【Lezione sulla salute】Frattura da compressione lombare

Per garantire l'effetto divulgativo dell'apprendimento delle conoscenze sanitarie nel "Concorso cinese per le conoscenze sanitarie degli anziani del 2024", l'organizzatore ha raccolto vari articoli di scienze della salute adatti agli anziani da apprendere da vari ospedali. Li condivideremo nella rubrica "Conferenza sulla salute". Oggi, il signor Tian Kangsong del reparto di traumatologia e ortopedia dell'ospedale centrale di Zibo parlerà di "frattura da compressione lombare". Gli amici anziani sono benvenuti ad imparare.

Una frattura da compressione lombare significa che le vertebre lombari sono state appiattite e la struttura interna dell'osso è stata distrutta. Una frattura da compressione lombare significa che l'altezza delle vertebre è inferiore rispetto a prima e deve essere ripristinata tramite trattamento. Le fratture da compressione lombare sono più comuni negli anziani. Nella vita reale, le fratture da compressione lombare, un infortunio comune tra gli anziani, sono molto dannose e causano gravi disturbi mentali agli anziani. Cosa si deve fare se una persona anziana soffre di frattura da compressione lombare? A cosa dovremmo prestare attenzione?

Conosciamo tutti il ​​vecchio detto: "L'età rende la macchina instabile". Quando le persone raggiungono l'età avanzata, a causa del deterioramento delle funzioni corporee, sono facilmente soggette a numerosi infortuni e malattie, in particolare alcune lesioni esterne, che hanno un grande impatto sulla salute fisica degli anziani. Anche il metodo di trattamento delle fratture da compressione lombare negli anziani deve essere determinato in base al grado delle fratture da compressione lombare nell'anziano.

Causa: le fratture da compressione lombare sono più comuni nelle persone di mezza età e negli anziani. Dopo la frattura, l'altezza del corpo vertebrale è molto più bassa di quella originale, a volte pari alla metà o a un terzo. In generale, l'osteoporosi è soggetta a fratture lombari, che possono essere causate anche da traumi gravi. Le fratture osteoporotiche negli anziani sono per lo più fratture da compressione e le lesioni sono generalmente di lieve entità. Possono manifestarsi anche come fratture da stress, causate dall'accumulo di ripetute piccole lesioni. Le fratture patologiche sono solitamente causate da tubercolosi ossea, tumori ossei che invadono le vertebre provocando piccole lesioni o fratture causate senza traumi. Anche le fratture osteoporotiche possono essere considerate fratture patologiche.

L'osteoporosi è la diminuzione della densità ossea e della qualità delle ossa dovuta a vari motivi. Questi fattori possono causare la distruzione della microstruttura ossea del paziente, aumentare la fragilità ossea e rendere il corpo più soggetto a fratture. Mentre il mio Paese entra in una società che invecchia, l'impatto dell'osteoporosi sulla salute pubblica sta diventando sempre più grave. Le fratture osteoporotiche sono fratture da fragilità e rappresentano la conseguenza più grave dell'osteoporosi. Poiché la resistenza delle ossa diminuisce, piccoli traumi o anche le attività quotidiane possono causare fratture osteoporotiche. I siti più comuni delle fratture osteoporotiche sono la colonna vertebrale, l'anca, il polso e la spalla. Il rischio di una nuova frattura dopo una frattura osteoporotica aumenta significativamente. Pertanto, oltre al trattamento delle fratture, è necessario trattare attivamente anche l'osteoporosi.

Manifestazioni cliniche: è necessario comprendere attentamente la storia della lesione. Il paziente lamenta dolori alla schiena e paura di muoversi, il che può impedire di stare in piedi e di camminare. Se il grado di compressione è grave, il processo spinoso o i legamenti della colonna posteriore possono danneggiarsi, provocando cifosi locale o gonfiore ed ecchimosi. Sono comuni dolorabilità e dolore alla percussione e i movimenti della colonna toracica e lombare sono limitati. La maggior parte delle fratture da compressione toracica e lombare sono fratture stabili e pochi casi provocano lesioni al midollo spinale e paralisi.

Diagnosi: la radiografia è il metodo di esame più comunemente utilizzato, ma la scoperta di una compressione vertebrale e di una deformazione a forma di cuneo non indica necessariamente una frattura o una frattura recente. Le malformazioni spinali possono causare alterazioni a forma di cuneo nel corpo vertebrale e potrebbero essere ancora presenti vecchie fratture. Bisogna prestare attenzione al contorno vertebrale e alla struttura trabecolare. La TC è utile per osservare le fratture trabecolari e corticali. La risonanza magnetica mostra un segnale basso e diffuso su T1WI per fratture da compressione fresche, un segnale iso o alto su T2WI e un segnale alto nella fase di soppressione del grasso. Può evidenziare anche lesioni dell'arco vertebrale e dei tessuti molli.

Trattamento: le fratture da compressione lombare semplici sono per lo più fratture stabili, senza sintomi di danno neurologico. Alcune vertebre presentano una forma fortemente cuneiforme e gli attacchi nella parte posteriore della colonna vertebrale, in particolare l'arco vertebrale, possono presentare lesioni da tensione, che si manifestano come fratture instabili. Nella fase acuta, il paziente deve sdraiarsi su un letto duro e girarsi in posizione eretta, mantenendo l'equilibrio. Ciò significa che l'operatore sanitario tiene le spalle e i fianchi del paziente e lo gira per evitare torsioni del tronco, mentre il paziente collabora contraendo i muscoli del tronco.

