L'operazione è terminata, ma il paziente non riesce ancora a respirare. Attenzione alla miastenia grave

Quando era quasi ora di uscire dal lavoro, è arrivato all'improvviso un paziente d'urgenza con appendicite. Così ho indossato il camice chirurgico di isolamento che mi ero appena tolto e sono trotterellato in sala operatoria.

Quando siamo arrivati ​​in sala operatoria, il paziente era già dentro. Quindi ho dato istruzioni al medico di turno di eseguire l'anestesia in modo ordinato.

Una volta iniziata l'operazione, tutto sembrava normale. Allora gli ho sussurrato: Fallo tu, io me ne vado prima.

A quel tempo avevo in programma di uscire presto dal lavoro e godermi il fine settimana. Perché penso che sia solo una piccola operazione e che si concluderà in poco tempo; inoltre il paziente è giovane, quindi non dovrebbero esserci grossi problemi.

Tuttavia, un'ora dopo, il medico di turno chiamò con urgenza. Dopo la connessione, la persona dall'altra parte ha detto: Il paziente non è più in grado di respirare. È sicuramente cosciente, ma i suoi muscoli non sono rilassati. Per favore, lasciatemi tornare in ospedale il prima possibile.

Dopo aver riattaccato il telefono, mi sono sentito un po' turbato e ho pensato: non riesci nemmeno a gestire un'operazione così piccola?

Arrabbiato, mi precipitai di nuovo in sala operatoria.

In quel momento, chirurghi, infermieri e inservienti in attesa di terminare il lavoro erano tutti radunati attorno al tavolo operatorio. Il medico di turno finse di essere calmo, tenendo la palla in mano e cercando di sentire il respiro del paziente.

Sebbene sembrasse rilassato, sapevo che doveva essere molto ansioso. Perché anch'io ho attraversato quel periodo quando ero giovane.

Non è il momento di dargli la colpa. Il compito più urgente è scoprire cosa è successo al paziente.

Trattandosi di un intervento chirurgico d'urgenza, era troppo difficile comprendere i limitati elementi dell'esame. All'improvviso tutti si voltarono verso di me. In un istante ho sentito la pressione raddoppiare. Sebbene nessuno sembrasse incalzarmi, potevo intuire cosa stavano pensando: dobbiamo svegliare subito il paziente così possiamo andare al lavoro.

La cartella clinica non mi ha fornito alcun indizio, quindi ho potuto solo ricercare la causa nell'anestesia e nel paziente: dopo aver letto di nuovo in dettaglio la cartella clinica dell'anestesia, non c'era alcuna possibilità che il paziente non potesse svegliarsi.

Qual è il motivo? Stavo pensando.

Il paziente ha una conformazione fisica particolare? Presto mi è venuta in mente questa domanda.

Tuttavia, il paziente non riusciva ad aprire la bocca e aveva gli occhi chiusi, quindi era impossibile interrogarlo. Quando siamo andati alla porta della sala operatoria per chiedere ai familiari del paziente, c'era solo un uomo anziano che non aveva idea delle sue condizioni di salute. Non c'era altra soluzione, potevo solo tornare indietro e ricercare la causa nel paziente.

Logicamente parlando, con questa quantità di farmaco utilizzata durante il processo di anestesia, il paziente non dovrebbe essere in grado di svegliarsi. Potrebbe trattarsi di un'allergia ai miorilassanti?

Preso dal dubbio, aprii con cautela le palpebre del paziente. Le pupille e i bulbi oculari completamente normali che si muovevano avanti e indietro mi ricordarono che era pienamente cosciente e che l'unica cosa che mancava era il ripristino del tono muscolare.

Dopo una serie di esami, ho guardato di nuovo la pressione sanguigna sul monitor e aveva già superato i 160.

Dopo aver stabilito che si trattava di una sensibilità al miorilassante, ho pensato: posso aspettare ancora un po', finché il miorilassante non sarà completamente metabolizzato, e forse guarirò.

Tuttavia, dopo aver aspettato un'altra mezz'ora, il suo tono muscolare era ancora basso. E a partire dall'ultima somministrazione di miorilassante, il tempo di metabolismo normale del miorilassante è già stato superato di diverse volte. Ciò significa che è molto probabile che la sensibilità ai miorilassanti sia dovuta alle condizioni fisiche del paziente.

Durante questo periodo, il medico di turno discusse con me se usare qualche farmaco antagonista per vederne l'effetto, ma rifiutai. Gli ho detto che se il paziente soffre di una patologia fisica particolare, come la miastenia, anche se il tuo antagonismo è efficace, potrebbero sorgere problemi una volta che l'antagonista perde il suo effetto. Il modo più sicuro è quello di inviare il paziente in terapia intensiva e ritardare l'estubazione.

Dopodiché abbiamo inviato il paziente direttamente in terapia intensiva.

Il giorno dopo siamo andati in terapia intensiva in anticipo per rimuovergli il tubo tracheale. Dopo che fu in grado di parlare, gli chiedemmo se sapeva se aveva qualche debolezza muscolare. Lui rispose: Spesso non ho forza. Nei casi più gravi, non riesco nemmeno a sollevare le palpebre.

Successivamente, dopo esami specifici, è stato confermato che soffriva effettivamente di miastenia grave.

Sebbene si trattasse di un intervento chirurgico d'urgenza e non avessimo avuto il tempo di chiedere una storia clinica dettagliata, questo incidente ha fatto suonare il campanello d'allarme anche per noi: con una base di pazienti così ampia, dovevano esserci tutti i tipi di condizioni fisiche. Nel lavoro futuro dovrò essere più cauto e meticoloso.