Attenzione al “killer silenzioso”: la tromboembolia venosa (TEV)

La tromboembolia venosa (TEV) è una grave malattia vascolare nota come "killer silenzioso" che spesso porta a gravi complicazioni e può persino mettere a repentaglio la vita [1]. Ogni anno nel mondo si verificano circa 10 milioni di casi di TEV[2]. Negli Stati Uniti, ogni anno si verificano più di 2 milioni di casi di TEV e 20.000 persone muoiono di embolia polmonare ogni anno, di cui l'11% muore entro 1 ora dall'insorgenza[3]. Ogni anno in Europa si registrano 1,12 milioni di nuovi casi di TEV e il numero di decessi correlati alla TEV raggiunge quota 543.000[4]. Un’indagine trasversale condotta su 90 ospedali terziari e superiori nei capoluoghi di provincia o nelle città di grandi e medie dimensioni in Cina ha mostrato che la prevalenza di TEV nel mio Paese ha continuato ad aumentare dal 2007 al 2016, raggiungendo 17,5/100.000 [5]. La TVE è una causa importante di morte inaspettata tra i pazienti ospedalieri[6].

1. Panoramica sulla TVE

La tromboembolia venosa (TEV), compresa la trombosi venosa profonda (TVP) e la tromboembolia polmonare (TEP), è la terza malattia cardiovascolare più comune dopo l'infarto del miocardio e l'ictus[7]. Le linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'embolia polmonare acuta in Cina (2023) sottolineano che la tromboembolia polmonare (EPT) è il tipo più comune di embolia polmonare acuta (EP) e che EP generalmente si riferisce a EPT.

La TVP è una sindrome clinica in cui il sangue nelle vene profonde coagula e forma trombi, causando un'ostruzione del reflusso sanguigno nei vasi sanguigni corrispondenti. Quando un coagulo di sangue si stacca, l'embolo può fluire nell'arteria polmonare attraverso il flusso sanguigno e causare una tromboembolia polmonare (PTE), rappresentando una grave minaccia per la vita e la salute. La trombosi venosa profonda e la tromboembolia polmonare sono due stadi diversi della stessa malattia. Nel XIX secolo, il famoso medico Virchow ipotizzò che i tre principali fattori della trombosi venosa profonda fossero: flusso sanguigno lento, danno alle pareti dei vasi sanguigni e stato di ipercoagulabilità del sangue.

2. Manifestazioni cliniche della TEV

La presentazione clinica del tromboembolismo venoso varia a seconda del tipo e della sede. La trombosi venosa profonda (TVP) si verifica solitamente negli arti inferiori, ma può verificarsi anche in quelli superiori. I sintomi possono essere lievi o addirittura assenti, ma solitamente includono gonfiore, dolore nell'arto interessato, alterazioni cutanee e dilatazione venosa. I sintomi dell'embolia polmonare (EP) sono più gravi e includono dispnea improvvisa, dolore toracico, tosse, emottisi, tachicardia, ipotensione, cianosi, ecc. L'insorgenza di questi sintomi indica spesso che la condizione è piuttosto grave e richiede cure mediche immediate[8].

3. Fattori di rischio comuni per la TEV

3.1 Età: il rischio di TVP postoperatoria nei pazienti di età ≥50 anni è il doppio di quello dei pazienti di età inferiore ai 50 anni e il rischio aumenta di circa il 100% con ogni aumento di 10 anni di età[9].

3.2 Tumori maligni: l'incidenza di TEV nei pazienti con tumori maligni aumenta da 2 a 3 volte. Inoltre, la chemioterapia, la radioterapia e il cateterismo venoso centrale aumentano anche il rischio di TEV[10-11].

3.3 Vene varicose: la congestione venosa e il danno alla parete vascolare causati dalle vene varicose favoriscono la formazione di trombosi. Uno studio condotto nel mio Paese ha dimostrato che l'incidenza della TVP postoperatoria era pari al 29,2% nei pazienti con vene varicose, mentre era dell'8,5% nei pazienti senza vene varicose[12].

