La cistoscopia è una panacea? Quali sono i rischi dell'ispezione?

Autore: Xu Tao, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Song Gang, primario, Ospedale oncologico, Accademia cinese delle scienze mediche

La vescica è un organo interno al corpo, ma fortunatamente comunica con l'esterno attraverso l'uretra. Possiamo quindi utilizzare uno strumento come il cistoscopio per entrare agevolmente nel corpo attraverso l'orifizio naturale dell'uretra e osservare chiaramente la situazione all'interno della vescica. Svolge un ruolo insostituibile nella diagnosi e nel trattamento di numerose patologie della vescica.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

La struttura principale di un cistoscopio è composta da tre parti: il canale, lo specchio e la sorgente luminosa. Abbiamo inserito lo specchio nel corpo attraverso un tubo e, quando c'è una fonte di luce, possiamo vedere alcuni problemi correlati all'interno.

Ad esempio, si possono riscontrare calcoli alla vescica, tumori, infiammazioni, ecc. oppure alterazioni strutturali come una capacità della vescica troppo grande o troppo piccola.

Per raggiungere la vescica, deve passare attraverso un canale molto importante: l'uretra. Pertanto è possibile rilevare anche alcune patologie dell'uretra, come stenosi uretrale, tumori, infiammazioni, calcoli, ostruzioni, ecc.

Negli uomini, quando il cistoscopio passa attraverso l'uretra, il centro attraversa anche la prostata, consentendo di osservare contemporaneamente anche alcuni problemi alla prostata.

Poiché la vescica è collegata ai reni tramite gli ureteri, la vescica e l'uretra possono anche fungere da canali per ureteroscopi e pieloscopi. Quando sono presenti tumori, calcoli, infiammazioni, stenosi e altri problemi negli ureteri e nella pelvi renale, è necessario ottenere una diagnosi chiara o un trattamento. La vescica è ancora una stazione di transito molto importante, proprio come quando vogliamo scalare l'Himalaya: c'è una stazione di transito molto importante nel mezzo. Alcune attrezzature devono essere trasferite qui, alcune operazioni importanti devono essere modificate qui, e così via. Quindi la cistoscopia è molto potente.

Naturalmente, per molte patologie, oltre alla cistoscopia, esistono molti metodi di diagnostica per immagini, come l'ecografia B, la TC, la RM, ecc., che possono fornire diagnosi molto chiare e persino molto accurate di alcuni organi del corpo.

Tuttavia, "vedere per credere". Per alcune patologie della vescica, la TC e l'ecografia B, per quanto chiare, non possono sostituire l'accuratezza e la completezza di ciò che vediamo a occhio nudo. Inoltre, il tessuto bioptico può essere ottenuto sotto visione diretta, cosa impossibile da ottenere tramite imaging. Pertanto, per molte patologie della vescica, dell'uretere e della pelvi renale, la cistoscopia, l'ureteroscopia e la pieloscopia rappresentano il gold standard, sono insostituibili e sono le più accurate.

Tuttavia, nessuna procedura o dispositivo è perfetto. Nel manuale clinico-operatorio si afferma chiaramente che in caso di infezione acuta, cioè di infiammazione acuta dell'uretra o della vescica, se si esegue una cistoscopia forzata, l'infezione peggiorerà perché la cistoscopia è un'interferenza esterna e un danno esterno. Salvo circostanze particolari, la cistoscopia è generalmente proibita.

Ad esempio, se si desidera osservare l'interno della vescica, è necessario assicurarsi che questa abbia una certa capacità. Altrimenti, se la capacità della vescica è troppo ridotta, ad esempio nel caso di una vescica contratta, è facile che si verifichino lesioni accidentali durante l'utilizzo del cistoscopio al suo interno. Pertanto, in genere, in questa fase si raccomanda di ricorrere meno spesso alla cistoscopia o di evitarla il più possibile.

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Inoltre, nella pratica clinica, l'inserimento di un cistoscopio nell'uretra maschile richiede in realtà un processo di apprendimento, dalla formazione iniziale del medico fino alla sua completa competenza nell'uso. Se l'operazione non viene eseguita correttamente, non solo causerà più dolore al paziente, ma causerà anche danni inutili all'uretra. Se il danno è grave, potrebbe anche lasciare delle conseguenze.

Durante gli interventi standard, il cistoscopio si trova all'interno dell'uretra e può seguire la curvatura dell'uretra per entrare nella vescica in modo fluido e delicato, senza danneggiare l'uretra o la vescica.

Se l'operazione è brusca o se non si ha familiarità con la curvatura e la struttura dell'intera uretra, è facile non seguire il lume naturale. Se la parete uretrale viene sottoposta a una forza elevata, è facile che si verifichi una perforazione, con conseguenti danni molto gravi all'uretra. Inoltre, se la lesione è grave e accompagnata da infezione, la guarigione della cicatrice causerà nel tempo una stenosi uretrale, con conseguenti conseguenze durature e difficili da curare per il paziente.

La cistoscopia è quindi un'arma a doppio taglio. I pazienti non dovrebbero "adorarlo" ciecamente. La decisione se sottoporsi o meno a cistoscopia deve essere presa sotto la guida di un medico professionista.