Come invertire il dilemma della disfunzione ovarica nella riproduzione assistita?

Autore: Lv Yan, Primo ospedale affiliato della Naval Medical University (Shanghai Changhai Hospital)

Qin Rujuan, il primo ospedale affiliato della Naval Medical University (Shanghai Changhai Hospital)

Cai Xiaojing Il primo ospedale affiliato dell'Università di medicina navale (Ospedale di Shanghai Changhai)

Revisore: Zhang Huiqin, primario e professore, primo ospedale affiliato della Naval Medical University (Shanghai Changhai Hospital)

Nella clinica di riproduzione assistita, spesso incontriamo pazienti anziane con funzionalità della riserva ovarica ridotta. Non hanno embrioni da trapiantare o non rimangono incinte dopo il trapianto a causa dell'insensibilità agli effetti delle gonadotropine, del numero limitato di ovuli ottenuti e della scarsa qualità degli embrioni. Se appartieni a questa tipologia di paziente, ti consigliamo di utilizzare i seguenti metodi di condizionamento completi.

1. Adatta il tuo stile di vita

Adattare il proprio stile di vita è il metodo più semplice. In parole povere, significa seguire una dieta equilibrata, seguire un programma normale, fare esercizio fisico moderato e assumere integratori appropriati di vitamina E, deidroepiandrosterone (DHEA), coenzima Q10 e diverse vitamine per migliorare la funzionalità ovarica e la qualità degli ovuli.

2. Adatta la tua mentalità

I pazienti che si rivolgono ai centri riproduttivi, soprattutto le donne, sono spesso sottoposti a forti pressioni. Tuttavia, dobbiamo anche essere consapevoli che ansia, tensione e stress eccessivo sono tutte cause di fallimento della gravidanza. Mantenere un buon atteggiamento è particolarmente importante per regolare la funzionalità ovarica. Si consiglia ai pazienti di coltivare quotidianamente hobby e interessi per distogliere la loro attenzione dalle fonti di stress. Se si trovano sotto molta pressione e si sentono spesso depressi, possono parlare con parenti e amici per alleviare lo stress e, quando necessario, cercare aiuto da professionisti come gli psicologi.

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3. Terapia con ossigeno iperbarico

La terapia con ossigeno iperbarico è un metodo di cura delle malattie che prevede l'inalazione di ossigeno puro o di ossigeno ad alta concentrazione in una camera iperbarica.

Nel trattamento di fecondazione in vitro-trasferimento embrionale (FIV-ET), l'ossigeno iperbarico può regolare i disturbi endocrini dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi, migliorare la ricettività endometriale, la risposta ovarica e la qualità degli ovociti, raggiungendo così l'obiettivo di migliorare il tasso di successo della gravidanza assistita.

L'applicazione ragionevole della terapia con ossigeno iperbarico può migliorare problemi quali la scarsa funzionalità della riserva ovarica, l'ipoplasia endometriale e la scarsa qualità degli ovociti. Studi attuali hanno confermato l'efficacia della terapia con ossigeno iperbarico [1].

Un adeguato apporto di ossigeno è necessario per la normale maturazione dell'ovulo e l'allineamento dei cromosomi durante la meiosi. L'ossigeno iperbarico può aumentare l'ischemia, promuovere le reazioni di ossidoriduzione nei tessuti ipossici, migliorare la funzione mitocondriale e ridurre l'apoptosi cellulare.

Per le pazienti con scarsa funzionalità ovarica o che hanno ottenuto pochi ovuli o una scarsa qualità degli embrioni durante l'ultimo procedimento di riproduzione assistita, i medici spesso raccomandano la terapia con ossigeno iperbarico da 3 a 5 volte a settimana e da 15 a 20 volte al mese.

IV. Medicina tradizionale cinese

È stato dimostrato da tempo il ruolo delle terapie della medicina tradizionale cinese, come i decotti alle erbe cinesi, i farmaci brevettati cinesi, l'agopuntura e gli unguenti, nel migliorare la funzionalità ovarica e aumentare i tassi di gravidanza. Secondo la teoria della medicina tradizionale cinese, "il rene controlla la riproduzione", "il fegato è la natura innata delle donne", "la milza e lo stomaco sono il fondamento della natura acquisita", "il meridiano Ren controlla il feto" e "il meridiano Chong è il mare di sangue e controlla le mestruazioni". Pertanto, dal punto di vista clinico, la funzione ovarica delle donne può essere regolata attraverso metodi quali la tonificazione dei reni e il reintegro delle essenze, il rilassamento del fegato e il rafforzamento della milza, nonché la regolazione dei meridiani Chong e Ren.

