Pazienti in emodialisi: protezione della fistola arterovenosa nativa!

Autore: Wang Ying, Infermiere capo, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Mao Yonghui, primario dell'ospedale di Pechino

Per i pazienti uremici sottoposti a emodialisi, la fistola arterovenosa autologa è la principale forma di accesso vascolare a lungo termine e la sua cura è molto importante. I pazienti devono essere guidati nell'auto-cura dopo l'intervento chirurgico e durante la manutenzione a lungo termine dopo la maturazione della fistola.

Assistenza infermieristica ed esercizio fisico per pazienti in emodialisi dopo intervento chirurgico autologo di fistola arterovenosa:

Innanzitutto, dopo l'operazione gli arti potrebbero risultare un po' gonfi, per cui si consiglia al paziente di sollevare l'arto dal lato della fistola interna. Ad esempio, mentre dormi, puoi mettere un piccolo cuscino di cotone sotto il braccio. Ciò può ridurre il gonfiore dell'arto dopo l'operazione e alleviare il dolore.

In secondo luogo, se non ci sono segni evidenti di sanguinamento o infezione entro 24 ore dall'operazione, è possibile iniziare a fare alcuni movimenti del polso, come stringere delicatamente il pugno o muovere le articolazioni del polso per favorire la circolazione sanguigna locale e ridurre il rischio di trombosi.

Solitamente i punti di sutura possono essere rimossi dopo due settimane dall'operazione. Dopo aver rimosso i punti, è possibile utilizzare una palla da ginnastica, una pinza, ecc. per eseguire esercizi per la funzionalità del braccio, a seconda dei casi. Quindi, come ci si dovrebbe allenare esattamente? Ad esempio, quando si schiaccia una palla da fitness con le mani, non è necessario usare forza extra. Basta premerlo delicatamente per dilatare gradualmente i vasi sanguigni e ottenere l'effetto di un esercizio funzionale. Non esiste una regola fissa per la frequenza degli esercizi. Ad esempio, è consigliabile allenarsi più volte al giorno per 1 minuto ogni volta.

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Cose da tenere a mente per i pazienti sottoposti a emodialisi dopo la maturazione della fistola arterovenosa autologa:

Innanzitutto, non sollevare o tirare oggetti pesanti con l'arto dal lato della fistola. Nella vita quotidiana dopo l'intervento chirurgico e dopo la maturazione della fistola, bisogna prestare attenzione a proteggere l'arto ed evitare di caricarlo. Sollevare oggetti pesanti dopo un intervento chirurgico può non solo causare facilmente la rottura della ferita, ma può anche rallentare il flusso sanguigno verso quel lato dell'arto, aumentando facilmente il rischio di trombosi.

In secondo luogo, prestare attenzione alle variazioni della pressione sanguigna e proteggersi dalla possibilità di embolia fistolosa causata da ipotensione. Nei pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento, si verificano di tanto in tanto delle fluttuazioni della pressione sanguigna, quindi è necessario imparare a palpare e auscultare la fistola per osservare i cambiamenti nel flusso sanguigno nel percorso. Si consiglia ai pazienti di adottare l'abitudine di effettuare la palpazione o l'auscultazione a orari prestabiliti ogni mattina, dopo la dialisi, dopo i pasti e prima di coricarsi. In caso di ipotensione, è opportuno aumentare la frequenza della palpazione e dell'auscultazione. Se il tremore o il soffio della fistola si indeboliscono o scompaiono, consultare immediatamente un medico.

Terzo, non indossare abiti con polsini stretti e non indossare accessori come bracciali, braccialetti rigidi e orologi su questo lato. È importante anche ridurre la pressione durante il sonno ed evitare di sdraiarsi sul lato in cui si trova la fistola.

Quarto, dovresti stare al caldo in inverno. Naturalmente, non fa bene alle membra essere troppo calde o troppo fredde.

In quinto luogo, medici e infermieri professionisti sanno tutti che una volta stabilita la fistola interna, non è necessario misurare la pressione sanguigna, non viene prelevato sangue e non viene eseguita un'infusione endovenosa sul lato di accesso. Tuttavia, è bene tener presente questo aspetto per evitare di recarsi in altri ospedali o reparti, poiché il personale medico potrebbe non sapere che si ha una fistola arterovenosa nella mano, il che potrebbe aumentare il rischio di lesioni e trombosi.

Sesto, i pazienti devono contattare tempestivamente medici e infermieri se avvertono gonfiore, dolore, rossore o segni di infezione nella fistola, comprese eventuali anomalie nella pulsazione dei vasi sanguigni sul lato della fistola, per un trattamento tempestivo.

Settimo, mantenere buone abitudini igieniche. Dovresti prendere l'abitudine di pulire il braccio dal lato della puntura prima di ogni dialisi. Se dopo la dialisi si notano macchie di sangue o sudore nel foro dell'ago, è necessario disinfettarlo.

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Complicanze comuni della fistola arterovenosa nativa nei pazienti in emodialisi:

Innanzitutto l'infezione

Prestare attenzione all'igiene personale dopo l'operazione, assicurarsi della pulizia dell'arto sul lato di accesso e mantenere la biancheria intima morbida e comoda. Quando cambiano le medicazioni delle ferite, solitamente i medici controllano il paziente per assicurarsi che le medicazioni siano pulite e asciutte, il che è molto importante. Si sconsiglia di lavare il braccio di accesso mentre la ferita è ancora in via di guarigione, soprattutto per evitare infezioni. Se si manifestano sintomi di infezione quali rossore, gonfiore, calore e dolore nella ferita, è necessario ricorrere attivamente a un trattamento antibiotico, monitorando contemporaneamente la coltura batterica del sangue. In base ai risultati del test di sensibilità al farmaco, il tipo di antibiotico deve essere modificato in qualsiasi momento e, se necessario, si deve ricorrere a un intervento chirurgico.

In secondo luogo, i coaguli di sangue

Dopo un intervento chirurgico autologo di fistola arterovenosa, è probabile che si verifichi una trombosi nel sito stenotico del vaso sanguigno. Ipotensione, pressione al braccio, vasospasmo, stato di ipercoagulabilità, ecc. sono tutte cause comuni di trombosi.

Terzo, sanguinamento ed ematoma

Emorragie ed ematomi sono correlati al rischio traumatico dell'intervento stesso, allo stato di coagulazione del paziente e all'uso di farmaci anticoagulanti e richiedono un'attenta osservazione e un trattamento tempestivo.