Pubblicato il consenso degli esperti cinesi sulla gestione della nutrizione domiciliare per i pazienti anziani (edizione 2024)

Sono trascorsi 7 anni dalla pubblicazione del "Consenso degli esperti cinesi sulla gestione nutrizionale domiciliare dei pazienti anziani (edizione 2017)". Con la pubblicazione di ulteriori prove di ricerca e lo sviluppo di pratiche di gestione dell'alimentazione domestica, è urgente aggiornare la versione del consenso del 2017. Questo aggiornamento del consenso ha prodotto un totale di 35 raccomandazioni o pareri consensuali, che mirano a guidare i professionisti di base competenti nel fornire servizi di gestione della nutrizione familiare scientifici, ragionevoli e standardizzati per gli anziani a casa o nella comunità.

Sfondo

Alla fine del 2023, la popolazione nazionale di età pari o superiore a 60 anni sarà di 296 milioni, di cui la popolazione anziana di età pari o superiore a 65 anni sarà di 216 milioni, pari al 15,4% della popolazione totale. Si stima che intorno al 2035 la popolazione anziana del mio Paese di età pari o superiore a 60 anni supererà i 400 milioni, rappresentando più del 30% della popolazione totale, entrando in una fase di grave invecchiamento. La prevalenza combinata di malnutrizione e rischio di malnutrizione tra gli anziani residenti in comunità in Cina ha raggiunto il 41,2%.

La malnutrizione è strettamente correlata a molti effetti clinici negativi. Studi nazionali e stranieri hanno dimostrato che la malnutrizione ha portato a un aumento del 32% del numero medio annuo di ricoveri ospedalieri per gli anziani nel mio Paese, a un aumento di 486 yuan nei costi annuali di ospedalizzazione e a un aumento di 45,84 miliardi di yuan nei costi di cura nel mio Paese nel 2015, a un aumento del tasso di ricoveri ripetuti e a un aumento dello 0,5% nel numero di decessi.

Nel 2017, il Consiglio di Stato ha emanato il “Piano nazionale di nutrizione 2017-2030”, proponendo di realizzare l’“Azione di miglioramento della nutrizione per gli anziani” come una delle azioni principali. Nel 2022, l'Ufficio del Comitato nazionale sull'invecchiamento ha pubblicato l'"Avviso sull'attuazione dell'azione per il miglioramento dell'alimentazione degli anziani", sottolineando che gli obiettivi principali dell'azione sono accrescere la consapevolezza nutrizionale e sanitaria degli anziani, migliorare lo stato nutrizionale e di salute degli anziani e migliorare il livello dei servizi nutrizionali e sanitari per gli anziani nel sistema sanitario.

Per migliorare la malnutrizione negli anziani è necessario un supporto professionale estremamente forte e un lungo ciclo di gestione. La durata dell'ospedalizzazione è limitata e la gestione nutrizionale a breve termine non può produrre risultati soddisfacenti. È necessario estendere il supporto nutrizionale anche al di fuori dell'ospedale per fornire agli anziani servizi completi di gestione nutrizionale a lungo termine a domicilio, nella comunità e nelle case di cura, in particolare la gestione nutrizionale domiciliare (HNA). Lo studio ha dimostrato che il 71% dei pazienti che avevano ricevuto HNA ha continuato a utilizzarlo anche nel secondo anno. Nel nostro Paese c'è una grande richiesta di HNA.

Un'indagine in corso sullo stato attuale del lavoro di HNA nei reparti di nutrizione clinica delle istituzioni mediche in tutto il paese (che attualmente coinvolge oltre 400 ospedali) mostra che il 37,98% degli ospedali ha effettuato l'HNA, l'87,97% degli ospedali ha istituito sistemi informativi HNA professionali, il 94,94% degli ospedali ha svolto un'educazione nutrizionale familiare prima delle dimissioni e il 64,56% degli ospedali ha svolto un follow-up nutrizionale familiare attivo dopo le dimissioni. Ciò dimostra che l'HNA viene gradualmente promosso e sviluppato in modo costante in tutto il Paese.

Raccomandazioni delle linee guida

01 Team HNA e altro supporto

Raccomandazione 1

L'istituzione di un team HNA multidisciplinare (i cui membri possono includere nutrizionisti, infermieri, medici praticanti, terapisti della riabilitazione, psicoterapeuti, assistenti, ecc.) per fornire una gestione professionale e completa può migliorare lo stato nutrizionale e la qualità della vita dei pazienti anziani, ridurre le complicazioni e facilitare una rapida guarigione. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 2

Migliorare le conoscenze sulla salute nutrizionale e le capacità di assistenza completa dei membri del team HNA attraverso l'istruzione e la formazione contribuirà a migliorare lo stato nutrizionale e le funzioni fisiche e sociali dei pazienti anziani. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso 100%)

