Quanto dovrebbero essere bassi i livelli di pressione sanguigna e di zucchero nel sangue?

L'ipertensione e il diabete sono le due malattie croniche più diffuse nel mio Paese e la loro prevalenza è in aumento. Tuttavia, il tasso di controllo della malattia è ancora a un livello basso, con un tasso di controllo per i pazienti con ipertensione pari a circa il 16,8%[1] e per i pazienti con diabete pari a circa il 49,2%[2]. Sono ancora molti i pazienti che non prestano attenzione alla malattia o non hanno chiari gli obiettivi per controllarla.

Attualmente, i pazienti possono misurare quotidianamente la pressione sanguigna e la glicemia a casa per valutare lo stato di controllo della loro malattia, senza dover recarsi frequentemente in ospedale per monitorare i cambiamenti della malattia. Pertanto, nel monitoraggio quotidiano, è necessario avere chiari gli obiettivi di controllo della pressione sanguigna e della glicemia, il che è di grande aiuto nel controllare la progressione della malattia e l'insorgenza di complicazioni. Quindi, sai quali dovrebbero essere i tuoi livelli di pressione sanguigna e di zucchero nel sangue?

1. Obiettivi di controllo della pressione sanguigna per i pazienti con ipertensione[1]

In generale, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna nei pazienti affetti da ipertensione è inferiore a 140/90 mmHg. Tuttavia, il controllo della pressione sanguigna nelle diverse popolazioni dovrebbe seguire il principio dell'individualizzazione. Considerando la sicurezza e i benefici, gli obiettivi potrebbero essere opportunamente allentati per alcuni pazienti, ma altri pazienti necessitano di obiettivi di controllo rigorosi della pressione sanguigna.

(1) Per i pazienti con le seguenti condizioni, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna può essere allentato al di sotto di 150/90 mmHg:

Per gli anziani di età compresa tra 65 e 79 anni, la pressione sanguigna dovrebbe essere prima ridotta a <150/90 mmHg; se tollerata, può essere ulteriormente ridotta a <140/90mmHg. Gli anziani di età ≥80 anni dovrebbero ridurre la pressione sanguigna a <150/90 mmHg.

L'obiettivo terapeutico per l'ipertensione durante la gravidanza è di mantenere una pressione inferiore a 150/100 mmHg, ma si dovrebbe evitare di abbassare la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mmHg per non compromettere la perfusione sanguigna della placenta.

(2) Per i pazienti con le seguenti condizioni, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna è inferiore a 140/90 mmHg:

L'obiettivo di controllo della pressione sanguigna nei pazienti con malattia coronarica è <140/90 mmHg. Come obiettivo di riduzione della pressione sanguigna nei pazienti ipertesi con malattia coronarica, se tollerata, la pressione può essere ulteriormente abbassata a <130/80 mmHg. È opportuno ricordare che la pressione diastolica non deve essere abbassata al di sotto dei 60 mmHg. Nei pazienti anziani affetti da grave stenosi coronarica, la pressione sanguigna non dovrebbe essere troppo bassa.

Nei pazienti ipertesi con malattia renale cronica, se l'albuminuria è inferiore a 30 mg/die, l'obiettivo del trattamento antipertensivo è inferiore a 140/90 mmHg. Se l'albumina è >30 mg/die, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna sarà di conseguenza più rigoroso.

La pressione sanguigna dei pazienti affetti da ipertensione e malattia arteriosa degli arti inferiori (arteriosclerosi, stenosi e occlusione degli arti inferiori) deve essere controllata a <140/90 mmHg.

(3) Per i pazienti con le seguenti condizioni, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna è più rigoroso e dovrebbe essere inferiore a 130/80 mmHg:

Nei pazienti ipertesi con insufficienza cardiaca, il valore target raccomandato per la pressione sanguigna è <130/80 mmHg. Nei pazienti affetti da ipertensione e ipertrofia ventricolare sinistra che non hanno ancora sviluppato insufficienza cardiaca, la pressione sanguigna può essere inizialmente abbassata a <140/90 mmHg. Se il paziente lo tollera bene, il valore può essere ulteriormente abbassato a <130/80 mmHg, il che è utile per prevenire l'insorgenza di insufficienza cardiaca.

Nei pazienti ipertesi con malattia renale cronica, l'obiettivo di controllo della pressione sanguigna è <130/80 mmHg quando l'albuminuria è pari o superiore a 30-300 mg/giorno. Per i pazienti di età superiore ai 60 anni, l'obiettivo della pressione sanguigna può essere opportunamente allentato.

L'obiettivo della pressione sanguigna per i pazienti ipertesi con diabete è 130/80 mmHg. Per gli anziani o i pazienti affetti da grave malattia coronarica, si dovrebbe adottare un obiettivo di pressione sanguigna più rilassato, pari a 140/90 mmHg.

1. Obiettivi di controllo della pressione sanguigna per i pazienti con diabete[3]

Obiettivo di controllo della glicemia: emoglobina glicata (HbA1c) <7%; glicemia a digiuno 4,4-7,0 mmol/L; Glicemia postprandiale a 2 ore o glicemia non a digiuno <10,0 mmol/L.

I pazienti con diabete di tipo 2 più giovani, con un decorso più breve della malattia, un'aspettativa di vita più lunga, privi di complicazioni e senza malattie cardiovascolari possono adottare un obiettivo di controllo più rigoroso dell'HbA1C senza ipoglicemia o altre reazioni avverse (