3.4 Anamnesi pregressa di TEV: rispetto ai soggetti senza anamnesi di TEV, i soggetti con anamnesi di TEV hanno un rischio circa 8 volte maggiore di TEV ricorrente[13].

3.5 Fattori correlati all'intervento chirurgico: intervento chirurgico per tumori maligni, durata dell'intervento ≥3 ore, riposo a letto postoperatorio ≥48 ore e tempo di ospedalizzazione >5 giorni possono tutti favorire la TVE postoperatoria[14]. Studi condotti nel mio Paese hanno dimostrato che l'incidenza della TVP dopo un intervento chirurgico ginecologico laparoscopico è significativamente inferiore rispetto a quella dopo un intervento chirurgico aperto senza misure preventive[15-17].

4. Misure di prevenzione della TEV (diverse strategie di prevenzione e controllo in base alla diversa stratificazione del rischio)

4.1 Prevenzione di base

4.1.1 Dieta ragionevole:

La dieta dovrebbe essere leggera, povera di sale, zucchero, grassi e colesterolo, ricca di fibre alimentari (come pomodori, funghi, verdure a foglia verde, cavolo, ecc.), mangiare più frutta fresca (come mele, banane, ecc.), mangiare più pesce di mare profondo, gamberetti, noci, ecc., che contengono molte proteine ​​e acidi grassi, che possono accelerare il flusso sanguigno nel corpo e ridurre il contenuto di colesterolo nel corpo. Sono prodotti acquatici ad alto contenuto proteico. Bere molta acqua. Se non si soffre di malattie cardiache o renali, bere 1500-2000 ml di acqua al giorno per ridurre la viscosità del sangue, facilitando così il flusso sanguigno e riducendo il rischio di TEV.

4.1.2 Ottimizzare lo stile di vita:

Smetti di fumare e di bere. La nicotina contenuta nel tabacco può causare una grave costrizione dei vasi sanguigni, influenzando la circolazione sanguigna periferica; bere eccessivamente può danneggiare le cellule del sangue, il che aumenta notevolmente il rischio di trombosi; prestare attenzione alla gestione del peso. L'obesità è un importante fattore di rischio per la TEV e perdere peso può ridurre significativamente il rischio di trombosi. Stabilisci un obiettivo di peso ragionevole in base alle tue condizioni di salute personali e gestiscilo sotto la guida di un medico professionista o di un nutrizionista; sollevare entrambi gli arti inferiori a riposo, 20-30 cm sopra il livello del cuore per facilitare il ritorno del sangue; le scarpe e i calzini devono essere adeguatamente stretti, poiché una strettezza eccessiva può causare una cattiva circolazione del sangue; evitare di stare seduti o accovacciati per lunghi periodi di tempo, poiché ciò influisce negativamente sulla circolazione sanguigna; l'incidenza della trombosi venosa degli arti inferiori è tre volte superiore a quella degli arti superiori, quindi evitare la puntura venosa degli arti inferiori.

4.1.3 Attività mattutine:

Per i pazienti costretti a letto per lungo tempo o con mobilità limitata, i familiari dovrebbero essere guidati a rafforzare gli esercizi a letto, ad esempio insegnando loro a fare respiri profondi e a tossire più spesso, a girarsi regolarmente e ad eseguire esercizi passivi o attivi per gli arti. Gli esercizi passivi includono l'assistenza ai pazienti nell'esecuzione di movimenti di abduzione e adduzione degli arti. Gli esercizi attivi includono:

Esercizio di pompaggio della caviglia, metodo: il paziente è sdraiato sulla schiena con gli arti inferiori estesi, solleva lentamente e con forza il dorso del piede fino all'angolazione massima, mantiene la posizione per 5 secondi; quindi premere sul piede, raddrizzare le dita con forza e mantenere la posizione per 5 secondi. Quantità di esercizio: eseguire 10 esercizi di stretching in una serie, e farne 2 ogni volta; fatelo 3 volte al giorno oppure fate una serie ogni 2 ore.

