Sono epilettico e vorrei avere un figlio. Posso smettere di prendere i farmaci?

L'epilessia stessa, così come l'uso a lungo termine di farmaci antiepilettici, possono avere diversi gradi di impatto sul feto. Cosa dovrebbero fare quindi le madri affette da epilessia che si preparano a rimanere incinte?

Posso interrompere l'assunzione di farmaci antiepilettici quando mi preparo alla gravidanza?

Prima di rimanere incinta, dovresti assicurarti di non aver avuto crisi epilettiche negli ultimi sei mesi. La possibilità di interrompere la terapia farmacologica dipende dalla situazione individuale del paziente. Se l'epilessia persiste, la terapia non deve essere interrotta. Se il paziente non ha avuto attacchi negli ultimi due o tre anni e l'EEG è normale, si può prendere in considerazione la sospensione graduale del farmaco e il medico dovrà valutare la condizione. La stragrande maggioranza delle pazienti epilettiche deve continuare ad assumere farmaci antiepilettici durante la gravidanza per evitare effetti avversi sulla gravidanza e sul feto dovuti alle crisi epilettiche.

Scelta del farmaco per l'epilessia durante la gravidanza

I farmaci antiepilettici possono aumentare il rischio potenziale di eventi avversi quali aborto spontaneo, malformazioni congenite, ritardo della crescita intrauterina ed emorragie durante il travaglio. Ove possibile, si dovrebbero scegliere farmaci antiepilettici più sicuri e, ove possibile, si dovrebbe ricorrere alla monoterapia, con la dose di mantenimento efficace più bassa. L'uso combinato di più farmaci aumenta significativamente il rischio di teratogenicità. Poiché la gravidanza può causare modifiche nella clearance dei farmaci, è importante monitorare regolarmente le concentrazioni ematiche dei farmaci antiepilettici durante la gravidanza, adattare tempestivamente i dosaggi dei farmaci e monitorare regolarmente la crescita e lo sviluppo fetale.

I farmaci antiepilettici più sicuri che possono essere usati durante la gravidanza includono lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, gabapentin, topiramato ed etosuccimide. Tra questi, la lamotrigina è quella meglio tollerata dal feto ed è il farmaco preferito per pianificare una gravidanza e durante la gravidanza. Molti altri farmaci presentano un rischio minore di teratogenicità, ma è opportuno monitorarli regolarmente durante la gravidanza. Ad esempio, la monoterapia con topiramato nelle prime fasi della gravidanza può causare anomalie scheletriche alle estremità, cardiopatie congenite, labbro leporino e palatoschisi e altre deformità.

Si dovrebbero evitare il valproato di sodio, la carbamazepina, il fenobarbital, la fenitoina e il primidone poiché presentano un rischio relativamente elevato di teratogenicità. L'acido valproico deve essere rigorosamente evitato nelle donne in età fertile e durante la gravidanza e deve essere utilizzato solo quando altri farmaci antiepilettici risultano inefficaci. L'acido valproico presenta un rischio più elevato di teratogenicità, che può aumentare il rischio di teratogenicità di 2-4 volte e può causare difetti del tubo neurale, spina bifida lombare, difetti agli arti nella parte interna degli arti superiori, ecc.

Altri farmaci antiepilettici, come lacosamide e pregabalin, sono sconsigliati durante la gravidanza a causa della mancanza di esperienza.

Durante la gravidanza, le donne che assumono farmaci antiepilettici dovrebbero aumentare l'integrazione di acido folico

L'assunzione di farmaci antiepilettici può portare a una diminuzione dell'acido folico nell'organismo umano, pertanto i pazienti affetti da epilessia dovrebbero prestare attenzione all'integrazione di acido folico. Si raccomanda alle pazienti affette da epilessia di aumentare l'assunzione di acido folico durante la fase di preparazione alla gravidanza. Durante la fase di preparazione alla gravidanza e all'inizio della gravidanza (primi 3 mesi), è possibile assumere per via orale quotidianamente una dose elevata di acido folico pari a 5 mg/die per ridurre in una certa misura il rischio di malformazioni congenite nel feto.

La vitamina K1 deve essere integrata prima del parto per prevenire l'emorragia neonatale

I neonati e i bambini prematuri presentano spesso carenza di vitamina K e pertanto è necessario prevenire l'emorragia fetale postpartum. Inoltre, i farmaci antiepilettici come la carbamazepina, l'oxcarbazepina, il fenobarbital, la fenitoina sodica e il topiramato possono attraversare la placenta e favorire la degradazione ossidativa della vitamina K1 nel feto, aumentando il rischio di malattie emorragiche neonatali. Pertanto, si raccomanda alle madri di assumere 20 mg di vitamina K1 per via orale al giorno durante l'ultimo mese di gravidanza per ridurre il rischio di malattie emorragiche nel feto.

Dopo il parto è necessario adattare il dosaggio dei farmaci antiepilettici e osservare le reazioni avverse del feto.

Dopo il parto di una donna incinta affetta da epilessia, la dose di farmaci antiepilettici deve essere gradualmente ridotta nel giro di alcune settimane per tornare ai livelli precedenti la gravidanza. Tutti i farmaci antiepilettici passano in una certa misura nel latte materno e nella maggior parte dei casi l'allattamento può essere continuato se si assume un solo farmaco antiepilettico. Se un farmaco antiepilettico viene assunto durante la gravidanza e risulta stabile ed efficace, è possibile continuare ad assumerlo durante l'allattamento. Non cambiare improvvisamente la terapia farmacologica. L'assunzione del medicinale deve essere scaglionata in base al periodo dell'allattamento e l'intervallo deve essere il più lungo possibile. Se un neonato sviluppa ripetutamente i seguenti sintomi che non possono essere spiegati da altre cause, come sedazione, ridotta capacità di suzione e irrequietezza, è necessario testare la concentrazione di farmaci antiepilettici nel siero del neonato per decidere se interrompere l'allattamento al seno o integrarlo con latte artificiale.

Pertanto, le donne incinte affette da epilessia non devono essere troppo nervose. È opportuno che le donne tengano sotto controllo l'epilessia prima di prepararsi alla gravidanza, che scelgano farmaci antiepilettici relativamente sicuri e che si sottopongano a controlli regolari durante la gravidanza. Puoi comunque avere un bambino sano e intelligente.

Riferimenti:

Italiano: ［1］ Schaefer, Christof Schaefer, Paul WJ Peters, Richard K Miller. (2015, terza edizione). Farmaci durante la gravidanza e l'allattamento: opzioni di trattamento e valutazione del rischio[M]. Pittsburgh: Academic Press.

[2] Comitato per l'epilessia della branca neurologica dell'Associazione dei medici cinesi. Consenso degli esperti cinesi sull'uso dei farmaci antiepilettici nelle donne in gravidanza. Rivista cinese dei medici. 2015, 17(7):969-971.