A cosa bisogna prestare attenzione dopo un intervento chirurgico al seno?

Il tumore al seno è il tumore più diffuso tra le donne e molte persone lo conoscono bene. Molti articoli di divulgazione scientifica ci dicono anche che il cancro al seno è un tumore relativamente facile da curare e che la prognosi del cancro al seno in fase iniziale è buona. Ma dopo l'operazione, significa che non dovrò più preoccuparmene? In realtà non è così. Personalmente ritengo che un problema molto importante ma spesso trascurato sia la recidiva e le metastasi.

Come si può quindi evitare la recidiva e la metastasi? Qui è doveroso menzionare le precauzioni postoperatorie per il cancro al seno. Oggi iniziamo con il cancro al seno e impariamo come evitare recidive e metastasi dopo un intervento chirurgico al seno.

01. Informazioni sul cancro al seno

Il grafico sottostante è lo studio più completo sulla situazione generale del cancro nel mio Paese condotto fino ad oggi. La linea continua arancione rappresenta il cancro al seno, il lato sinistro indica il numero di casi (ogni 100.000 persone) e il lato destro indica il numero di decessi (ogni 100.000 persone). Si può notare che il cancro al seno è il tumore più comune nel mio Paese, ma il suo tasso di mortalità si colloca al quinto posto [1].

Pertanto, nel complesso si può osservare che il tasso di mortalità del cancro al seno è effettivamente inferiore a quello di altri tumori, come il cancro ai polmoni, ma ciò non significa che il cancro al seno sia completamente sicuro. Ad esempio, una delle principali strategie di trattamento per il cancro al seno in fase iniziale è la resezione chirurgica. Per questo motivo, molte persone pensano che dopo l'asportazione andrà tutto bene e non ci fanno più caso. Tuttavia, si tratta di un grande equivoco e sottostima il cancro al seno, che è essenzialmente un tipo di cancro, e il cancro deve affrontare un problema comune: recidiva e metastasi.

02. Caratteristiche fondamentali del cancro

Le caratteristiche fondamentali del cancro sono la recidiva e la metastasi. L'idea che molti hanno del cancro è che la proliferazione maligna incontrollata delle cellule tumorali porti al cancro. Le cellule tumorali, infatti, presentano alcune caratteristiche fondamentali, le più tipiche delle quali sono l'invasività e la metastasi[2]. L'invasività si riferisce all'invasione delle cellule tumorali negli spazi dei tessuti normali circostanti, nei vasi linfatici, nei vasi sanguigni, ecc., con conseguente integrazione delle cellule tumorali nei tessuti normali. Uno dei problemi causati da questa caratteristica è che i tumori maligni sono difficili da rimuovere e di conseguenza è necessario asportare una porzione di tessuto normale; inoltre, bisogna considerare anche la situazione in cui il tumore non viene rimosso completamente.

La natura metastatica del cancro implica che le cellule tumorali non solo si sviluppano nella sede in cui compaiono per la prima volta (focolai in situ), ma migrano anche verso altri tessuti/organi per colonizzarli, con conseguente insorgenza del cancro in più sedi. Sebbene la ricerca sulle metastasi del cancro sia ancora incompleta, alcuni studi hanno dimostrato che il cancro può iniziare a metastatizzare in una fase molto precoce[3].

L'insieme delle ragioni sopra esposte porta al fatto che, anche se il tumore al seno in fase iniziale viene rimosso chirurgicamente, sussiste comunque il rischio di recidiva e metastasi.

Lo possiamo vedere anche dal tasso di sopravvivenza a cinque anni del tumore al seno. Nel complesso, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il tumore al seno è di circa l'80%. Naturalmente ci sono delle differenze a seconda della situazione specifica. Ad esempio, più è avanzato lo stadio del cancro al seno, peggiore è il tasso di sopravvivenza a cinque anni[4].

Uno dei motivi principali della differenza nella prognosi del cancro al seno è il problema della recidiva postoperatoria e delle metastasi del cancro al seno, sopra menzionato.

Quali sono quindi i fattori che determinano la recidiva e le metastasi del cancro al seno? Qui li presenteremo uno per uno.