Contrazione statica del quadricipite femorale: metodo: il paziente è sdraiato in posizione supina, posiziona un piccolo rotolo di asciugamano nella fossa poplitea, appoggia il tallone sul letto, preme il rotolo di asciugamano verso il basso con l'articolazione del ginocchio, mantiene la posizione per 5 secondi e poi rilassa. Quantità di esercizi: 10 movimenti per serie, eseguire 2 serie ogni volta; 3 volte al giorno.

Esercizio per i talloni, metodo: il paziente si sdraia sulla schiena con il tallone contro il letto, muove lentamente il tallone lungo la superficie del letto verso i glutei e poi lo raddrizza lentamente. Quantità di esercizio: Ogni 10 movimenti costituiscono una serie, eseguire 2 serie ogni volta, alternando gli arti inferiori; fare 3 volte al giorno.

Sollevamento della gamba tesa: Metodo: il paziente è sdraiato sulla schiena con le ginocchia dritte e l'addome contratto. Sollevare lentamente un arto inferiore fino a quando non si avverte una leggera tensione nella parte posteriore della coscia. Sollevare il collo del piede, mantenere la posizione per 3-5 secondi e poi abbassarla lentamente. Quantità di esercizio: Ogni 10 movimenti costituiscono una serie, eseguire 2 serie ogni volta, alternando gli arti inferiori; fare 3 volte al giorno.

4.1.4 Assistenza psicologica:

Studi hanno dimostrato che ansia e depressione possono influenzare in una certa misura gli indicatori emodinamici del paziente, provocando un aumento degli ormoni dello stress nel corpo, come il cortisolo, aumentando la sensibilità al dolore del paziente, portando a una diminuzione dell'aderenza all'esercizio fisico durante l'ospedalizzazione e avendo un effetto negativo sul recupero del paziente. Pertanto, gli infermieri dovrebbero spiegare pazientemente ai pazienti i passaggi generali, le precauzioni, gli effetti attesi del trattamento, ecc. del trattamento e delle cure previsti, in modo che possano comprendere i metodi di attuazione, alleviando così le proprie emozioni negative e rafforzando la fiducia dei pazienti nel trattamento[18].

4.2 Prevenzione fisica

Dispositivo di gonfiaggio e pressurizzazione intermittente: l'ospite gonfia e sgonfia ciclicamente il suo airbag per applicare pressione in modo intermittente all'arto avvolto dall'airbag, favorendo la contrazione passiva dei muscoli dell'arto pressurizzato, favorendo così il ritorno del sangue venoso, che viene utilizzato per prevenire la trombosi venosa.

Pompa venosa plantare: utilizzando il gas pulsato per colpire rapidamente la pianta del piede in un tempo molto breve, il sangue venoso negli arti può ottenere un'accelerazione pulsata simile a quella della camminata, aumentando così notevolmente la portata del flusso sanguigno e prevenendo efficacemente l'insorgenza di TVE.

Calze a pressione graduata: applicano pressioni diverse alle diverse parti degli arti inferiori in base alle caratteristiche fisiologiche del corpo umano. La pressione è più elevata alla caviglia e poi diminuisce gradualmente dalla zona distale a quella prossimale per favorire il ritorno del sangue venoso. Viene spesso utilizzato per prevenire la TEV nei pazienti ad alto rischio.

4.3 Prevenzione della droga

Ai gruppi ad alto rischio deve essere somministrata una profilassi farmacologica prescritta dal medico, ad esempio: iniezione di eparina calcica a basso peso molecolare, compresse di rivaroxaban, compresse di aspirina e altri farmaci antitrombotici; l'efficacia e gli effetti collaterali dei farmaci devono essere attentamente monitorati e devono essere effettuate visite di controllo regolari.

