Condivisione della letteratura: Linee guida per la diagnosi e il trattamento riabilitativo della scoliosi idiopatica adolescenziale

Condivisione della letteratura : Linee guida per la diagnosi e il trattamento riabilitativo della scoliosi idiopatica adolescenziale

Cos'è la scoliosi?

La scoliosi è una deformità spinale tridimensionale complessa, definita dalla Scoliosis Research Society (SRS) come un angolo di Cobb >10° misurato su una radiografia coronale completa della colonna vertebrale in posizione eretta. La causa della scoliosi idiopatica non è chiara; essa rappresenta circa l'80% dell'incidenza della scoliosi. Tra queste, la scoliosi idiopatica dell'adolescenza (AIS) è la scoliosi idiopatica più comune, che si verifica tra i 10 e i 18 anni, con una prevalenza dell'1,5%-3,0%.

L'AIS influisce sull'aspetto degli adolescenti, provocando mal di schiena e disturbi psicologici. Nei casi più gravi, può causare difficoltà respiratorie e mobilità, rappresentando un peso gravoso per le famiglie e la società. Allo stesso tempo, una cattiva postura negli adolescenti è correlata all'AIS, che può facilmente causare ansia tra genitori e adolescenti.

Parte I Screening per AIS

1. Necessità dello screening AIS

Raccomandazione : si raccomanda di effettuare lo screening della scoliosi negli adolescenti di età compresa tra 8 e 18 anni; per le donne con una storia familiare di malattia o di età compresa tra 10 e 15 anni, la frequenza dello screening dovrebbe essere aumentata. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1A)

Motivazione della raccomandazione : il tasso di incidenza dell'AIS nelle donne e negli uomini è di 1,5:1~3:1. Quando l'angolo della scoliosi è >40°, le donne hanno più probabilità di esserne affette rispetto agli uomini; e il rischio di progressione della scoliosi nelle donne è più alto che negli uomini. Pertanto, la frequenza dello screening dovrebbe essere aumentata per le donne con una storia familiare o di età compresa tra 10 e 15 anni, e la storia familiare dovrebbe essere inclusa nei risultati dello screening.

2. Metodi di screening per AIS

Raccomandazione : si raccomanda di utilizzare tre o più metodi, tra cui l'ispezione visiva, il test di flessione di Adam e la misurazione dell'angolo di rotazione del tronco (ATR) per lo screening AIS. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1A)

Motivazione della raccomandazione : l'efficacia dell'utilizzo di un unico metodo per lo screening dell'AIS è scarsa, con problemi quali basso valore predittivo positivo, elevata soggettività e scarsa credibilità dei risultati dello screening. Si raccomanda di utilizzare una combinazione di ispezione visiva, test di flessione di Adam e misurazione ATR per lo screening, che può aumentare significativamente la sensibilità e la specificità dello screening AIS; quando ATR>5° viene utilizzato come indicatore di screening positivo.

Parte II Valutazione funzionale dell'AIS

1. Valutazione della funzione motoria dell'AIS

Raccomandazione : si raccomanda di valutare l'ampiezza del movimento dell'articolazione spinale e la forza muscolare nell'AIS. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2B)

Motivazione della raccomandazione : nei piani coronale e sagittale, l'AIS presenta una limitata flessione laterale e un range di movimento di rotazione, e la gravità della curvatura del piano coronale dell'AIS è positivamente correlata alla ridotta mobilità spinale. Dopo 20 anni di follow-up, la limitazione della mobilità spinale non è migliorata nei pazienti con AIS trattati con corsetto o intervento chirurgico. Studi hanno confermato che l'asimmetria dei muscoli paraspinali su entrambi i lati dell'AIS può essere correlata alla patogenesi dell'AIS, che si manifesta come atrofia muscolare, aumento dell'infiltrazione di grasso, riduzione delle fibre muscolari di tipo I e diminuzione dell'attività elettromiografica superficiale dei muscoli multifido ed erettore della spina sul lato concavo. Allo stesso modo, si riscontra anche una significativa asimmetria nello spessore muscolare dei muscoli addominali trasversali, del retto addominale, dei muscoli obliqui interni e dei muscoli obliqui esterni su entrambi i lati dell'AIS.

2. Valutazione della funzione sensoriale dell'AIS

Raccomandazione : si raccomanda la valutazione del dolore lombare nei pazienti con AIS. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2B)

Motivazione della raccomandazione : l'AIS è un potenziale fattore di rischio per il mal di schiena negli adolescenti. La letteratura riporta che l'incidenza del dolore lombare nell'AIS è del 27,5%~58,8%, ma non ci sono ancora dati chiari. Sebbene la relazione causale tra lombalgia e AIS non sia ancora chiara, il mal di schiena influisce seriamente sulla qualità della vita dei pazienti affetti da AIS e aumenta l'incidenza di insonnia e depressione.