03. Recidiva del cancro al seno

La recidiva del cancro al seno, come suggerisce il nome, si riferisce alla ricomparsa del cancro al seno nel seno dopo il trattamento. Si divide in recidiva locale, che si verifica nel seno o nella parete toracica dallo stesso lato del sito originale del cancro al seno, e recidiva regionale, che si riferisce alla comparsa di tumori nell'area di drenaggio linfatico del lato interessato, come l'ascella, la clavicola, ecc. [5].

Attualmente, la causa della recidiva del tumore al seno non è ancora chiara. Ad esempio, durante l'intervento chirurgico per il tumore al seno le cellule tumorali non vengono completamente eliminate, il che porta molte persone a non dedicare più attenzione al trattamento dopo l'operazione o addirittura a interromperlo. In questa fase, le cellule tumorali latenti continuano a proliferare. Naturalmente non è escluso che i fattori che hanno causato originariamente il cancro al seno continuino a svolgere un ruolo e quindi a portare alla comparsa del cancro al seno.

04. Metastasi del cancro al seno

Le metastasi del cancro al seno significano che le cellule tumorali non solo rimangono nel seno, ma raggiungono anche altre parti del corpo attraverso il sistema circolatorio umano. Le metastasi del cancro al seno sono più comuni nelle fasi avanzate. Tra i tumori al seno in fase avanzata, la metastasi ossea è la più comune, con un'incidenza che può raggiungere il 65-75%. Il dolore osseo, il danno osseo e gli eventi correlati alle ossa sono complicazioni comuni delle metastasi ossee del cancro al seno durante il corso del cancro al seno in fase avanzata e causano anche un forte dolore alle pazienti[6].

Si può affermare che, nel caso del tumore al seno, recidiva e metastasi sono situazioni comuni nel trattamento del tumore al seno, ma spesso vengono facilmente trascurate dalle pazienti, il che fa sì che la prognosi finale del tumore al seno non sia così buona come immaginato.

05. Quali fattori possono fornire indicazioni sulla recidiva e sulle metastasi del cancro al seno?

Quali sono quindi i fattori che possono fornire qualche indicazione sulla recidiva e sulle metastasi del cancro al seno?

La prima è la stadiazione più elementare del cancro al seno, come il comune sistema di stadiazione TNM, che può essere utilizzato per classificare sostanzialmente il cancro al seno. La lettera T sta per tumore e viene utilizzata per indicare la dimensione del tumore primario. È suddiviso in categorie da 1 a 4 a seconda della gravità. N sta per linfonodo, termine utilizzato per descrivere il grado e l'entità del coinvolgimento dei linfonodi ed è suddiviso nelle categorie da 1 a 3. M sta per metastasi, termine utilizzato per descrivere le metastasi del cancro al seno. 0 significa nessuna metastasi a distanza, mentre 1 significa metastasi a distanza. Insieme, questi fattori costituiscono un sistema di stadiazione combinato, in cui ogni indicatore svolge un ruolo importante nella diagnosi, nel trattamento e nella prognosi del tumore.

Infatti, è stato scoperto che esiste una forte correlazione tra la stadiazione del cancro al seno, la recidiva e le metastasi. Quanto più grave è la stadiazione, tanto maggiore è la possibilità di recidiva e metastasi. Pertanto, per i pazienti con uno stadio più grave del cancro al seno, è necessario prestare attenzione a lungo termine alle situazioni correlate dopo il trattamento[7].

La seconda è la classificazione molecolare del cancro al seno

Nella pratica clinica, il cancro al seno viene spesso stratificato per la gestione e il trattamento in base all'espressione del recettore degli estrogeni (ERα), del recettore del progesterone (PR) e dello stato di amplificazione del recettore del fattore di crescita epidermico umano 2 (HER2)[8].

Anche la classificazione istologica è un fattore importante che influenza la prognosi del cancro al seno. Il cancro al seno è suddiviso in tre livelli in base al grado di differenziazione delle cellule tumorali, come mostrato nella figura seguente.

Inoltre, negli ultimi anni, è stato scoperto che anche i livelli di espressione di alcune proteine ​​correlate al cancro al seno e i test genetici hanno un certo impatto sulla recidiva e sulle metastasi del cancro al seno, come BRCA1, BRCA2, PIK3CA, Ki-67 e PD-L1 [9,10].

