Giornata nazionale della cura delle orecchie | Attenzione all'otite media acuta nei bambini

Il 3 marzo 2025 è la 26a Giornata nazionale della cura dell'orecchio, il cui tema è "Ascolto sano e comunicazione senza impedimenti". In questo articolo vengono presentate le otiti medie acute più comuni nei bambini in regime ambulatoriale.

Che cosa è l'otite media

L'otite media è una lesione infiammatoria che interessa tutta o parte della struttura dell'orecchio medio (compresa la tromba di Eustachio, la cavità timpanica, il seno timpanico e le cellule aeree mastoidee). Secondo le "Linee guida per la classificazione clinica e chirurgica dell'otite media (2012)", l'otite media si divide in otite media acuta, otite media secretiva, otite media suppurativa, colesteatoma dell'orecchio medio, tipi particolari di otite media (come l'aerotite media), ecc.

Capire l'otite media acuta

L'otite media acuta è l'insorgenza improvvisa di un'infiammazione dell'orecchio medio entro 48 ore e si divide in otite media acuta non suppurativa e otite media acuta suppurativa. L'età di massima insorgenza della malattia è compresa tra 1 e 2 anni. Il 62-75% dei neonati ha sofferto di otite media acuta prima di aver compiuto 1 anno di età, e circa l'83% dei neonati di età inferiore ai 3 anni ha sofferto di otite media acuta. Di solito è un sintomo associato a un'infezione delle vie respiratorie superiori. I bambini sono generalmente più predisposti all'otite media rispetto agli adulti, il che è dovuto alle caratteristiche strutturali della tromba di Eustachio dei bambini (corta, piatta e sottile).

Vie comuni di infezione

Gli agenti patogeni più comuni dell'otite media acuta sono lo Streptococcus pneumoniae e l'Haemophilus influenzae. Gli agenti patogeni generalmente infettano attraverso le seguenti vie. (1) Via della tromba di Eustachio: i patogeni delle vie respiratorie superiori entrano retrogradamente nell'orecchio medio attraverso la tromba di Eustachio, tra cui principalmente infezioni acute delle vie respiratorie superiori, malattie infettive acute, soffiatura impropria del naso, irrigazione nasale, nuoto o immersioni nelle fognature, ecc. e posizione impropria di allattamento al seno dei neonati (suzione del latte in posizione supina). (2) Via condotto uditivo esterno-membrana timpanica: si riferisce principalmente a traumi, punture e cateterizzazioni non conformi alle tecniche asettiche, che consentono ai patogeni di entrare nell'orecchio medio attraverso la membrana timpanica danneggiata. (3) Infezione del flusso sanguigno: molto rara.

Diagnosi e cura dell'otite media acuta

I sintomi dell'otite media acuta includono principalmente: (1) I sintomi dell'infezione sistemica sono i più evidenti. Nei bambini si manifestano sintomi di infezione acuta, come febbre, brividi e inappetenza, spesso accompagnati da sintomi gastrointestinali come vomito e diarrea. I neonati e i bambini piccoli scuotono la testa, si grattano le orecchie e piangono irrequieti. Una volta perforata la membrana timpanica, i sintomi sistemici risultano notevolmente alleviati. (2) Forte dolore all'orecchio. Dopo la perforazione e la fuoriuscita di pus, il dolore all'orecchio è improvvisamente diminuito. (3) Scarico di pus. (4) Perdita dell'udito. (5) Tinnito.

Per confermare la diagnosi di otite media acuta sono necessari i seguenti metodi di esame ausiliari: (1) otoscopio elettronico o otoscopio. L'esame microscopico ha rivelato congestione, rigonfiamento, versamento timpanico o perforazione della membrana timpanica. (2) Impedenza acustica. In assenza di versamento nella fase iniziale, si presenta una curva di pressione negativa a forma di C. Dopo l'effusione, la curva si presenta come una curva piatta di tipo B senza picco. In caso di otite media suppurativa acuta con perforazione della membrana timpanica non è possibile tracciare il timpanogramma. (3) L'audiometria comportamentale (audiometria di gioco o audiometria tonale pura) e i potenziali evocati uditivi del tronco encefalico possono chiarire il livello della soglia uditiva. (4) Esame di imaging. La TC dell'osso temporale non è raccomandata di routine, ma può essere eseguita nei pazienti con sospette complicazioni extracraniche o intracraniche. (5) Test patogeno Non è raccomandato di routine per l'otite media acuta non suppurativa. Tuttavia, nel caso dell'otite media suppurativa acuta, la coltura batterica può identificare il patogeno e selezionare il farmaco antimicrobico corrispondente in base ai risultati della sensibilità al farmaco.

Una volta diagnosticata l'otite media acuta, bisogna adottare tempestivamente le opportune strategie terapeutiche sintomatiche: (1) Antibiotici. In caso di temperatura corporea elevata, gli antibiotici devono essere somministrati in quantità sufficienti e il più presto possibile. (2) Gocce auricolari. Applicare gocce auricolari antibiotiche e pulire il condotto uditivo esterno con perossido di idrogeno al 3% dopo la perforazione. (3) Decongestionanti nasali. Può ridurre il gonfiore dell'apertura della tromba di Eustachio e facilitare il drenaggio del liquido timpanico. (4) Chirurgia. In caso di otite media acuta con complicanze extracraniche e intracraniche, come ascesso retroauricolare e tromboflebite del seno sigmoideo, si raccomanda una mastoidectomia precoce e una timpanoplastica. Se la perforazione del timpano non riesce a guarire, il timpano verrà riparato dopo che si sarà seccato.

Come instillare correttamente le gocce auricolari

● Lavatevi accuratamente le mani con sapone e disinfettante. Utilizzate un panno umido per pulire le orecchie, quindi asciugatele.

● Tenere la bottiglia nel palmo della mano per un certo numero di volte per consentire alla temperatura delle gocce auricolari di avvicinarsi a quella corporea. Se le gocce auricolari non vengono distribuite uniformemente, agitare il flacone per 10 secondi per mescolare la soluzione. Tenere il flacone del medicinale con la punta del contagocce rivolta verso il basso e aspirare il medicinale nel contagocce.

● Inclinare l'orecchio verso l'alto o chiedere al bambino di sdraiarsi su un fianco e tirare l'orecchio indietro e verso l'alto (se si sta usando un farmaco per un bambino di età inferiore a 3 anni, tirare l'orecchio indietro e verso il basso per aprire il condotto uditivo).

● Applicare la dose corretta di gocce auricolari nell'orecchio e premere delicatamente il trago per aiutare le gocce a fluire agevolmente nel condotto uditivo.

● Tieni le orecchie inclinate verso l'alto per qualche minuto oppure inserisci un pezzo di cotone morbido nelle orecchie.

Come prevenire l'otite media acuta

Misure preventive: (1) Prevenire le infezioni delle vie respiratorie superiori; (2) Impedire all'acqua sporca di entrare nel condotto uditivo esterno. Se accidentalmente dell'acqua sporca penetra nel condotto uditivo, è necessario pulirlo immediatamente. Per prevenire l'infezione è possibile instillare nell'orecchio gocce antibiotiche; (3) Evitare di soffiarsi il naso da entrambi i lati contemporaneamente o di tirarlo indietro; (4) Evitare di scavare con forza le orecchie per evitare di danneggiare il condotto uditivo esterno e il timpano; (5) Evitare di allattare in posizione sdraiata.

(Autore: Chen Wenxia, ​​Dipartimento di otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo, Ospedale pediatrico affiliato all'Università di Fudan)