Svelare il mistero del recupero da lesioni cerebrali: perché tempistiche, metodo e perseveranza sono ugualmente importanti?

Autore: Zhang Hao, primario, China Rehabilitation Research Center (ospedale Boai di Pechino)

Revisore: Hu Wenli, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Il trauma cerebrale, come l'ictus, è una comune patologia d'urgenza del sistema nervoso e richiede anch'essa un trattamento riabilitativo tempestivo e professionale.

In passato, il trattamento riabilitativo era incentrato principalmente sui pazienti colpiti da ictus, ma negli ultimi anni, con lo sviluppo dell'economia sociale e il miglioramento della comprensione della riabilitazione da parte delle persone, i pazienti con traumi cerebrali sono gradualmente diventati un obiettivo importante del trattamento riabilitativo. Soprattutto oggi che i trasporti sono sempre più sviluppati, gli incidenti stradali sono diventati una delle principali cause di traumi cerebrali. Nonostante ciò, molti pazienti non hanno ricevuto un adeguato intervento riabilitativo dopo aver ricevuto un trattamento salvavita, con conseguente mancata risoluzione tempestiva dei problemi di compromissione funzionale.

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Dal 2009, il Dipartimento di neuroriabilitazione del China Rehabilitation Research Center (Beijing Boai Hospital) ha istituito uno speciale reparto di riabilitazione per le lesioni cerebrali, con l'obiettivo di fornire servizi di riabilitazione professionali a questi pazienti. L'obiettivo della terapia riabilitativa non è solo quello di promuovere il recupero della funzionalità dei nervi danneggiati e prevenire l'insorgenza di complicazioni, ma anche di gettare solide basi per l'ulteriore riabilitazione del paziente in futuro. Pertanto, il momento migliore per il trattamento riabilitativo dovrebbe essere il più precoce possibile nella fase di terapia intensiva, ovvero l'intervento dovrebbe essere effettuato quando i parametri vitali del paziente sono relativamente stabili. Un intervento riabilitativo precoce aiuta a ridurre il rischio di complicazioni come le infezioni, riduce la degenza del paziente in terapia intensiva, allevia l'onere economico e crea condizioni favorevoli per il trattamento successivo.

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A seconda dei diversi processi riabilitativi, il trattamento riabilitativo per il trauma cerebrale è solitamente suddiviso in tre livelli: la riabilitazione di livello 1 è la riabilitazione di fase acuta, che avviene principalmente negli ospedali generali, a partire dall'unità di terapia intensiva fino al reparto generale di neurologia e neurochirurgia; La riabilitazione di livello 2 si riferisce al periodo di recupero del trattamento effettuato dal paziente in un ospedale riabilitativo professionale o in un istituto medico riabilitativo; La riabilitazione di livello 3 è un trattamento riabilitativo effettuato a domicilio o in comunità dopo che le condizioni del paziente sono relativamente stabili. Tuttavia, nonostante la riabilitazione primaria sia stata inclusa nell'ambito dei servizi della maggior parte degli ospedali terziari del mio Paese, permangono ancora numerose carenze dovute alle risorse limitate. I centri di riabilitazione secondaria non sono ancora diventati popolari a livello nazionale e la riabilitazione terziaria deve affrontare numerose sfide, soprattutto a livello di comunità, dove le strutture e i servizi di riabilitazione sono ben lungi dall'essere ideali.

I pazienti di età diverse presentano caratteristiche diverse durante il processo di riabilitazione. Ad esempio, i pazienti bambini hanno una prognosi migliore perché si trovano nella fase di crescita e sviluppo, hanno una forte capacità di apprendimento e hanno maggiori possibilità di recupero delle funzioni cerebrali. D'altro canto, i pazienti anziani hanno una prognosi relativamente sfavorevole perché sono soggetti a complicazioni postoperatorie e hanno maggiori difficoltà di recupero. Pertanto, quando si formula un piano riabilitativo, è necessario considerare attentamente le differenze individuali dei pazienti e le loro condizioni specifiche.

Per coloro che subiscono gravi traumi cerebrali e cadono in uno stato di alterazione della coscienza, la strada verso la guarigione è particolarmente ardua. A seconda del livello di coscienza, si può suddividere in diversi stadi, tra cui il coma, lo stato vegetativo, lo stato di minima coscienza e il risveglio. Il coma si riferisce alla mancanza di qualsiasi attività cosciente e di cicli veglia-sonno da parte del paziente; sebbene i segni vitali dei pazienti in stato vegetativo rimangano normali, essi non hanno la capacità di comunicare con il mondo esterno; I pazienti in stato di minima coscienza mostrano reazioni preliminari all'ambiente, come seguire oggetti in movimento o eseguire semplici comandi, ma non sono ancora in grado di portare a termine comunicazioni complesse. Per questi pazienti, il trattamento riabilitativo non è solo una sfida tecnica, ma anche una grande prova di risorse mediche e di pazienza.

Il trattamento dei disturbi della coscienza rimane un problema difficile in campo medico. Sebbene non vi siano attualmente prove conclusive a sostegno del fatto che un determinato metodo di trattamento possa migliorare significativamente il tasso di risveglio del paziente, nella pratica clinica sono stati utilizzati vari metodi, come la stimolazione magnetica transcranica, l'ossigenoterapia iperbarica, la musicoterapia, l'agopuntura della medicina tradizionale cinese, ecc., per cercare di trovare opzioni di trattamento efficaci. Inoltre, è stato dimostrato che il sostegno emotivo e l'interazione dei familiari hanno effetti positivi sui pazienti. Ad esempio, chiamare ripetutamente il paziente per nome o riprodurre la sua musica preferita può stimolare una potenziale attività cerebrale, aiutando così il paziente a riprendere conoscenza.

Oltre al trauma cerebrale, ci sono molte altre cause che possono portare a gravi disturbi della coscienza, come l'avvelenamento da gas, gravi malattie cerebrovascolari, l'annegamento, l'encefalopatia ipossico-ischemica, ecc. Anche queste malattie richiedono un trattamento riabilitativo tempestivo e un'attenzione a lungo termine. Pertanto, dobbiamo aumentare la consapevolezza e la comprensione del pubblico in materia di medicina riabilitativa, aumentare l'attenzione dei pazienti nei confronti del trattamento riabilitativo e fornire a un numero maggiore di pazienti servizi di trattamento riabilitativo tempestivi ed efficaci.