5. Conclusion

La TEV è la malattia potenzialmente prevenibile più frequente tra le morti ospedaliere, con le seguenti caratteristiche: elevata mortalità, elevata disabilità e alto tasso di recidiva. Misure efficaci di prevenzione e controllo possono ridurre notevolmente l'incidenza della TEV, diminuire i costi di ospedalizzazione dei pazienti, abbreviare i tempi di degenza e migliorare la qualità della loro vita. Ciò non solo è vantaggioso per i pazienti, ma riduce anche l'onere economico sanitario del mio Paese.

Riferimenti:

[1] Liu Dongyuan. Tromboembolia venosa: il "killer silenzioso" nascosto nel corpo[J]. Conoscenza della famiglia, 2024, (07): 21.

[2] Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, et al. Il peso globale dell'assistenza medica non sicura: modellazione analitica di studi osservazionali[J]. Bmj Qualità e sicurezza, 2013, 22(10):809-815.

[3] Salute JA. Epidemiologia del tromboembolismo venoso nella comunità. Trombo arterioso V asc Biil,2008,28:370-372.

[4] Go AS, D Mozaffarian, Roger VL, et al. Statistiche sulle malattie cardiache e sugli ictus: aggiornamento 2013: un rapporto dell'American Heart Association.[J]. Circolazione, 2013, 127(1):E6-E245.

[5] ZHANG Z, LEI JP, SHAO

[6] Tang Shuya, Zhou Huaxian, Xiong Wujun, et al. Miglioramento del tasso di collegamento della prevenzione standardizzata del tromboembolismo venoso nei pazienti ospedalizzati[J]. Rivista cinese di gestione della qualità sanitaria, 2022, 29(10): 84-88. DOI: 10.13912/j.cnki.chqm.2022.29.10.18.

[7] Liu Lei, Ma Zhuang. Interpretazione delle "Linee guida per la valutazione della qualità e la gestione del tromboembolismo venoso negli ospedali (edizione 2022)"[J]. Medicina Occidentale, 2023, 35(09): 1249-1251.

[8] Giovanni Battista Piranesi. "Killer della salute" silenzioso: tromboembolia venosa[J]. Medicina di famiglia. Salute felice, 2024, (09): 54.

[9] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Previsione del tromboembolismo venoso nei pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica[J]. Medicina, 2015, 94(39):e1653.

[10] Anderson FA Jr, Spencer FA. Fattori di rischio per il tromboembolismo venoso[J]. Circolazione, 2003, 107:I9-16.

[11] Paolo P, F Anna, Andrea P. Cancro e tromboembolia venosa[J]. Lancet Oncologia, 2005, 6(6):401-10.

[12] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Previsione del tromboembolismo venoso nei pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica[J]. Medicina, 2015, 94(39):e1653.

[13] Anderson FA Jr, Spencer FA. Fattori di rischio per il tromboembolismo venoso[J]. Circolazione, 2003, 107:I9-16.

[14] Lang Jinghe, Wang Chen, Qu Hong, et al. Consenso degli esperti sulla prevenzione della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare dopo un intervento chirurgico ginecologico[J]. Rivista cinese di ostetricia e ginecologia, 2017, 52(10): 649-653.

[15] Peedicayil A, Weaver A, Li X et al. Incidenza e tempistica del tromboembolismo venoso dopo intervento chirurgico per cancro ginecologico[J]. Oncologia ginecologica, 2011, 121(1):64-69.

[16] Suzuki N, Yoshioka N, Ohara T et al. Fattori di rischio per tromboembolia venosa perioperatoria: uno studio retrospettivo su donne giapponesi con malattie ginecologiche[J]. Rivista sulla trombosi, 2010, 8(1):17-17.

[17] Qu H, Li Z, Zhai Z, et al. Previsione del tromboembolismo venoso nei pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica[J]. Medicina, 2015, 94(39):e1653.

[18] Fang Yuanyuan. Progressi nella ricerca sulla cura preventiva della trombosi venosa profonda[J]. Rivista cinese di gestione degli standard sanitari, 2023, 14(10): 185-188.

(Primo autore: Gao Jiemei, vice capo infermiere, Guangzhou Chest Hospital; autore corrispondente: Zhou Minjuan, vice capo infermiere, Guangzhou Chest Hospital)