Dopo una frattura, l'ematoma retroperitoneale spesso stimola i nervi viscerali, causando disturbi della motilità intestinale, distensione addominale e dolore. Dopo un infortunio, spesso è necessario digiunare e assumere liquidi, e bere gradualmente acqua e mangiare a seconda della guarigione dei rumori intestinali. Una volta alleviato il dolore e attenuata la distensione addominale, è possibile eseguire una riduzione della posizione sotto la guida di un medico, in base al grado di compressione della frattura. Ad esempio, è possibile posizionare gradualmente dei cuscini sulla parte posteriore della vertebra lesionata, utilizzandola come fulcro e sfruttando la gravità del tronco per mantenere la colonna vertebrale estesa, in modo da allungare le vertebre compresse a forma di cuneo e migliorare e correggere la deformità, ovvero ridurre la frattura. Quando si sta in piedi e si cammina è obbligatorio indossare un tutore per il torace e la schiena. Girare regolarmente il paziente, tamponargli e massaggiargli la schiena, incoraggiarlo a tossire ed espettorare, mantenere la pelle pulita e asciutta e prevenire infezioni polmonari e piaghe da decubito.

Le fratture da compressione vertebrale negli anziani sono spesso causate dall'osteoporosi. Tali fratture sono spesso difficili da guarire e possono richiedere un piccolo intervento chirurgico per alleviare il dolore ed evitare il peggioramento della deformità della colonna vertebrale. Per alcune fratture instabili è possibile ricorrere alla riduzione aperta e alla fissazione interna. In caso di fratture recenti dovute all'osteoporosi negli anziani, è possibile ridurre la posizione del corpo sotto la guida di una TC a raggi X e iniettare cemento osseo nella fessura della frattura della vertebra lesionata. In alternativa, è possibile iniettare prima un airbag, espanderlo e modellarlo, e poi iniettare cemento osseo per espandere la vertebra compressa e rafforzare quella lesionata, impedendo così un ulteriore collasso. Man mano che la vertebra lesionata si stabilizza, il dolore del paziente verrà alleviato e scomparirà.

Riabilitazione: generalmente entro 3 mesi dall'infortunio, è il periodo di guarigione e il paziente si esercita principalmente a letto. Gli esercizi di riabilitazione dovrebbero essere iniziati il ​​prima possibile, 1-2 giorni dopo l'infortunio, per aumentare la forza dei muscoli della vita e della schiena e ripristinare la stabilità della colonna vertebrale. Per l'allenamento dei muscoli della vita e della schiena è possibile utilizzare il "metodo di supporto a cinque punti", ovvero il paziente si sdraia in posizione supina, sostiene il corpo con la testa, i gomiti e i piedi, raddrizza la vita e si allunga il più possibile alla schiena; il paziente può anche sdraiarsi in posizione prona, raddrizzare gli arti superiori ed estenderli all'indietro, inclinare la testa e il torace all'indietro e raddrizzare l'addome, oppure raddrizzare gli arti inferiori ed estenderli all'indietro. I pazienti con una buona forma fisica possono anche estendere contemporaneamente gli arti superiori e inferiori formando un arco. Vale la pena notare che questo è il periodo di guarigione delle ossa. È necessario evitare la flessione della colonna vertebrale e non stare in posizione eretta e caricare il peso troppo presto, per non aggravare la deformazione della vertebra fratturata e non compromettere la guarigione della frattura.

Durante l'esecuzione degli esercizi per la vita, i pazienti devono prestare attenzione ai movimenti delle articolazioni degli arti per prevenire l'atrofia da inattività dei muscoli degli arti, la contrattura articolare e la decalcificazione ossea. Il movimento ritmico delle articolazioni degli arti inferiori può favorire la circolazione sanguigna e prevenire la trombosi negli arti inferiori. I pazienti dovrebbero anche rafforzare gli esercizi per la funzionalità respiratoria per mantenere una normale funzionalità polmonare.

Il periodo di recupero inizia 3 mesi dopo l'infortunio. I pazienti devono continuare a rafforzare i muscoli della schiena per prevenire successivi dolori lombari. Contemporaneamente si possono svolgere esercizi per migliorare la flessibilità e l'agilità della colonna vertebrale. Il paziente può sedersi su una panca da ginnastica e piegare la colonna vertebrale in tutte le direzioni, per evitare che le articolazioni del midollo spinale sostituiscano i movimenti della vita. L'allenamento per rafforzare i muscoli della schiena può essere abbinato ad un adeguato allenamento dei muscoli addominali.

Autore: Tian Kangsong

Immagine: Qianku.com

Informazioni sull'autore

Tian Kangsong, medico curante, traumatologia ortopedica, West Campus dello Zibo Central Hospital, studente magistrale, membro del Partito Comunista Cinese, laureato presso il dipartimento nazionale chiave della Soochow University, ortopedia nel 2010. Ha pubblicato tre articoli SCI e tre brevetti di modello di utilità da quando ha iniziato a lavorare. È un eccellente docente presso la Binzhou Medical College.

Attualmente è membro del Comitato di lavoro per l'educazione scientifica e sanitaria popolare dell'Associazione cinese per l'educazione medica, membro del Comitato professionale di chirurgia ortopedica dell'Associazione di medicina del dolore dello Shandong, membro del Comitato professionale giovanile di chirurgia ortopedica dell'Associazione di medicina del dolore dello Shandong e membro del Comitato di chirurgia traumatologica della città di Zibo. Principali direzioni di ricerca: trattamento di gravi lesioni multiple, traumi complessi delle ossa e delle articolazioni, traumi spinali, ecc. Competenza: trattamento mininvasivo di fratture complesse degli arti.