3. Valutazione della funzione di equilibrio dell'AIS

Raccomandazione : la valutazione della funzione di equilibrio non è raccomandata per l'AIS (forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2B)

Motivazione della raccomandazione : attualmente, vi è controversia circa l'impatto dell'AIS sulla funzione dell'equilibrio posturale e mancano ricerche cliniche di alta qualità e revisioni sistematiche a supporto della valutazione della funzione dell'equilibrio dell'AIS. Pertanto, l'impatto, il meccanismo e il metodo di valutazione dell'AIS sulla funzione dell'equilibrio devono essere ulteriormente studiati.

Parte III Valutazione strutturale dell'AIS

1. Valutazione radiografica dell'AIS

Raccomandazione : si raccomanda che tutti i pazienti con sospetta scoliosi idiopatica siano diagnosticati e riesaminati con radiografie anteroposteriori e laterali della colonna vertebrale completa in posizione eretta per valutare la posizione e il grado della scoliosi, lo sviluppo vertebrale e i parametri di crescita e sviluppo. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1A)

Motivazione consigliata : la misurazione dell'angolo di Cobb è il gold standard per la diagnosi della scoliosi. Un angolo di Cobb > 10° misurato su una radiografia AP è considerato una scoliosi confermata. Sulla radiografia AP, il valutatore può determinare la vertebra superiore e la curvatura principale della scoliosi, misurare l'angolo della scoliosi e il grado di rotazione e valutare la flessibilità della scoliosi; sulla radiografia laterale, il valutatore può valutare la rotazione pelvica e la stabilità lombare. Inoltre, la maturità scheletrica, misurata dal grado di ossificazione dell'epifisi dell'ala iliaca combinato con la crescita dell'epifisi delle dita, può predire la probabilità di progressione della scoliosi.

Valutazione TC dell'AIS

Raccomandazione : si raccomanda la TC spinale per valutare la deformità ossea dei pazienti con anomalie vertebrali e per sviluppare un piano preoperatorio. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1B)

Motivazione della raccomandazione : la TC può visualizzare le caratteristiche strutturali ossee della vertebra AIS sul piano orizzontale e può valutare direttamente l'angolo di rotazione vertebrale. Come esame preoperatorio di routine per i pazienti affetti da AIS, la TC può valutare la morfologia anomala dei peduncoli e migliorare la precisione del posizionamento delle viti peduncolari e la sicurezza chirurgica simulando le dimensioni delle viti peduncolari. Tuttavia, la TC dell'intera colonna vertebrale produce una grande quantità di radiazioni ionizzanti, che mettono seriamente a repentaglio la salute dei pazienti adolescenti.

Valutazione MRI dell'AIS

Raccomandazione : si raccomanda la risonanza magnetica spinale per valutare il midollo spinale e il sistema nervoso nei pazienti con sintomi neurologici, scoliosi atipica o scoliosi associata ad anomalie intraspinali. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza 1B)

Motivazione consigliata : la risonanza magnetica può fornire informazioni sui tessuti molli paravertebrali, sui dischi intervertebrali, sui legamenti, ecc., valutare lesioni del midollo spinale come diastematomielia, midollo ancorato, siringomielia, ecc. e ridurre le complicazioni chirurgiche. Tuttavia, la risonanza magnetica è costosa, non consente di visualizzare correttamente la struttura ossea e non offre una visione d'insieme, pertanto non è consigliata per l'esame di routine della scoliosi.

Parte IV Trattamento riabilitativo dell'AIS

1. Terapia fisica

1. Allenamento della forza del core

Raccomandazione : si raccomanda di aggiungere l'allenamento della forza del core al trattamento dell'AIS. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1C)

Motivazione consigliata : i muscoli del core mantengono l'equilibrio e la stabilità del tronco. Studi hanno dimostrato che l'insorgenza e la progressione dell'AIS potrebbero essere correlate alla disfunzione dei muscoli paraspinali. L'allenamento della forza del core (3 volte a settimana, 8-12 settimane) può ritardare efficacemente la progressione della scoliosi nei casi di AIS da lieve a moderata (angolo di Cobb <45°), alleviare il dolore e migliorare la funzionalità respiratoria. Tuttavia, nei pazienti con AIS moderata (angolo di Cobb 20°~45°), l'allenamento della forza del core dovrebbe essere utilizzato insieme al corsetto e ad altri trattamenti.

