Quale farmaco è più sicuro se assunto durante l'allattamento? Posso ancora allattare?

Autore: Zhang Lan, farmacista capo, Shanghai Maternal and Child Health Center

Revisore: Xie Hongjuan, farmacista capo, Shanghai First Maternity and Infant Health Care Hospital

Fan Chongchun, vice capo infermiera del Centro di salute materna e infantile di Shanghai

Il latte materno è l'alimento naturale ideale per i neonati. Tuttavia, durante l'allattamento, le madri inevitabilmente si ammaleranno e avranno bisogno di assumere farmaci. Quindi, se si prendono farmaci durante l'allattamento, si può continuare ad allattare?

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Effetti dei farmaci durante l'allattamento sui neonati

Durante l'allattamento, i farmaci possono entrare nell'organismo del neonato attraverso il latte materno. Sebbene si ritenga generalmente che la concentrazione del farmaco nel latte materno non sia abbastanza elevata da avere effetti avversi sui neonati, per i farmaci che vengono facilmente assorbiti dal tratto gastrointestinale, anche se la concentrazione del farmaco nel latte materno è bassa, i neonati possono assorbire una dose considerevole del farmaco perché in genere possono succhiare circa 800-1000 ml di latte al giorno. Pertanto, quando si assumono farmaci durante l'allattamento, si dovrebbe cercare di fare quanto segue:

1. Dare priorità ai farmaci con emivita breve. Questi farmaci vengono rapidamente eliminati dal plasma materno, riducendo così l'esposizione al farmaco nel latte materno. L'emivita di un farmaco è un fattore importante per determinare se può essere utilizzato in sicurezza durante l'allattamento. Le informazioni sull'emivita si trovano nella sezione "Farmacocinetica" delle istruzioni del farmaco.

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2. Il peso molecolare (MW) è un fattore determinante per l'ingresso dei farmaci nel latte materno. Cercare di scegliere farmaci con un peso molecolare elevato. I farmaci con peso molecolare basso (<800) possono penetrare nei piccoli pori della membrana tra le cellule epiteliali mammarie, mentre i farmaci con peso molecolare più elevato devono dissolversi nella membrana lipidica delle cellule epiteliali per attraversarla, il che può ridurre notevolmente la concentrazione del farmaco nel latte materno.

3. Cercare di scegliere farmaci con un elevato tasso di legame proteico. Nel plasma materno, il farmaco può essere legato alle proteine ​​o essere libero nel plasma. La parte libera viene trasportata nel latte materno, mentre la parte legata rimane nella circolazione umana. Pertanto, la scelta di un farmaco con un elevato tasso di legame proteico può aiutare a ridurre la quantità di farmaco nel latte materno.

4. Cercare di evitare l'uso di farmaci che possono penetrare facilmente nel tessuto cerebrale. Con l'aumentare delle concentrazioni di farmaci nel sangue, questi possono penetrare più facilmente nel tessuto cerebrale. Ad esempio, la maggior parte dei farmaci antiepilettici (come carbamazepina, valproato di sodio, ecc.) dovrebbero essere evitati durante l'allattamento.

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Oltre all'emivita (t1/2), anche la dose relativa al neonato (RID) e il livello di rischio durante l'allattamento (LRC) sono indicatori comunemente utilizzati per valutare il rischio di consumo di farmaci durante l'allattamento.

La dose relativa al neonato è il rapporto tra la dose che il neonato riceve dal latte materno e la dose del farmaco assunta da una donna che allatta. In genere si ritiene che una dose relativa infantile inferiore al 10% sia sicura durante l'allattamento e che la dose relativa infantile della maggior parte dei farmaci sia inferiore all'1%.

Il livello di rischio dell'allattamento al seno è suddiviso in 5 livelli, da L1 a L5. Cercare di scegliere farmaci con un livello di rischio per l'allattamento da L1 a L2, che siano sicuri durante l'allattamento.

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Di seguito sono riportati alcuni farmaci comunemente usati dalle donne che allattano, a titolo di riferimento.

Farmaci comunemente usati per le donne che allattano

Punti chiave sull'allattamento al seno e sui farmaci

1. Evitare il periodo di picco della concentrazione del farmaco: per ridurre l'impatto dei farmaci sul bambino, quando si assumono farmaci durante l'allattamento, il periodo dell'allattamento dovrebbe evitare il periodo di picco della concentrazione del farmaco nel latte materno. Il farmaco può essere assunto da 30 a 60 minuti dopo l'allattamento; l'allattamento successivo può essere opportunamente posticipato in modo che la maggior parte del farmaco possa essere eliminata dal sangue della madre, il che è utile per il bambino, in quanto evita il periodo di massima concentrazione del farmaco durante la suzione del latte.

2. Usare i farmaci non essenziali con cautela: anche la medicina tradizionale cinese, dosi elevate di vitamine, integratori alimentari speciali, ecc. presentano alcuni rischi e dovrebbero essere evitati, se non strettamente necessario. Quando si assumono farmaci durante l'allattamento, è necessario assumerli sotto la supervisione di un medico o di un farmacista ed evitare l'uso di farmaci proibiti.

3. Valutazione completa dei rischi del farmaco: è necessario condurre una valutazione completa in base al dosaggio del farmaco, all'emivita, al peso molecolare, alla velocità di legame proteico, alla dose relativa per i neonati e al livello di rischio dell'allattamento al seno, e il farmaco più adatto deve essere selezionato dopo aver soppesato i pro e i contro.

4. Assumere i farmaci seguendo le istruzioni del medico: assicurarsi di assumere i farmaci come indicato dal medico e non saltare, interrompere o ridurre la dose di propria iniziativa.

Riferimenti:

[1] Li Jun, Clinical Pharmacology Study Guide and Exercises, 1a edizione, Pechino: People's Medical Publishing House, 2013: 978-7-117-17888

[2] Thomas W. Hale, Hillary E. Rowe (a cura di), Xin Huawen, Yang Yong (traduttore), 17a edizione, Shanghai World Book Publishing Company, 2019: 09-2017-798