L'agopuntura può migliorare la ricettività endometriale promuovendo la crescita e lo sviluppo dell'endometrio, riducendo la resistenza del flusso sanguigno dell'arteria uterina e aumentando così il tasso di impianto dell'embrione, il tasso di gravidanza clinica e il tasso di nati vivi della riproduzione assistita [2]. Inoltre, l'agopuntura può alleviare i sintomi di ansia, depressione e insonnia nelle pazienti sterili, migliorando così la qualità della vita delle pazienti e favorendo l'esito della gravidanza.

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5. Terapia con ormone della crescita umano ricombinante

Le "Linee guida per la pratica clinica della riproduzione assistita nelle donne anziane infertili in Cina" sottolineano che, per le pazienti con riserva ovarica compromessa e scarsa risposta ovarica, l'ormone della crescita umano ricombinante può migliorare la risposta ovarica e aumentare i tassi di nati vivi, ma le prove sono attualmente insufficienti. Come farmaco di trattamento ausiliario comunemente utilizzato per le pazienti sottoposte a fecondazione in vitro-trasferimento di embrioni, l'ormone della crescita umano ricombinante può stimolare la crescita dei follicoli delle pazienti, migliorare la funzione dell'ovulazione ovarica e migliorare la qualità degli ovociti.

Studi clinici [3] hanno dimostrato che dopo il pretrattamento con ormone della crescita umano ricombinante, i pazienti con ridotta funzionalità della riserva ovarica hanno aumentato la reattività ovarica alla gonadotropina esogena, ridotto la quantità totale e il numero di giorni di applicazione della gonadotropina e aumentato lo spessore e la ricettività dell'endometrio.

Si raccomanda di applicare l'ormone della crescita umano ricombinante in piccole dosi (1-2 U/giorno) dal 1° al 3° giorno del ciclo mestruale, un mese prima fino al giorno di innesco dell'ovulazione. Si tratta di uno schema applicativo più diffuso negli ultimi anni.

6. Cicloterapia artificiale con estrogeni e progesterone

La terapia del ciclo artificiale è un metodo di trattamento che stabilisce un ciclo mestruale artificiale simulato per regolare le mestruazioni in base alla normale secrezione di estrogeni e progesterone da parte del corpo umano. Di solito, gli estrogeni vengono assunti per 21 giorni consecutivi, mentre i preparati di progesterone vengono somministrati contemporaneamente negli ultimi 10 giorni di assunzione di estrogeni. Questa terapia può regolare l'asse ovaio-ipofisi, inibire l'aumento dell'ormone follicolo-stimolante endogeno nella fase luteale tardiva, migliorare la sincronizzazione dello sviluppo dei follicoli nella fase follicolare precoce e promuovere il reclutamento dei follicoli nel successivo ciclo in provetta.

Naturalmente, il medico migliorerà anche l'acquisizione degli ovuli nel ciclo in provetta successivo, modificando il piano di induzione dell'ovulazione. Grazie ai metodi sopra descritti, alcune pazienti con bassa funzionalità della riserva ovarica, bassa risposta ovarica, scarsa qualità degli embrioni nel ciclo precedente, ecc. possono uscire dalla loro situazione difficile, migliorando così il tasso di trapianto e il tasso di gravidanza.

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Riferimenti:

[1] Zhang Min, Wang Jian, Du Min et al. Ossigeno iperbarico e fecondazione in vitro-trasferimento embrionale [J]. Rivista medica, 2011, 17 (17): 2574-2575.

[2] Fan Su, Yang Huisheng, Fang Weigong, et al. Stato attuale e riflessioni sull'applicazione dell'agopuntura nella riproduzione assistita negli Stati Uniti [J]. Rivista cinese di agopuntura, 2022, 42(2): 537-539.

[3] Lu Hongyan, Huang Yuhui, Cui Yanguo, et al. Effetto del pretrattamento con ormone della crescita umano ricombinante sull'esito della fecondazione in vitro-trasferimento dell'embrione in pazienti con ridotta riserva ovarica e scarsa risposta ovarica [J]. Rivista cinese di salute materna e infantile, 2023, 38(6): 1060-1064.