Per le persone affette da diabete, come può essere utilizzata la metformina in combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti?

Un amico chiese a Huazi come usare insieme i farmaci ipoglicemizzanti. Se si assumono troppi farmaci contemporaneamente, si avranno effetti negativi? A cosa dovremmo prestare attenzione? Huazi ha affermato che i danni del diabete all'organismo umano sono dovuti principalmente alle complicazioni causate da alti livelli di zucchero nel sangue, pertanto l'uso di farmaci ipoglicemizzanti per controllare la glicemia è l'obiettivo principale del trattamento dei pazienti diabetici.

Tra i pazienti diabetici, circa il 10% è affetto da diabete di tipo 1, causato da una carenza assoluta di insulina e curabile solo con iniezioni di insulina. Oltre il 90% dei pazienti affetti da diabete di tipo 2 presenta una carenza assoluta o relativa di insulina o una resistenza all'insulina nei tessuti periferici, che può essere trattata con farmaci orali.

1. La metformina è ancora la prima scelta. Quando la glicemia è anormale, la prima cosa da fare è migliorare il proprio stile di vita. Per garantire un'alimentazione equilibrata, ridurre l'apporto calorico totale della dieta, aumentare la quantità di esercizio fisico e mantenere un peso normale. Tuttavia, se i miglioramenti dello stile di vita non riescono a riportare i livelli di zucchero nel sangue ai livelli desiderati, potrebbe essere necessario ricorrere ai farmaci.

Sebbene negli ultimi anni siano emersi molti nuovi farmaci per il trattamento del diabete di tipo 2, la metformina è ancora il farmaco di prima scelta in diverse linee guida per il trattamento del diabete. Si raccomanda di mantenere la metformina nel regime terapeutico, salvo controindicazioni diverse. Iniziare con una dose bassa e aumentare gradualmente fino alla dose terapeutica ottimale di 2000 mg al giorno.

2. "Duplice terapia" di farmaci ipoglicemizzanti 1. Combinazione di metformina e inibitori dell'α-glucosidasi: gli inibitori dell'α-glucosidasi come l'acarbosio e il voglibosio possono ritardare l'assorbimento del glucosio. L'acarbosio associato alla metformina è il regime terapeutico ipoglicemizzante più comunemente utilizzato. È particolarmente adatto a una dieta strutturata in cui riso, pasta e altri carboidrati sono l'alimento base, ed è molto efficace nel controllare l'aumento della glicemia dopo i pasti.

2. Uso combinato di metformina e tiazolidinedioni: i tiazolidinedioni come rosiglitazone e pioglitazone possono aumentare la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina. Sono più efficaci per i pazienti affetti da diabete di tipo 2 che hanno una normale secrezione di insulina ma sono obesi e presentano una grave resistenza all'insulina e sono meno inclini a soffrire di ipoglicemia.

3. Combinazione di metformina e secretagoghi dell'insulina: i secretagoghi dell'insulina includono sulfoniluree e glinidi, che possono essere utilizzati in combinazione con la metformina.

I farmaci sulfonilurei come glibenclamide, glimepiride, gliclazide, glipizide e gliclazide possono stimolare le cellule beta del pancreas a secernere insulina e sono adatti ai pazienti con diabete di tipo 2 che hanno perso molto peso dopo l'assunzione di metformina. I meglitinidi come la repaglinide e la nateglinide abbassano la glicemia postprandiale stimolando la fase precoce della secrezione di insulina.

4. La metformina può essere utilizzata in combinazione con farmaci a base di gliflozina (inibitori SGLT2): canagliflozin, empagliflozin, dapagliflozin e altri farmaci a base di gliflozina, che abbassano la glicemia favorendo l'escrezione del glucosio nelle urine. I farmaci di tipo Gleopold espellono ioni sodio contemporaneamente allo zucchero e sono adatti ai pazienti con diabete di tipo 2 associato a ipertensione, insufficienza cardiaca e insufficienza renale.

5. La metformina può essere utilizzata in combinazione con agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1): liraglutide, dulaglutide, benaglutide e altri farmaci, che possono stimolare direttamente i recettori del GLP-1, aumentare la secrezione di insulina, ritardare lo svuotamento gastrico, sopprimere l'appetito e ridurre l'assunzione di cibo, produrre un effetto ipoglicemizzante e sono adatti ai pazienti con elevato rischio cardiovascolare.

6. La metformina può essere utilizzata in combinazione con le gliptine (inibitori della DPP-4): vildagliptina, alogliptina, sitagliptina, saxagliptina e altre gliptine, che inibiscono la DPP-4, aumentano il livello di peptide-1 endogeno simile al glucagone (GLP-1) nel corpo umano e producono un effetto ipoglicemizzante. Sono adatti ai pazienti con elevato rischio cardiovascolare.

3. Cosa fare se non si tollera la metformina? Quelli sopra menzionati sono farmaci combinati a base di metformina. Se non si tollera la metformina, è possibile scegliere gliflozina o gliptina come farmaco di base e poi associarli ad altri farmaci ipoglicemizzanti per un trattamento combinato.

I farmaci ipoglicemizzanti possono essere utilizzati anche per una "tripla terapia", ovvero vengono selezionati tre farmaci con meccanismi ipoglicemizzanti diversi per un trattamento combinato. Se la tripla terapia non riesce ancora a controllare efficacemente la glicemia, si raccomanda la terapia insulinica. Durante la terapia insulinica, è necessario sospendere la somministrazione di secretagoghi dell'insulina, come le sulfoniluree e le glinidi.

In sintesi, per i pazienti affetti da diabete di tipo 2, una combinazione di più farmaci per il controllo della glicemia può avere un effetto sinergico, controllare meglio la glicemia e proteggere meglio il cuore, i reni, gli occhi e altri organi. Tuttavia, è più probabile che la terapia combinata provochi reazioni avverse come l'ipoglicemia rispetto alla terapia con un singolo farmaco, pertanto il farmaco deve essere utilizzato con cautela. L'approccio più sicuro è quello di usare i farmaci sotto la supervisione di un medico. In caso di dubbi sui farmaci, consultare un medico o un farmacista. Sono il farmacista Huazi. Benvenuti a seguirmi e condividere altre conoscenze sulla salute.