Malattia emolitica del neonato: dalla prevenzione alla cura, una tutela completa della salute del bambino

Autore: Zhong Yan, primario, Ospedale pediatrico di Pechino, Capital Medical University

Revisore: Meihua Park, primario, terzo ospedale dell'Università di Pechino

La malattia emolitica del neonato, una malattia immunitaria causata dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni tra madre e feto, porta spesso a gravi conseguenze, come ittero neonatale, anemia e persino encefalopatia bilirubina. È una delle emergenze più comuni nel reparto neonatale.

Pertanto, comprendere le conoscenze rilevanti sulla malattia emolitica del neonato è di grande importanza per l'identificazione precoce, il trattamento tempestivo e la prevenzione efficace.

La comparsa della malattia emolitica del neonato è dovuta principalmente all'incompatibilità dei gruppi sanguigni tra madre e feto. Tra questi, i due tipi più comuni sono l'incompatibilità del sangue ABO e l'incompatibilità del sangue Rh. Nell'incompatibilità del sangue ABO, se la madre è di tipo O e il feto è di tipo A o di tipo B, può verificarsi emolisi; e nell'incompatibilità del sangue Rh, se la madre è Rh negativa e il feto è Rh positivo, il rischio di emolisi aumenta significativamente.

Nelle famiglie a rischio di incompatibilità di gruppo sanguigno, i neonati devono essere attentamente monitorati per verificare la presenza di ittero dopo la nascita. L'ittero si manifesta precocemente, progredisce rapidamente ed è grave: è una manifestazione tipica della malattia emolitica neonatale. Inoltre, analizzando i livelli di emoglobina, reticolociti e bilirubina, in combinazione con il test dell'antiglobulina umana, è possibile chiarire ulteriormente se si verifica un'emolisi. Vale la pena notare che anche se l'emolisi non si verifica nella prima gravidanza, esiste comunque il rischio che si verifichi nella seconda gravidanza.

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Nella malattia emolitica neonatale, il principio terapeutico è quello di ridurre rapidamente i livelli di bilirubina per prevenire l'insorgenza di iperbilirubinemia ed encefalopatia da bilirubina. I principali metodi di trattamento comprendono la terapia della luce, la terapia di scambio di sangue, la terapia trasfusionale e la terapia farmacologica.

Fototerapia: è il metodo di trattamento più comunemente utilizzato e sicuro e utilizza la luce a specifiche lunghezze d'onda per promuovere la conversione e l'escrezione della bilirubina non coniugata, riducendone efficacemente i livelli. Durante il trattamento, si deve scegliere tra fototerapia mono o bifacciale in base alla situazione specifica del bambino, prestando attenzione a proteggere gli occhi e i genitali, monitorando la temperatura corporea, i segni vitali e i livelli di bilirubina e adattando tempestivamente il piano di trattamento.

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Terapia trasfusionale di scambio: per i bambini affetti da grave iperbilirubinemia, la terapia trasfusionale di scambio è il trattamento più rapido ed efficace. Prelevando una parte del sangue del bambino e trasfondendo sangue fresco, i globuli rossi sensibilizzati, gli anticorpi immunitari e la bilirubina vengono sostituiti, abbassando così il livello di bilirubina ed evitando l'insorgenza di encefalopatia da bilirubina. Il processo di trasfusione del sangue deve seguire rigorosamente le indicazioni per garantire un funzionamento sicuro.

Terapia trasfusionale: nei bambini con anemia causata da emolisi, se l'anemia è grave e compromette la crescita e lo sviluppo o è accompagnata da insufficienza cardiaca, è necessaria una terapia trasfusionale. Quando si trasfonde sangue, per garantire la sicurezza della trasfusione è necessario selezionare sangue privo di antigeni o anticorpi che potrebbero causare emolisi.

Terapia farmacologica: l'iniezione endovenosa di immunoglobuline e albumina è un altro importante mezzo per il trattamento della malattia emolitica del neonato. L'immunoglobulina G può legarsi ai recettori Fc per bloccare il processo di emolisi; l'albumina può legarsi alla bilirubina libera, riducendone la quantità che attraversa la barriera ematoencefalica e prevenendo l'insorgenza dell'encefalopatia da bilirubina.

Sebbene la malattia emolitica neonatale non possa essere prevenuta completamente, esistono alcune misure preventive per la malattia emolitica causata dall'incompatibilità del sangue Rh. Dopo aver dato alla luce un feto con sangue Rh positivo, a una madre con sangue Rh negativo può essere iniettata un'immunoglobulina anti-D entro 72 ore per neutralizzare l'antigene D che penetra nel corpo della madre ed evitare l'emolisi durante la gravidanza successiva. Tuttavia, attualmente non esiste un metodo di prevenzione efficace per l'emolisi causata dall'incompatibilità del sangue ABO e da altre incompatibilità del sistema sanguigno Rh.

Pertanto, rafforzare l'educazione e lo screening prenatale, aumentare la consapevolezza della malattia emolitica del neonato tra genitori e personale medico e raggiungere una diagnosi precoce e un trattamento precoce sono fondamentali per ridurre i danni della malattia emolitica del neonato. Allo stesso tempo, i bambini che hanno sviluppato emolisi devono ricevere un trattamento tempestivo ed efficace per evitare il verificarsi di gravi complicazioni come l'encefalopatia da bilirubina e garantire la sana crescita dei neonati.