Una zia di 49 anni soffriva di insonnia, ansia e mal di testa ricorrenti, tutto a causa di un "occhio a cuore" in più!

La zia Zhu, 49 anni, ha riferito di aver sofferto di insonnia e di avere difficoltà ad addormentarsi la notte senza una causa evidente 16 anni fa. Otto anni fa ha iniziato a soffrire gradualmente di ansia e depressione, con attacchi intermittenti di vertigini e mal di testa. Durante questo periodo, si è recata ripetutamente in diversi ospedali della città per sottoporsi alle cure, ma tutti i risultati dei suoi esami erano normali. Come prescritto dal medico, assunse per via orale diversi farmaci ansiolitici e sedativi ipnotici, ma dopo un certo periodo di tempo l'effetto non fu evidente. I sintomi peggiorarono gradualmente e la donna cominciò a soffrire di notti insonni, ansia e irritabilità, e riusciva ad addormentarsi solo brevemente dopo aver preso dei sonniferi.

Di recente, il paziente si è recato presso il reparto di chirurgia toracica e cardiovascolare dell'ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese di Hunan per sottoporsi a cure a causa di noduli polmonari scoperti durante un esame fisico. Dopo aver chiesto informazioni dettagliate sulla storia clinica del paziente, il direttore del reparto Lu Huihui ha chiesto al paziente di sottoporsi a un'angiografia ecografica del cuore destro, che ha mostrato un risultato fortemente positivo. Dopo una valutazione clinica completa e una comunicazione approfondita con il paziente e la sua famiglia, è stato deciso di occludere il forame ovale mediante metodi interventistici.

L'ecografia transesofagea preoperatoria ha mostrato che il forame ovale non era chiuso ed era visibile uno spazio obliquo al centro del setto atriale, largo circa 1,2 mm e lungo 8,2 mm, con un segnale di shunt a bassa velocità da sinistra a destra visibile all'interno.

Dopo l'operazione, il paziente ha riferito di non aver più avuto vertigini né mal di testa evidenti e che l'ansia e la depressione erano scomparse. Aveva smesso di prendere farmaci antipsicotici, riusciva a dormire tranquillamente per più di 7 ore a notte ed è stato dimesso dall'ospedale il terzo giorno dopo l'operazione. Il controllo successivo alla dimissione ha evidenziato che il paziente riusciva a dormire normalmente per più di 8 ore a notte e a fare un pisolino di 1 ora. Dopo l'operazione non ha più assunto farmaci per le malattie psichiatriche. La paziente ha espresso la sua gratitudine al Direttore Lu del Reparto di Chirurgia Toracica e Cardiotoracica per averla aiutata a risolvere i suoi problemi di lunga data.

1. Che cos'è il forame ovale?

Il forame ovale è una struttura a forma di canale presente sul setto interatriale durante il periodo fetale ed è strettamente correlato alla normale circolazione sanguigna fetale. Dopo la nascita di un neonato, man mano che la circolazione polmonare si stabilizza, la pressione atriale cambia. Il 75% delle persone riesce a chiuderla da solo. Se dopo i 3 anni non si chiude ancora, si parla di forame ovale pervio.

Il PFO è una comune cardiopatia congenita con un tasso di incidenza del 15%-35%. Nella maggior parte dei casi non si presentano sintomi clinici. Gli studi hanno dimostrato che è strettamente correlato alle malattie neurologiche. Come ictus, emicrania, insonnia, ansia e depressione, disturbi mentali, ipossiemia, ecc.

2. Qual è il meccanismo attraverso il quale il forame ovale pervio causa insonnia e ansia?

Le ricerche attuali ipotizzano che un forame ovale pervio possa far sì che piccoli coaguli di sangue o sostanze metaboliche presenti nel sistema venoso entrino nel sistema arterioso attraverso questo foro non chiuso, influenzando così il flusso di sangue al cervello e causando ipossia cerebrale. Quando il tessuto cerebrale è privato di ossigeno, viene prodotto un gran numero di radicali liberi dell'ossigeno. Il danno causato dai radicali liberi dell'ossigeno alle cellule cerebrali è causato dalla reazione di perossidazione dei lipidi degli acidi grassi insaturi nella membrana biologica. Il sistema nervoso centrale è ricco di acidi grassi insaturi e quindi è più soggetto a reazioni di perossidazione.

Un gran numero di radicali liberi dell'ossigeno può danneggiare la struttura e la funzionalità del cervello, influenzando la funzione integrativa della corteccia cerebrale e provocando una serie di sintomi mentali quali insonnia, ansia, depressione, paura, euforia e agitazione.

3. Come trattarla?

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivi sono molto importanti per la guarigione dei pazienti con forame ovale pervio. Con lo sviluppo della tecnologia medica, la chirurgia mininvasiva per occludere il forame ovale è il metodo chirurgico preferito nella pratica clinica. L'intervento di occlusione presenta i vantaggi di un basso rischio, di un trauma minore e di una rapida ripresa. La maggior parte dei pazienti riesce ad alzarsi dal letto il giorno dopo senza cicatrici evidenti.

Dopo l'operazione, il paziente dovrà assumere per circa sei mesi alcuni farmaci antiaggreganti piastrinici, come l'aspirina e il clopidogrel, come terapia aggiuntiva. Numerose osservazioni cliniche hanno dimostrato che la terapia di occlusione transcatetere può migliorare efficacemente i sintomi dei pazienti, quali depressione, ansia e insonnia.

Autore speciale di Hunan Medical Chat: Liu Huali, Dipartimento di chirurgia cardiotoracica e vascolare, Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese di Hunan

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(Modificato da Wx)