Scienza popolare | Quali sono i sintomi della disfagia nella fase orale? (Prossimo numero)

Nell'articolo precedente abbiamo parlato di alcuni disturbi orali comuni. Successivamente, vi sono alcuni disturbi alimentari comuni, che continueremo a descrivere.

1. Difficoltà nella masticazione e difficoltà nella formazione del bolo alimentare

I muscoli masticatori sono il massetero, il temporale, il pterigoideo mediale e il pterigoideo laterale. La sua funzione principale è quella di sollevare la mandibola e muoverla lateralmente e di collaborare con i muscoli sopraioidei per muovere la mandibola verso l'alto, verso il basso e lateralmente, il che è utile per tagliare e macinare il cibo. Se i muscoli masticatori si indeboliscono, la capacità della cavità orale di deformarsi durante la masticazione può ridursi, rendendo difficile l'inserimento di cibi solidi durante la masticazione e impedendo al cibo di essere tagliato e macinato efficacemente. È probabile che si verifichi affaticamento alimentare e che non si riesca a formare un bolo alimentare deglutibile, con conseguente incapacità di iniziare la deglutizione o ritardo nell'inizio della deglutizione.

Oltre ai muscoli masticatori, come accennato in precedenza, anche le guance e la lingua svolgono un ruolo importante nella spinta del cibo durante la masticazione.

Pertanto, sia la disfunzione dei muscoli della lingua che quella delle guance possono causare difficoltà nella formazione del bolo. Se il muscolo buccinatore non funziona correttamente, il cibo non può essere spinto dal vestibolo orale alla cavità orale e sono necessarie dita o altri strumenti per spostare il cibo rimasto nel vestibolo orale nella cavità orale per un'ulteriore masticazione. Se i muscoli della lingua sono deboli, soprattutto se la funzione motoria dei 2/3 anteriori della lingua è anomala, la lingua solleverà e spingerà il cibo in modo anomalo e il cibo in bocca non potrà essere trasformato in un bolo alimentare attraverso la masticazione. Se non si riesce a formare un bolo alimentare, la deglutizione non può essere iniziata tempestivamente.

2. Disturbo della propulsione del bolo alimentare

La lingua svolge un ruolo fondamentale nella propulsione del bolo alimentare. Se i muscoli della lingua sono deboli o palesemente paralizzati, la lingua si muoverà in modo goffo, lento e con una piccola ampiezza e non sarà in grado di contrarsi o deformarsi a piacimento. Mangiare diventerà estremamente difficile e il cibo non riuscirà a essere spinto nella parte posteriore della bocca e nella faringe. In questo momento, anche se la lingua si muove avanti e indietro con sforzo, tutto ciò è inefficace e inutile.

In queste situazioni, i pazienti spesso adottano posture compensatorie per spingere il bolo alimentare, ad esempio inclinando la testa all'indietro. Quando la testa è inclinata all'indietro, il cibo è soggetto alla forza di gravità e scorre verso la parte posteriore della bocca e nella faringe grazie alla sua stessa forza di gravità.

Sebbene questo metodo risolva il problema dell'ingresso del cibo nella faringe, presenta anche degli svantaggi, ovvero il paziente non può controllare autonomamente il momento in cui il cibo entra nella faringe, soprattutto nel caso degli alimenti liquidi che, a causa della loro bassa viscosità e forte fluidità, richiedono una forte capacità di controllo orale. Se la capacità di controllo è scarsa, il cibo fluirà nella faringe prima che venga avviata la deglutizione, ovvero se la deglutizione faringea non viene avviata in tempo, la conseguenza sarà un'aspirazione prematura.

3. Residui di cibo in bocca

La funzione del muscolo buccinatore è quella di spingere il cibo nella cavità orale. La sua disfunzione provoca spesso la presenza di residui di cibo nel vestibolo orale dopo la deglutizione. Quando i muscoli della lingua sono deboli, non riescono a spingere tutto il bolo alimentare nella parte posteriore della bocca e riescono a spingerne solo una parte nella faringe. Per questo motivo, dopo la deglutizione, rimarrà del cibo in bocca, fenomeno che viene definito ritenzione alimentare orale. Se i muscoli della lingua da un lato sono deboli, dopo la deglutizione potrebbe rimanere del cibo in bocca dallo stesso lato.

4. Deglutire più volte

Dal punto di vista della salute, consumare pasti piccoli e frequenti può aiutare ad alleviare lo stress, perdere peso e migliorare il tono della pelle, ma quando si tratta di "deglutire più volte", non è la stessa cosa. Quando si verificano difficoltà nella deglutizione e il cibo non può essere ingerito in una volta sola, la lingua tenterà di deglutire una o più volte per spostare il cibo dalla bocca alla faringe quando si troverà di fronte a cibo residuo. Questo fenomeno è chiamato deglutizione frazionata.

5. Ritenzione epiglottica

La radice della lingua è la struttura primaria che spinge il bolo alimentare verso la faringe. Durante la fase faringea del processo di deglutizione, la radice della lingua continuerà l'azione della precedente fase orale e continuerà a contrarsi all'indietro e verso il basso, mentre allo stesso tempo entrerà in contatto con la parete faringea posteriore che si contrae in avanti, spingendo congiuntamente il bolo alimentare verso il basso e liberando il cibo nella vallecola. Se la radice della lingua è debole o la forza di propulsione è ridotta e il bolo alimentare non può essere spinto ulteriormente nella faringe, può verificarsi ritenzione di cibo nella vallecola e la fase faringea può essere prolungata.

6. Il cibo fuoriesce dagli angoli della bocca

Quando i pazienti affetti da disfagia mangiano, a volte il cibo fuoriesce da un angolo della bocca e si sparge sul corpo o sul tavolo, proprio come fa un bambino quando mangia. Questa situazione è più comune nei pazienti affetti da paralisi facciale, che può causare la paralisi dell'orbicolare della bocca e di altri muscoli attorno alla bocca su uno o entrambi i lati. Nei casi lievi, gli angoli della bocca si abbassano leggermente, le guance perdono liquido e il disturbo è caratterizzato da fischi. Nei casi più gravi, le labbra non riescono a chiudersi e non è possibile eseguire l'azione di suzione. La saliva fuoriesce dall'angolo della bocca del lato interessato e talvolta il cibo fuoriesce da un angolo della bocca. Se la paralisi facciale si verifica su entrambi i lati, la bocca non può essere tenuta chiusa a causa della debolezza dei muscoli facciali e solitamente rimane aperta e sbavante. Durante la masticazione e la deglutizione le labbra non possono essere chiuse. Quando il cibo nella cavità orale viene schiacciato, una parte di esso fuoriesce dalle labbra, compromettendo notevolmente l'efficienza della deglutizione.

Nella vita quotidiana, quando si presentano gli ostacoli che abbiamo menzionato, dovremmo cercare cure mediche e riabilitazione il prima possibile, così da poterci dedicare meglio alla vita.

Nome: Huang Junni, Ospedale Shanghai Pudong

Revisore: Shen Xiafeng, primario, direttore del reparto di riabilitazione dell'ospedale di Shanghai Pudong, membro del comitato permanente del comitato di lavoro per la divulgazione scientifica della Chinese Rehabilitation Medicine Association