È solo un'allergia agli acari della polvere, perché sono andato in shock dopo aver mangiato i pancake? Capire la sindrome del pancake

Caso:

Una ragazza di 15 anni ha sviluppato vampate di calore sistemiche, eruzione cutanea, mal di gola, dispnea e respiro sibilante subito dopo aver mangiato dei pancake preparati con farina di grano mista (farina di grano, fecola di patate, sale marino, farina di manzo) conservati in un contenitore di plastica in un ambiente umido per diverse settimane. I pancakes venivano serviti con uova, gamberetti e porri. In passato il bambino non ha manifestato alcuna reazione a nessuno di questi alimenti e gli altri membri della famiglia che hanno mangiato lo stesso alimento nello stesso momento non si sono sentiti male. Il paziente soffriva di asma e dermatite atopica dall'età di 3 anni. I risultati dei test allergenici hanno mostrato che il livello totale di IgE era significativamente aumentato e che le IgE specifiche per gli acari della polvere erano positive (acaro della polvere domestico livello 6, acaro della polvere livello 6, putrescentia tyrophagus livello 3, lepidoglycanthus livello 3 e acarus thunbergii livello 3). Le IgE specifiche di altri alimenti correlati, grano, tuorlo d'uovo, albume d'uovo, gamberetti, manzo e patate erano tutti di livello 0. Al microscopio, un gran numero di acari vivi può essere visto nella farina di grano mista. Pertanto, questa grave reazione allergica è stata causata dall'ingestione di farina di grano contaminata dagli acari della polvere e al paziente è stata diagnosticata la "sindrome del pancake". Il caso proviene dalla letteratura Seitaro Senba et al. Medicina respiratoria Case Reports 30 (2020) 101026

Cos'è la sindrome del pancake?

La sindrome del pancake è una grave reazione allergica potenzialmente letale che si manifesta nei soggetti allergici agli acari della polvere dopo aver mangiato pancake preparati con farina contaminata dagli acari della polvere. È anche chiamata anafilassi orale da acari (OMA).

Qual è il fattore scatenante?

Il fattore scatenante più comune è il cibo a base di farina di grano contaminata dagli acari della polvere. Sebbene venga chiamata sindrome dei pancake, anche altri alimenti come ciambelle, base per pizza, pancake giapponesi (come l'okonomiyaki), scones, pan di Spagna, ecc. possono essere fattori scatenanti. Rispetto alla farina fresca, quella conservata a lungo ha maggiori probabilità di indurre l'OMA. Sia gli acari della polvere che gli acari da magazzino possono indurre l'OMA, tra cui: acari della polvere domestica, acari della polvere, acari tropicali senza artigli, acari senza artigli, acari ovali della farina, acari della pelle rugosa del cotone, acari lepidofagi e acari putrescenti. Poiché la maggior parte degli allergeni è causata da cibi riscaldati, si ritiene che possano essere indotti da componenti allergeniche degli acari della polvere resistenti al calore.

Quali sono le manifestazioni cliniche più comuni?

Una grave reazione allergica che si verifica 10-45 minuti dopo aver mangiato cibo contaminato dagli acari della polvere. I sintomi più comuni includono orticaria, edema facciale/laringeo, tosse, respiro sibilante e difficoltà respiratorie. È importante notare che circa il 75% delle reazioni è stato grave. In letteratura sono riportati due casi di decesso dovuti ad OMA.

Quali sono i fattori di rischio e le popolazioni suscettibili?

1. La maggior parte dei casi proviene da regioni tropicali e subtropicali, ma ci sono anche casi da regioni temperate come Giappone e Spagna. Le temperature elevate (>27°C) e l'elevata umidità relativa (>70%) sono gli ambienti migliori per la riproduzione degli acari della polvere negli alimenti.

2. Persone allergiche agli acari della polvere;

3. Associato a malattie allergiche respiratorie quali rinite, asma, ecc.;

4. Allergia all'aspirina/FANS;

5. Mangiare cibo contaminato dagli acari della polvere.

Criteri diagnostici dell'OMA

1. Dopo aver mangiato un alimento a base di farina di frumento si verifica una reazione allergica rapida e grave;

2. Anamnesi di rinite allergica/asma;

3. Il test degli allergeni interni o esterni indica un'allergia agli acari della polvere;

4. Test cutaneo positivo dell'estratto di farina contaminato;

5. Test cutaneo negativo per l'allergene del grano o estratto di farina non contaminato;

6. Può tollerare alimenti realizzati con farina non contaminata;

7. Gli acari della polvere possono essere visti al microscopio nella farina;

8. Rilevare i componenti allergenici degli acari della polvere nella farina.

Precauzioni

1. Ridurre la durata di conservazione della farina nei negozi di alimentari.

2. La farina deve essere conservata in frigorifero per meno di 6 settimane.

3. Conservare la farina in un contenitore di vetro sigillato o in una bottiglia di plastica.

4. Utilizzare un purificatore d'aria per migliorare la qualità dell'aria.

5. Pulizia e disinfezione di mobili e pavimenti.

6. Utilizzare acaricidi in ambienti chiusi e ridurre il contatto con gli allergeni.

7. Migliorare la pulizia della cucina, della dispensa e dei mobili.

L'OMA è una reazione allergica grave e potenzialmente letale. La maggior parte dei pazienti soffre di forme gravi e sono stati segnalati anche decessi. Attualmente la comprensione e il trattamento di questa malattia nella pratica clinica sono insufficienti. La diagnosi di OMA deve essere presa in considerazione quando si verificano gravi reazioni allergiche in individui con allergia agli acari della polvere correlate al consumo di pasta, ma tutti gli allergeni alimentari sono negativi. Sensibilizzare il pubblico e attuare misure preventive possono rivelarsi efficaci nel ridurre la morbilità e la mortalità.

Riferimenti:

1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Anafilassi orale da acari dopo ingestione di pancake coreano. Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

2. Sanchez-Borges M ed E Fernandez-Caldas, Allergeni nascosti e anafilassi orale da acari: la sindrome del pancake rivisitata. Malattie rare: malattie rare e lieviti. Malattie rare e gravi: malattie rare e gravi tumori. Malattie ...

3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anafilassi da ingestione di acari: anafilassi del pancake. Malattie rare. ...