Raccomandazione 3

L'introduzione della tecnologia medica digitale nell'HNA dei pazienti anziani può migliorare l'aderenza alla terapia da parte del paziente, lo stato nutrizionale e la gestione delle malattie croniche. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello A, Tasso di consenso: 100%)

02 Screening e valutazione nutrizionale

Raccomandazione 4

Il rischio e l'incidenza della malnutrizione tra la popolazione anziana nelle comunità e nelle case di cura sono elevati ed è necessario uno screening nutrizionale regolare. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 5

I pazienti anziani presentano un rischio nutrizionale più elevato al momento della dimissione dall'ospedale rispetto al momento del ricovero; lo screening nutrizionale deve essere eseguito entro 24 ore dalla dimissione. (Livello di evidenza: Livello 3, Livello di raccomandazione: Livello C, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 6

I gruppi chiave per lo screening nutrizionale sono le donne, gli over 80, coloro che vivono in aree rurali, coloro che vivono da soli, coloro che soffrono di malattie croniche concomitanti, coloro che hanno difficoltà a svolgere le attività quotidiane, coloro che hanno deficit cognitivi e coloro che sono fragili . (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 7

Il sistema MNA-SF è stato utilizzato per condurre screening nutrizionali su persone anziane dimesse dall'ospedale, residenti in comunità e in case di cura. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 8

Per gli anziani a rischio nutrizionale o che necessitano di consulenza nutrizionale per malattie croniche, è opportuno effettuare una valutazione multidimensionale completa basata sulla storia clinica, sullo stato dietetico, sulle misurazioni antropometriche, sugli esami di laboratorio, sulla funzionalità fisica e sulle attività sociali . (Parere di esperti, tasso di consenso: 100%)

03 Intervento nutrizionale familiare

Educazione alimentare familiare

Raccomandazione 9

L'educazione alimentare può migliorare lo stato nutrizionale e il livello di salute degli anziani nella comunità. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 10

L'attuazione di un'educazione alimentare familiare per i pazienti diabetici può migliorare i loro livelli di emoglobina glicosilata. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: A, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 11

L'educazione alimentare rivolta ai pazienti anziani affetti da malattie cardiovascolari e cerebrovascolari può migliorare la loro consapevolezza nutrizionale e ridurre la pressione sanguigna, le lipoproteine ​​a bassa densità e l'indice di massa corporea (BMI). (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: C, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 12

L'educazione nutrizionale può migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti anziani affetti da cancro, ridurre le complicanze legate alla radioterapia, migliorare la loro qualità di vita (livello di evidenza: livello 2, livello di raccomandazione: livello B, tasso di consenso: 100%) e aumentare il tasso di successo della riabilitazione domiciliare dopo le dimissioni (livello di evidenza: livello 3, livello di raccomandazione: livello C, tasso di consenso: 100%).

Raccomandazione 13

L'educazione alimentare può aumentare l'apporto energetico, migliorare la struttura della dieta e migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da BPCO. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello C, Tasso di consenso: 94,12%)

Raccomandazione 14

L'educazione alimentare può migliorare l'indice di massa corporea (BMI), la massa muscolare, la forza muscolare e la funzionalità muscolare nei pazienti anziani affetti da sarcopenia. (Livello di evidenza: 2, Livello di raccomandazione: C, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 15

L'educazione alimentare può aumentare l'assunzione di calcio con la dieta e migliorare la densità ossea nei pazienti affetti da osteoporosi. (Livello di evidenza: 2, Livello di raccomandazione: C, Tasso di consenso: 100%)

Pasti adatti alle famiglie

Raccomandazione 16

Per i pazienti diabetici anziani , scegliere una dieta a basso indice glicemico (IG)/basso carico glicemico (CG) può aiutare ad abbassare i livelli di emoglobina glicata; Scegliere una dieta ricca di proteine ​​può aiutare ad abbassare i livelli di lipoproteine ​​a bassa densità, colesterolo e trigliceridi. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 17

I pazienti anziani affetti da ipertensione possono fare riferimento al modello alimentare cinese per una salute cardiaca, che può ridurre la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo totale e il rischio di malattie cardiovascolari a 10 anni. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello C, Tasso di consenso 100%)

Raccomandazione 18

Una dieta adeguata e ricca di proteine ​​può aiutare a ridurre il rischio di morte nei pazienti affetti da malattia renale cronica sottoposti a dialisi. (Livello di evidenza: 3, livello di raccomandazione B, tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 19

Attualmente non ci sono prove sufficienti per dimostrare che una dieta a basso contenuto proteico possa migliorare la velocità di filtrazione glomerulare, ridurre il rischio di sviluppare una malattia renale allo stadio terminale e diminuire la mortalità per tutte le cause nei pazienti anziani con malattia renale cronica non sottoposti a dialisi. Considerato il rischio di sarcopenia negli anziani, si raccomanda ai pazienti anziani con malattia renale cronica non sottoposti a dialisi e affetti da sarcopenia di scegliere con cautela una dieta a basso contenuto proteico. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 20