06. Cura quotidiana dopo il trattamento

Per le pazienti affette da tumore al seno, dopo il trattamento ospedaliero di base, è meglio fare quanto segue nella vita quotidiana:

1. Revisione e follow-up regolari

Per le pazienti affette da tumore al seno è importante sottoporsi a controlli periodici e visite di controllo in ospedale con cadenza regolare, per agevolare il monitoraggio continuo delle condizioni fisiche e prevenire la recidiva e le metastasi del tumore al seno.

2. Trattamento farmacologico continuato

Oggi sono molti i farmaci in grado di curare il cancro in modo continuativo. Come abbiamo detto in precedenza, il cancro al seno non è affatto una cura e sono necessari trattamenti farmacologici successivi per inibire ulteriormente la recidiva e le metastasi del cancro.

Naturalmente, su questa base, è essenziale anche una certa gestione quotidiana. Ad esempio, lavoro e riposo regolari, una dieta sana e l'esercizio fisico sono di grande importanza per migliorare l'immunità personale. Dopotutto, l'immunità è il primo fattore nella nostra risposta alle malattie, tra cui il cancro.

Inoltre, è molto importante mantenere stabilità emotiva e una buona mentalità. Negli ultimi anni, infatti, sono state raccolte numerose prove che dimostrano la relazione tra mentalità, immunità e salute. Sebbene al momento sia difficile quantificare la relazione tra mentalità emotiva e immunità, mantenere il buon umore è una strategia importante per affrontare le malattie.

Si può affermare che il trattamento del tumore al seno non è sicuramente una soluzione definitiva mediante un semplice intervento chirurgico.

Infatti, spesso, quando si promuove la prognosi migliore del tumore al seno, si tende a far sì che le persone ignorino il fatto che il tumore al seno è di per sé un cancro e che è comunque accompagnato dai problemi più comuni tra i tumori: recidiva e metastasi.

Pertanto, nel caso del tumore al seno, è importante un trattamento precoce, ma è essenziale anche un trattamento postoperatorio personalizzato in base alla situazione specifica della paziente.

1 Chen W, Zheng R, Baade PD et al. Statistiche sul cancro in Cina, 2015[J]. CA: Una rivista sul cancro per i clinici, 2016, 66(2).

2 Waks, Adrienne G. ed Eric P. Winer. "Trattamento del cancro al seno: una revisione." Jama 321.3 (2019): 288-300.

3 Hüsemann Y, Geigl JB, Schubert F, et al. La diffusione sistemica è una fase precoce del cancro al seno[J]. Cellula cancerosa, 2008, 13(1): 58-68.

4 Chen, Lu, et al. "Andamento dei tassi di sopravvivenza a 5 anni tra le pazienti con tumore al seno in base allo stato dei recettori ormonali e allo stadio." Ricerca e trattamento del cancro al seno 147.3 (2014): 609-616.

5 Ahmad, Aamir. "Percorsi verso la recidiva del cancro al seno." Avvisi di ricerca accademica internazionale 2013 (2013).

6 Weigelt, Britta, Johannes L. Peterse e Laura J. Van't Veer. "Metastasi del cancro al seno: marcatori e modelli." Nature recensisce il cancro 5.8 (2005): 591-602.

7 Gao Guoxuan, et al. "Caratteristiche clinico-patologiche e fattori prognostici del cancro al seno nelle donne giovani." Rivista cinese di chirurgia pratica 36.1 (2016): 122-125.

8 Giancotti, Vincenzo. "Marcatori del cancro al seno." Lettere sul cancro 243.2 (2006): 145-159.

9 Yerushalmi, Rinat, et al. "Ki67 nel cancro al seno: potenziale prognostico e predittivo." The Lancet Oncology 11.2 (2010): 174-183.

10 Gruppo di collaborazione sui marcatori tumorali genetici del Comitato professionale sui marcatori tumorali dell'Associazione cinese contro il cancro e Gruppo di collaborazione sui marcatori del cancro al seno del Comitato professionale sui marcatori tumorali dell'Associazione cinese contro il cancro. "Consenso di esperti sull'applicazione clinica dei marcatori del cancro al seno ricorrente/metastatico (edizione 2019)." Rivista cinese di prevenzione e trattamento del cancro 11.5 (2019): 363-374.