2. Allenamento specifico per la scoliosi

Raccomandazione : si raccomanda un allenamento specifico per la scoliosi (PSSE) in caso di AIS da lieve a moderata (angolo di Cobb <45°). (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1B)

Motivazione della raccomandazione : le linee guida SOSORT del 2016 raccomandano l'uso della PSSE per prevenire e controllare la progressione dell'AIS da lieve a moderata. Nei casi di AIS da lieve a moderata, la PSSE da sola o in combinazione con un trattamento con corsetto spinale per 6 mesi può controllare significativamente la progressione della scoliosi e migliorare la qualità della vita. La maggior parte degli studi raccomanda di prescrivere la PSSE da 3 a 5 volte alla settimana, per 60-90 minuti ogni volta, per un periodo compreso tra 10 e 24 settimane. Tuttavia, l'efficacia a lungo termine della PSSE nell'AIS da lieve a moderata non è stata stabilita e mancano prove dirette del suo utilizzo nell'AIS grave (angolo di Cobb > 45°).

3. Ginnastica

Raccomandazione : durante la riabilitazione clinica, si raccomandano esercizi fisici come trattamento aggiuntivo per l'AIS lieve (angolo di Cobb 10°~20°). (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2D)

Motivazione della raccomandazione : studi hanno dimostrato che la ginnastica può migliorare lo squilibrio muscolare su entrambi i lati della colonna vertebrale nei casi di AIS lieve e prevenire l'atrofia muscolare e la rigidità spinale. Tuttavia, attualmente mancano prove di ricerca clinica di elevata qualità.

(IV) Trazione

Raccomandazione : la terapia di trazione non è raccomandata per l'AIS moderata; nei casi di AIS grave o che richiedono un intervento chirurgico, se necessario può essere presa in considerazione la terapia di trazione ausiliaria. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2D)

Motivazione consigliata : la terapia di trazione mira a migliorare la duttilità della colonna vertebrale e dei tessuti molli. Attualmente, i pazienti affetti da scoliosi grave utilizzano la trazione testa-pelvica prima dell'intervento chirurgico per migliorare la scoliosi e la funzionalità polmonare e ridurre i rischi chirurgici. Tuttavia, al momento non vi sono prove rilevanti a sostegno dell'efficacia del trattamento conservativo.

2. Terapia occupazionale

Raccomandazione : per l'AIS si raccomanda l'intervento di terapia occupazionale. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2D)

Motivazione della raccomandazione : numerose linee guida di alta qualità hanno sottolineato l'importanza delle attività della vita quotidiana e del funzionamento psicosociale. La terapia occupazionale si concentra sulla ricostruzione della vita e utilizza la correzione della scoliosi come un modo di vivere e di imparare, il che può aiutare le persone affette da scoliosi a reinserirsi meglio nella famiglia e nella società.

3. Ingegneria della riabilitazione

1. Bretelle

Raccomandazione : il trattamento con corsetto è raccomandato nei casi di AIS con angolo di Cobb >20°, segno di Risser <grado 3 e rischio elevato di progressione della scoliosi. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 1A)

Motivazione della raccomandazione : le linee guida SOSORT del 2016 raccomandano il trattamento con corsetto per AIS con angolo di Cobb >20° e segno di Risser <3. Il tutore può controllare efficacemente la progressione della scoliosi e ridurre il tasso di interventi chirurgici attraverso il sistema di forza a tre punti e antirotazione; l'effetto correttivo del tutore è direttamente correlato al tasso di correzione iniziale del tutore, alla flessibilità della colonna vertebrale e alla compliance del paziente. In generale, si raccomanda ai pazienti affetti da AIS che indossano tutori correttivi di sottoporsi a una radiografia completa della colonna vertebrale in proiezione anteroposteriore e laterale ogni 6-12 mesi, senza il tutore. Per i pazienti affetti da AIS nel periodo di massima crescita, si raccomanda di sottoporsi a un controllo ogni 4-6 mesi. Per le AIS con un rischio più elevato di progressione durante il periodo di crescita, si raccomanda di indossare il tutore per almeno 18 ore al giorno.

2. Plantari ortopedici

Raccomandazione : l'uso esclusivo di ortesi non è raccomandato per il trattamento dell'AIS. Nei casi di AIS associati a deformità del piede o ad anomalie biomeccaniche degli arti inferiori, se necessario, si può prendere in considerazione l'uso di ortesi come trattamento adiuvante. (Forza della raccomandazione e grado di evidenza: 2C)

Motivazione della raccomandazione : l'AIS è spesso accompagnata da inclinazione pelvica, anomalie biomeccaniche degli arti inferiori e anomalie dell'andatura, ma i problemi sopra menzionati sono debolmente correlati con la progressione dell'AIS. Sebbene le solette ortopediche possano regolare la pressione plantare, migliorare la postura e alleviare il dolore al piede, nessuno studio ha dimostrato che possano controllare la progressione della scoliosi nell'AIS. Pertanto, nei casi di AIS accompagnata da deformità del piede o anomalie biomeccaniche degli arti inferiori, i plantari ortopedici possono essere presi in considerazione come trattamento ausiliario quando necessario per regolare l'allineamento biomeccanico degli arti inferiori e alleviare i sintomi del dolore.

FINE