazione nasale migliora e i sintomi clinici possono essere alleviati. Se il trattamento conservativo non è efficace, si deve prendere in considerazione l'adenoidectomia il prima possibile.

Si prevede che la combinazione di trattamento e prevenzione possa dare il doppio dei risultati con metà dello sforzo. Il direttore Fu ha spiegato che, allo stato attuale, gli standard chirurgici raccomandati da autorevoli esperti nazionali e stranieri sono i seguenti:

In primo luogo, è più opportuno eseguire interventi chirurgici su bambini di età superiore ai 3 anni; in secondo luogo, la tonsillite si ripresenta, cioè l'infezione si verifica almeno 7 volte in 1 anno, o almeno 5 volte all'anno per 2 anni consecutivi, o almeno 3 volte all'anno per 3 anni consecutivi; in terzo luogo, secondo le "Linee guida cinesi per la diagnosi e il trattamento dell'OSA nei bambini del 2020", si raccomanda vivamente ai bambini con OSA da moderata a grave causata da ipertrofia sia delle adenoidi che delle tonsille di sottoporsi ad adenotonsillectomia; in quarto luogo, i bambini con adenoidi ingrossate, accompagnate da sintomi di congestione nasale moderata, durano da almeno 1 anno e l'uso conservativo di antibiotici e glucocorticoidi non è stato efficace; quinto, perché l'ipertrofia ghiandolare interferisce con la ventilazione nasale e il drenaggio delle secrezioni, e quindi induce ripetutamente rinite, sinusite, otite media purulenta o essudativa cronica, asma e altre malattie; sesto, nei bambini con sintomi evidenti di ipertrofia delle adenoidi e caratteristiche facciali particolari, si raccomanda l'intervento chirurgico dopo aver escluso chiaramente le cause orali.

Infine, il direttore Fu Haiwei ha ricordato ai genitori che quando un neonato ha problemi di udito o russa in modo evidente, dovrebbero pensare che potrebbe avere non solo problemi alle orecchie o al naso, ma anche recarsi in ospedale in tempo per verificare se c'è ipertrofia delle adenoidi; Allo stesso tempo, dovrebbero ascoltare e guardare le previsioni del tempo in tempo, e aggiungere o togliere vestiti in qualsiasi momento. In particolare, i bambini di età compresa tra 2 e 10 anni dovrebbero aumentare la loro consapevolezza in materia di prevenzione, cercando di evitare raffreddori ripetuti e sintomi quali naso che cola, congestione nasale, tosse, sfregamento del naso e degli occhi, starnuti, ecc., per prevenire i problemi prima che si verifichino.

Breve introduzione del regista Fu Haiwei

Direttore del reparto del sonno, Harbin Children's Hospital affiliato all'Università medica di Harbin

È inoltre membro del Respiratory Sleep Collaboration Group della Pediatric Branch della Chinese Medical Association, membro del Cross-Straits Sleep Professional Committee, membro della China Sleep Research Society, membro permanente del Children's Sleep Professional Committee delle tre province del nord-est, vicedirettore della sezione di otorinolaringoiatria della Heilongjiang Chronic Disease Society, vicedirettore della sezione di pediatria della Heilongjiang Chronic Disease Society, membro permanente del Sleep Professional Committee della Heilongjiang Medical Association e membro permanente della sezione di otorinolaringoiatria dell'Heilongjiang Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Consulente psicologico di livello nazionale 2.