Somministrare ai pazienti anziani con disturbi della deglutizione che mangiano per via orale un livello appropriato di dieta dalla consistenza corretta può ridurre l'incidenza di soffocamento e aspirazione e migliorare la sicurezza e l'efficacia della deglutizione. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello C, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 21

Migliorando le proprietà sensoriali e la densità dei nutrienti delle diete a consistenza modificata, è possibile migliorare l'assunzione inadeguata di nutrienti da parte dei pazienti con disfagia. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello A, Tasso di consenso: 94,12%)

Una meta-analisi di 35 RCT, studi trasversali e studi di coorte ha dimostrato che una dieta con consistenza adeguata dopo un rimodellamento corporeo era più favorevole all'assunzione di energia e proteine, con una differenza media di 273,8 kJ/giorno e 12,4 g/giorno. Allo stesso tempo, lo studio ha dimostrato che le diete con consistenza modificata sono spesso accompagnate da una diminuzione della densità dei nutrienti degli alimenti, che può portare a un apporto insufficiente di ferro, zinco, calcio, magnesio, vitamina B1, B6, B12, vitamina D, vitamina E, acido folico e acido pantotenico. L'arricchimento nutrizionale può essere ottenuto mediante l'assunzione di integratori alimentari orali o di componenti nutrizionali in diete frullate .

Raccomandazione 22

Lo stato di disidratazione dei pazienti con disfagia che mangiano per via orale deve essere attentamente monitorato e i loro indicatori di disidratazione devono essere valutati regolarmente. (Livello di raccomandazione: Grado B; Livello di evidenza: Grado 1) Adattare la consistenza del cibo liquido in base al grado di disturbo della deglutizione del paziente, per garantire che assuma acqua e sostanze nutritive a sufficienza. (Livello di evidenza: Livello 3, Livello di raccomandazione: Livello C, Tasso di consenso: 100%)

Nutrizione enterale domiciliare

Raccomandazione 23
Il supporto nutrizionale enterale deve essere fornito ai pazienti anziani fuori dall'ospedale che presentano un apporto alimentare ridotto, un assorbimento dei nutrienti compromesso, disfagia o esigenze nutrizionali aumentate/speciali. (Parere di esperti, tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 24

Il supporto nutrizionale enterale domiciliare può migliorare lo stato nutrizionale e la qualità della vita dei pazienti con tumori gastrointestinali dopo l'intervento chirurgico e ridurre l'insorgenza di complicazioni. (Livello di evidenza: Livello 2, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 94,12%) Per i pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico per cancro esofageo, il supporto nutrizionale tramite sondino è migliore del supporto nutrizionale orale nel migliorare lo stato nutrizionale. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 94,12%)

Raccomandazione 25

Per i pazienti dimessi affetti da ictus e affetti da disfagia orofaringea grave e cronica, l'intervento di nutrizione enterale tramite sondino può migliorare la qualità della vita e presenta un buon rapporto costi-benefici. (Livello di evidenza: Livello 3, Livello di raccomandazione: Livello C, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 26

Per i pazienti affetti da malattia di Alzheimer grave e avanzata, è opportuno provare innanzitutto l'alimentazione artificiale per aumentare il piacere e il comfort. (Opinione di esperti, tasso di consenso: 94,12%) Se l'alimentazione assistita artificiale non è possibile, si deve considerare attentamente l'aumentato rischio di morte e di complicazioni causato dall'alimentazione tramite sondino e si devono rispettare le opinioni del paziente e della famiglia nel prendere decisioni (livello di evidenza: livello 1, livello di raccomandazione: livello B, tasso di consenso: 94,12%).

Raccomandazione 27

L'intervento nutrizionale può migliorare la forza, la massa e la funzionalità muscolare negli anziani affetti da sarcopenia (livello di evidenza: livello 1, livello di raccomandazione: livello D) e l'effetto migliorativo può essere maggiore se abbinato a un intervento di esercizio fisico (livello di evidenza: livello 1, livello di raccomandazione: livello B, tasso di consenso: 100%).

Raccomandazione 28

L'assunzione di proteine ​​associata all'esercizio fisico può migliorare la forza e la massa muscolare negli anziani affetti da sarcopenia. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello B, Tasso di consenso: 100%)

Raccomandazione 29

L'integrazione con integratori alimentari contenenti leucina può migliorare la massa muscolare, la forza e l'attività fisica negli anziani affetti da sarcopenia. (Livello di evidenza: Livello 1, Livello di raccomandazione: Livello A, Tasso di consenso: 100%)